Scenari frequenti … Pazienti internistici · Confusione improvvisa, problemi nel parlare , problemi nel capire . Problemi improvvisi nel camminare , perdita di equilibrio , impossibilità

Scenari frequenti …

Pazienti internistici

�Alterazioni della coscienza

�Alterazioni del respiro

�Alterazioni della funzione cardiaca

�Altre cause frequenti

�Gestione di drenaggi cateteri e sonde

�Gestione dei dispositivi elettrici e a batteria

Parleremo di :

situazioni frequenti in ambulanza:

• malattie psichiatriche

• circolatorie

• respiratorie

• neoplasie

• malattie del metabolismo

• circostanze ambientali

• intossicazioni

• malattie infettive

A.V.P.U.

Un alterato stato mentale è significativo per:

Un alterato stato mentale non è una malattia ma un s intomo

Valuta VIE AEREE !

Un alterato stato mentale si descrive:

• con una descrizione della risposta verbale

• con una descrizione della risposta motoria

Cosciente o incosciente ?

alterato stato mentale ?

SOSPETTA INCAPACITA’AL CONTROLLO VIE AEREE

VALUTA:• posizionamento Guedel• posizione laterale di sicurezza

Il paziente con alterato stato mentaleè critico quando l’insorgenza è acuta

Alterati stati mentali … i più frequenti in ambulanza:

intossicazione Alcol, farmaci, alimenti, sostanze…

Alterazioni cerebrali Cefalea, ictus, tia, stroke, convulsioni, attacchi epilettici

Alterazioni respiratorie da ipossia

Alterazioni cardiologiche da aritmiada ipotensioneda dolore

Sincope e presincope

Problemi metabolici diabetici, malattie del fegato e del rene ...

Alterati stati mentali … entriamo nel dettaglio :

Alterazioni cerebrali Cefalea, ictus, tia, stroke, convulsioni, attacchi epilettici

Improvvisa flaccidità o impossibilitàa muovere un braccio,una gambao un intero lato del corpo.Confusione improvvisa, problemi nel parlare ,problemi nel capire .

Problemi improvvisi nel camminare ,perdita di equilibrio , impossibilità arimanere in piediMal di testa intenso, improvviso, senza una causa apparente.

• Sincope:perdita di coscienza transitoria, che solitamente determina caduta a terra. L’esordio è piuttosto rapido. La causa è una relativamente improvvisa riduzione della perfusione

cerebrale.

• Presincope:quadro minore di sincope con senso di imminente svenimento con difficoltà a mantenere la stazione eretta ma senza perdita di coscienza.

Alterati stati mentali … entriamo nel dettaglio :

Alterazioni cardiologiche Sincope e presincope

Spesso preceduto da:• stanchezza• annebbiamento della vista • sudorazione• pallore• nausea

o un evento scatenante:• paura• vista del sangue • una forte emozione • luoghi caldi ed affollati • il dolore

Problemi metabolici diabetici, malattie del fegato e del rene ...

Alterati stati mentali … entriamo nel dettaglio :

Tremito, ansia, nervosismo

Palpitazioni, tachicardia

Sudore, sensazione di calore

Pallore, sudore freddo

Pupille dilatate

ipoglicemia

secchezza delle fauci, sete,

minzione (bisogno di fare pipì) frequente,

visione offuscata,

affaticamento o sonnolenza,

iperglicemia

Le malattie del fegato e del rene spesso si manifestano con confusione mentaleo letargia nei casi più gravi, spesso per accumulo di sostanze di scarto.

EMERGENZE RESPIRATORIE

La dispneaè la spiacevole consapevolezza di una respirazione difficoltosa. Tale disturbo èsolitamente correlato alla sensazione di "fame d'aria"

Insufficienza respiratoria acuta:condizione patologicain cui l'immissione d'ossigeno non è più sufficiente a sostenere i processi vitali.

Segni e sintomi:Alterazione dello stato di coscienza

Respiro difficoltoso e/o rumoroso, molto lento o molto frequente

Cianosi delle mucose e del letto ungueale

Movimenti del torace irregolari

Il paziente in arresto respiratorio , se non trattato và in arresto cardiaco

Il paziente in arresto cardiaco è in arresto-respiratorio

Cause più frequenti:

Ostruzione delle vie aeree

Malattie dell’apparato respiratorio

Malattie metaboliche e intossicazioni

Può essere cronica, riacutizzata, acuta,

e acuta severa sino all’arresto respiratorio

Insufficienza respiratoria acuta:

Cosa devi cercare:

asfissia per

cause esterne :

Soffocamento

Strangolamento

Strozzamento

Impiccagione

ostruzione delle

vie aeree sup.

ostruzione delle

vie aeree inf.

Rilassamento della lingua

•- corpi estranei

•- edema delle vie aeree

Crisi asmatiche edema

polmonare acuto

Insufficienza respiratoria acuta:

Cause nel dettaglio:

Sistema nervoso centrale:

Affezioni cerebro-vascolari

Intossicazioni

Meningiti

Traumi cranici e/o cerebrali

Midollo spinale:

Poliomielite

Traumi del midollo

Insufficienza respiratoria acuta:

Cause nel dettaglio:

Vietato fare diagnosi !

Parete toracica e pleura:

Lesioni della parete toracica

Fratture costali

PNX iperteso (chiuso)

Retrazione della lingua

Edema della glottide

Laringospasmo

Vomito

Coaguli ematici

Corpi estranei

Grosse vie respiratorie:

Insufficienza respiratoria acuta:

Cause nel dettaglio:

Vietato fare diagnosi !

