TCAR - Princíos para estudo do intersticio

A ultra-estrutura pulmonar Bases para o estudo do interstício

André Vilarino MadeiraRadiologia

Desenvolvimento pré-natal do pulmão

• Estágio embrionário – 3ª a 6ª semana• Estágio glandular (pseudo glandular) - 6ª a 7ª

semana: divisões brônquicas• Estágio canalicular – 17ª a 24ª semana:

vascularização da porção ventilatória• Estágio alveolar (viabilidade ou saco terminal)

– 24ª semana ao termo: alvéolos e surfactante

Desenvolvimento pós-natal do pulmão

• Brônquios: desenvolvem-se até a 16ª semana• Alvéolos: desenvolvem-se após o nascimento

– Aumentam em número até o 8º ano• Nascimento: 70 milhões de alvéolos• Adulto: 300 milhões de alvéolos

– Aumentam em tamanho até o tórax completar o desenvolvimento

Object 4

Interstícios:

1- Axial (peribroncovascular)

2- Inter-lobular (periférico)

3- Alveolar (verdadeiro)

Membrana alvéolo-capilar

• Constituida de– Epitélio alveolar– Endotélio capilar– Espaço intersticial– Surfactante

Anatomia e semiologia

Anatomia e semiologia

034 22 35(1-1)

Padrões de lesões pulmonares

• Alveolar (consolidação)• Intersticial• Vidro fosco (moído)• Nodular• Bronco-vascular

Padrão alveolar - Consolidação

• Causas– Enchimento alveolar– Colapso alveolar– Enchimento + colapso – usualmente

obstrução brônquica– Espessamento intersticial confluente com

perda do ar alveolar

Padrão alveolar - consolidação

• Exemplos–Hemorragia (sangue)–Exsudato (pus)–Transudato – edema (água)–Secreção – proteína–Malignidade – células–Atelectasia

007 134 70(1-2

Pneumonia bacteriana no pulmão direito (seta branca), com broncograma aéreo (seta preta tracejada)

PNM: consolidação irregular de distribuição segmentar: Padrão acinar

007 13 70(2-2)

029 62 81(1-1)SIDA - Pc

038 16 28(1-2) Proteinose alveolar

038 16 28(2-2)

016 26 06(1-2)

47a masc

Linfoma

016 26 06(2-2)

Padrão intersticial

• Causas– Espessamento uniforme com distorção do

parênquima– Espessamento irregular

• Sinais– Reticulações– Linhas septais– “Favo de mel” conseqüência

Padrão intersticial

• Exemplos– Edema – Metástases linfangíticas– Pneumonia intersticial – infecciosa,

alérgica, reativa, outras– Fibrose – Pulmão terminal

1-1

042 76 39(1-1)

043 83 47(1-3)

25a fem

043 83 47(2-3)

043 83 473-3)

019 76 54(1-1) 15a masc Niemann-Pick

Padrão nodular

• Causas– Nódulos intersticiais– Nódulos alveolares– Nódulos mistos

• Sinais– Intersticiais: uniformes e bem definidos,

esparsos– Alveolares: maiores, indistintos e

regionais

Padrão nodular – exemplos

• Inersticiais– Metástases– Doenças granulomatosas

• Alveolares– Edema – Pneumonia– Hemorragia– Proteinose alveolar– Carcinoma bronquíolo-alveolar

Padrão nodular - exemplos

• Mistos– Pneumonia a virus– Edema– Metástases – com consolidação e

hemorragia

002 63 95(1-1)

003 98 90(1-2) 62a, fem

Histerectomia há 14a

003 98 90(2-2)

62a fem,

000 00 05(1-1)

000 00 04(1-2)

000 00154(2-2)

Padrão em vidro fosco

• Causas– Enchimento alveolar parcial com colapso– Espessamento intersticial– Espessamento e enchimento alveolar

• Sinais– Densidade difusa homogênea, sem apagar os

contornos vasculares– Distribuição regional ou difusa

Padrão em vidro fosco

• Exemplos– SDR do recem-nascido– SDR do adulto– Doença das pequenas vias aéreas

036 33 89(1-1)

040 68 72(1-2)3a masc

040 68 72(2-2)

000 00 16(1-1)

Padrão bronco vascular - causas

• Acentuação difusa: cardiopatia com hiperfluxo

• Diminuição: DPOC• Espessamento: impactação mucoide• Aspecto anormal: hipertensão arterial

pulmonar

Padrão bronco-vascular - sinais

• Padrão ramificado• Bloqueios aéreos como cistos ou bolhas• Hiperexpansão por bloqueio difuso

000 00 17(1-1)

000 00 18(1-2)

000 00 18(2-2)

024 66 12(1-1)

034 22 35(1-1)

014 64 94(1-1)

000 00 19(1-2)

000 00 19(2-2)

000 00 20(1-2)

000 00 20(2-2)