Transcript
Syok pada Anak Pembimbing Dr Riza A Mansyoer, Sp.A(K)Oleh Budi Arifianto
Definisi Syok Syndome kegagalan sistem sirkulasi untuk mensuplai oksigen dan nutrien memenuhi kebutuhan metabolik
Syok tak tertangani asidosis metabolik, disfungsi organ, kematian
HemodinamikaMyocardial Contractility Stroke Volume Cardiac Output Blood Pressure Systemic Vascular Resistance Preload Afterload
Heart Rate
Hemodinamika Blood Pressure BP = CO x SVR
Cardiac Output CO = SV X HR
Vascular Tone (SVR) Regulated by several mechanisms
Pengangkutan Oksigen Oxygen delivery = Cardiac Output x Arterial Oxygen Content(DO2 = CO x CaO2)
Cardiac Output = Heart Rate x Stroke Volume (CO = HR x SV) Art Oxygen Content = Oxygen content of the RBC + the oxygen dissolved in plasma (CaO2 = Hb X SaO2 X 1.34 + (.003 X PaO2)
O2
Patofisiologi Syok
hipoksia
Metabolisme anaerobik
Asam laktat
2 mol ATP Asidosis metabolik
Energi menurun
Gangguan pompa Na-K
Edema sel
Stadium Syok Compensated Uncompensated Irreversible
Kompensata Patofisiologi
syok
Curah jantung menurun
Pengeluaran zat simpatis
Perbaiki curah jantung Dan tekanan darah
Vasokonstriksi Denyut jantung meningkat Kontraktilitas meningkat
Fungsi organ vital baik Retensi Na dan H20
Compensatory Mechanisms Baroreceptors Chemoreceptors Humoral responses Renin-angiotensin system Vasopresin Medula adrenal katekolamin
Kompensata Klinis : Takikardi Gelisah Kulit pucat dan dingin Pengisian kapiler lambat
DekompensasiKompensasi gagal CO perfusi O2
Asidosis
Asam laktat
Met Anaerobik
Gangguan kontraksi jantung
Gangguan met sel
Aliran lambat
Syok berat
Agregasi trombosit
Depresi miokard
perdarahan
Dekompensasi Klinis : HR naik Tensi turun Kulit dingin Oligouria Asidosis ( nafas cepat dan dalam ) Depresi SSP Kesadaran menurun
IrreversibelMekanisme kompensasi gagal
Syok berat
Kerusakan sel Disfungsi multi sistem organ
Kematian
Irreversibel Klinis Tekanan darah tak terukur Nadi tak teraba Koma Anuria Kegagalan multiorgan
Klasifikasi Syok Hypovolemic Dehidrasi Perdarahan Kebocoran PD Cardiogenic Myocarditis Dysrrhythmia CHD Obstructive Pneumotorak Tamponade jantung emboli
Distributive Anafilaktik Neurogenic Septic
Dissociative Keracunan Co MetHB
Outcome of Pediatric Shock Chang 199922 Shock Kids
11 Septic
7 Hypovolemic
4 Cardiogenic
82% Died
0% Died
75% Died
Tanda dan gejala syok Sistem kardiovaskuler Sistem respirasi Sistem saraf pusat Sistem pencernaan Sistem saluran kemih
Syok Hypovolemic Penyebab kematian terbanyak Etiologi : Cairan Darah
Patofisiologi Tanda dan gejala
Syok distributive Definisi Pembagian : septic e/ Tanda dan gejala
Anaphylactic e/ Tanda dan gejala
Neurogenik e/ Tanda dan gejala
Syok septik definisi Etiologi Patofisiologi Manifestasi klinis
Septic ShockSIRS/Sepsis/Septic shock
Mediator release: exogenous & endogenous
Maldistribution of blood flow
Cardiac dysfunction
Imbalance of oxygen supply and demand
Alterations in metabolism
Outcomes of mediator release in systemic inflammatory response syndrome (SIRS), sepsis, and septic shock
Syok septik warm shock awal, terkompensasi Manifestasi klinis Status biokimia Hipokarbia Peningkatan laktat hiperglikemia
Syok septik cold shock terlambat, tak terkompensasi, curah jantung yang menurun Tanda klinis Status biokimia Asidosis Hipoksia hipoglikemia
Syok Obstruktive Definisi Pembagian cardiac tamponade Tension pneumotorax emboli massive paru stenosis aorta
Tanda dan gejala
Syok kardiogenik Definisi Etiologi Klinis : Riwayat penyakit Pemeriksaan fisik Ro
Hemodynamic Variables in Different Shock StatesHypovolemic Cardiogenic Obstructive Distributive Septic: Early Septic: Late CO SVR MAP Wedge CVP o o m Or q qqq qqq qq ooo m Or q oo oo q o m Or q oo oo oo qqq m Or q m Or q m Or q ooo qqq m Or q q q qq oo qq o o or m
Diagnosis Riwayat Penyakit Dugaan penyebab syok
Pemeriksaan klinis Status kardiovaskuler Pengaruh ke organ lain Perkiraan berat badan dan volume kehilangan darah BB = 2 X ( umur dalam tahun + 4 ) Volume Darah : 80ml/kgbb
Indikator syok Frekuansi Jantung Takikardi Bradikardi
Kualitas Nadi Nadi lemah Nadi kuat
Perfusi kulit > 3 detik awal syok
Tekanan darah
Indikator syok St mentalis perfusi cerebral gelisah,koma St respirasi hipoksia RR cepat,dalam Produksi Urin : Produksi turun Perlu pasang kateter Produksi urin normal - Bayi 2ml/kgbb/jam - Anak 1ml/kgbb/jam
Tatalaksana umum syok Tujuan : meningkatkan pengiriman oksigen dan menurunkan kebutuhan oksigen Th umum : Oksigen Cairan Temperatur Antibiotik Koreksi metabolik Inotropik
Management umum Airway Breathing O2 100%
Circulation Kristaloid Koloid 10 -20ml/kgbb ( 20 30 menit ) Bisa diulang 2 3 kali sampe nadi teraba
Pemantauan Awal Respon tanda vital dan perfusi Pasang kateter lihat produksi urin Pemeriksaan laboratorium Darah rutin AGD Glukosa Elektrolit Kultur dan golongan darah
Pemantauan Lanjut Cari penyebab syok Evaluasi organ lain Gagal ginjal ARDS Depresi Miokard Gangguan koagulasi SSP
Dugaan syokHipovolemi, hipoperfusi, takikardiKristaloid 20ml/kg/6-10
Normotensi 10ml/kgbb/6-10
Hipotensi 20ml/kgbb/6-10
urin
urin
top related