Bronchi e polmoni:

Bronchiti croniche ostruttive

Asma

Enfisema ostruttivo

Polmoniti

Edema polmonare

Embolia polmonare

Altre cause:

Avvelenamenti (oppiacei, farmaci)

Distrofia muscolare

Tetano

Botulismo

Insufficienza respiratoria acuta:

Cause nel dettaglio:

Vietato fare diagnosi !

È una condizione cronica e solo parzialmente reversibile delle vie aeree, lentamente progressiva, causata da un'infiammazione cronica delle vie aeree e del parenchima polmonare. Considerata la quarta causa di morte in Europa e negli USA (almeno 65.000 morti all'anno) studi recenti stanno notando che la mortalità sta aumentando a livello mondiale

Cosa devi cercare: storia di BPCO, dispnea spesso con sibili in espirio

EMERGENZE RESPIRATORIELe più frequenti in ambulanza:

La broncopatia cronico ostruttiva o BPCO, spesso associata ad enfisema:

Per 'edema polmonare acuto (EPA) si intende un aumento dei liquidi nello spazio extravascolare (interstizio e alveoli) a livello del parenchima polmonare.

Cosa devi cercare: fame d’aria e dispnea spesso con rantoli o forti rumori ambientali, schiuma dalla bocca.

L’edema polmonare acuto o EPA:

EMERGENZE RESPIRATORIELe più frequenti in ambulanza:

Asma e asma allergico:

L'asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree (bronchi). Nei soggetti predisposti questa infiammazione provoca episodi ricorrenti di respiro sibilante, difficoltà respiratoria, senso di costrizione toracica e tosse.

E’ dovuto alla contrazione spasmodica dei muscoli della laringe per cause diverse, come infezioni, infiammazioni o allergie, che provoca una contrazione delle corde vocali e quindi una ostruzione del flusso aereo con la conseguente sensazione di soffocamento. Le principali cause dello spasmo sono l’infezione delle vie aeree, molto frequente nei bambini soggetti ad allergie o asma, in particolare nelle ore notturne, che può portare anche a gravi crisi di apnea.

Il laringospasmo

Cosa devi cercare: storia di asma o allergie, dispnea spesso con sibili in espirio, farmaci per via areosolica al domicilio

Insufficienza respiratoria acuta:

Trattamento nel paziente che non ha subito trauma:

Paziente cosciente : posizione semiseduta o sedutasomministrazione di O2Controllo dei parametri vitali

Paziente incosciente : Se respira spontaneamente:O2 in mascheraposizione laterale di sicurezza Controllo dei parametri vitali

Se il pz rifiuta la cannula non insistere Se gli atti respiratori sono insufficientiassistenza con ambu

Se non respira :Posizione supinaPervietà vie aeree pallone di ambuBLS

Le più frequenti cause cardiache

• Ipotensione: porta a vertigini sudorazione e spesso porta a sincope. Recidiva quando il paziente torna in posizione eretta.

• Ipertensione: spesso riferita cefalea e nausea, talvolta presenza di EPISTASSI.

• Cardiopalmo: sensazione di “cuore in gola” o “cuore che sbaglia”. E’ fondamentale riferire quando è estremamente veloce e non ritmico.

Spesso è accompagnato da altri segni come presincope e crisi di sudorazione.

Dolore toracico

Il dolore toracico è un sintomo di numerose anomalie e malattie, generalmente viene considerata un'emergenza associabile all'infarto miocardico acuto e a malattiecardiache.

Il dolore toracico Il dolore toracico èè uno dei sintomi piuno dei sintomi piùù comuni per il quale comuni per il quale il paziente si rivolge al proprio medico curanteil paziente si rivolge al proprio medico curante..

AlcuneAlcune cause cause del del DoloreDolore ToracicoToracico

Pericolose per la vita

IMA

embolia polmonare

tamponamento cardiaco

pneumotorace iperteso

Non pericolose per la vita

pleurite

polmonite

ernia iatale

colecistite acuta

Vietato fare diagnosi !

Dolore toracico, localizzazione

Il dolore toracico può insorgere dopo uno sforzo, a riposo, dopo un pasto abbondante, dopo esposizione al freddo, dopo una forte emozione.

Dolore toracico, descrizione

•Gravativo•Oppressivo•Trafittivo•Costrittivo•Bruciore

•Fisso•Trasmesso

•Con segniassociati

•Senza segniassociati

•Tipico•Non tipico

Spesso il dolore è accompagnato da:

•difficoltà respiratoria•sudorazione fredda•pallore•espressione del viso sofferente

Trattamento del pazientecon dolore toracico

Somministra Ossigeno

Posizione adeguata

Protezione termica

Preparati al caricamento veloce

Rileva Parametri

DOLORE ADDOMINALE

Ricercare e riferire caratteristiche del dolore:

1. Localizzazione e tipo

2. E’ fisso o si irradia ?

3. L’addome è morbido o teso?

4. Ci sono segni associati?

Domande ?

Cateteri e sonde …

Sondino nasogastrico

Catetere vescicale

PEG

Ausili respiratori elettrici e a batteria …

C.P.A.P. / B.I.P.A.P. Dispositivi da trasporto

Concentratore di O2

Dispositivi per la terapia in continuo …

Microinfusori di Insulina

Microinfusore di morfinaCvc e periferico