Scenari frequenti … Pazienti internistici
Scenari frequenti …
Pazienti internistici
�Alterazioni della coscienza
�Alterazioni del respiro
�Alterazioni della funzione cardiaca
�Altre cause frequenti
�Gestione di drenaggi cateteri e sonde
�Gestione dei dispositivi elettrici e a batteria
Parleremo di :
situazioni frequenti in ambulanza:
• malattie psichiatriche
• circolatorie
• respiratorie
• neoplasie
• malattie del metabolismo
• circostanze ambientali
• intossicazioni
• malattie infettive
A.V.P.U.
Un alterato stato mentale è significativo per:
Un alterato stato mentale non è una malattia ma un s intomo
Valuta VIE AEREE !
Un alterato stato mentale si descrive:
• con una descrizione della risposta verbale
• con una descrizione della risposta motoria
Cosciente o incosciente ?
alterato stato mentale ?
SOSPETTA INCAPACITA’AL CONTROLLO VIE AEREE
VALUTA:• posizionamento Guedel• posizione laterale di sicurezza
Il paziente con alterato stato mentaleè critico quando l’insorgenza è acuta
Alterati stati mentali … i più frequenti in ambulanza:
intossicazione Alcol, farmaci, alimenti, sostanze…
Alterazioni cerebrali Cefalea, ictus, tia, stroke, convulsioni, attacchi epilettici
Alterazioni respiratorie da ipossia
Alterazioni cardiologiche da aritmiada ipotensioneda dolore
Sincope e presincope
Problemi metabolici diabetici, malattie del fegato e del rene ...
Alterati stati mentali … entriamo nel dettaglio :
Alterazioni cerebrali Cefalea, ictus, tia, stroke, convulsioni, attacchi epilettici
Improvvisa flaccidità o impossibilitàa muovere un braccio,una gambao un intero lato del corpo.Confusione improvvisa, problemi nel parlare ,problemi nel capire .
Problemi improvvisi nel camminare ,perdita di equilibrio , impossibilità arimanere in piediMal di testa intenso, improvviso, senza una causa apparente.
• Sincope:perdita di coscienza transitoria, che solitamente determina caduta a terra. L’esordio è piuttosto rapido. La causa è una relativamente improvvisa riduzione della perfusione
cerebrale.
• Presincope:quadro minore di sincope con senso di imminente svenimento con difficoltà a mantenere la stazione eretta ma senza perdita di coscienza.
Alterati stati mentali … entriamo nel dettaglio :
Alterazioni cardiologiche Sincope e presincope
Spesso preceduto da:• stanchezza• annebbiamento della vista • sudorazione• pallore• nausea
o un evento scatenante:• paura• vista del sangue • una forte emozione • luoghi caldi ed affollati • il dolore
Problemi metabolici diabetici, malattie del fegato e del rene ...
Alterati stati mentali … entriamo nel dettaglio :
Tremito, ansia, nervosismo
Palpitazioni, tachicardia
Sudore, sensazione di calore
Pallore, sudore freddo
Pupille dilatate
ipoglicemia
secchezza delle fauci, sete,
minzione (bisogno di fare pipì) frequente,
visione offuscata,
affaticamento o sonnolenza,
iperglicemia
Le malattie del fegato e del rene spesso si manifestano con confusione mentaleo letargia nei casi più gravi, spesso per accumulo di sostanze di scarto.
EMERGENZE RESPIRATORIE
La dispneaè la spiacevole consapevolezza di una respirazione difficoltosa. Tale disturbo èsolitamente correlato alla sensazione di "fame d'aria"
Insufficienza respiratoria acuta:condizione patologicain cui l'immissione d'ossigeno non è più sufficiente a sostenere i processi vitali.
Segni e sintomi:Alterazione dello stato di coscienza
Respiro difficoltoso e/o rumoroso, molto lento o molto frequente
Cianosi delle mucose e del letto ungueale
Movimenti del torace irregolari
Il paziente in arresto respiratorio , se non trattato và in arresto cardiaco
Il paziente in arresto cardiaco è in arresto-respiratorio
Cause più frequenti:
Ostruzione delle vie aeree
Malattie dell’apparato respiratorio
Malattie metaboliche e intossicazioni
Può essere cronica, riacutizzata, acuta,
e acuta severa sino all’arresto respiratorio
Insufficienza respiratoria acuta:
Cosa devi cercare:
asfissia per
cause esterne :
Soffocamento
Strangolamento
Strozzamento
Impiccagione
ostruzione delle
vie aeree sup.
ostruzione delle
vie aeree inf.
Rilassamento della lingua
•- corpi estranei
•- edema delle vie aeree
Crisi asmatiche edema
polmonare acuto
Insufficienza respiratoria acuta:
Cause nel dettaglio:
Sistema nervoso centrale:
Affezioni cerebro-vascolari
Intossicazioni
Meningiti
Traumi cranici e/o cerebrali
Midollo spinale:
Poliomielite
Traumi del midollo
Insufficienza respiratoria acuta:
Cause nel dettaglio:
Vietato fare diagnosi !
Parete toracica e pleura:
Lesioni della parete toracica
Fratture costali
PNX iperteso (chiuso)
Retrazione della lingua
Edema della glottide
Laringospasmo
Vomito
Coaguli ematici
Corpi estranei
Grosse vie respiratorie:
Insufficienza respiratoria acuta:
Cause nel dettaglio:
Vietato fare diagnosi !
Bronchi e polmoni:
Bronchiti croniche ostruttive
Asma
Enfisema ostruttivo
Polmoniti
Edema polmonare
Embolia polmonare
Altre cause:
Avvelenamenti (oppiacei, farmaci)
Distrofia muscolare
Tetano
Botulismo
Insufficienza respiratoria acuta:
Cause nel dettaglio:
Vietato fare diagnosi !
È una condizione cronica e solo parzialmente reversibile delle vie aeree, lentamente progressiva, causata da un'infiammazione cronica delle vie aeree e del parenchima polmonare. Considerata la quarta causa di morte in Europa e negli USA (almeno 65.000 morti all'anno) studi recenti stanno notando che la mortalità sta aumentando a livello mondiale
Cosa devi cercare: storia di BPCO, dispnea spesso con sibili in espirio
EMERGENZE RESPIRATORIELe più frequenti in ambulanza:
La broncopatia cronico ostruttiva o BPCO, spesso associata ad enfisema:
Per 'edema polmonare acuto (EPA) si intende un aumento dei liquidi nello spazio extravascolare (interstizio e alveoli) a livello del parenchima polmonare.
Cosa devi cercare: fame d’aria e dispnea spesso con rantoli o forti rumori ambientali, schiuma dalla bocca.
L’edema polmonare acuto o EPA:
EMERGENZE RESPIRATORIELe più frequenti in ambulanza:
Asma e asma allergico:
L'asma è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree (bronchi). Nei soggetti predisposti questa infiammazione provoca episodi ricorrenti di respiro sibilante, difficoltà respiratoria, senso di costrizione toracica e tosse.
E’ dovuto alla contrazione spasmodica dei muscoli della laringe per cause diverse, come infezioni, infiammazioni o allergie, che provoca una contrazione delle corde vocali e quindi una ostruzione del flusso aereo con la conseguente sensazione di soffocamento. Le principali cause dello spasmo sono l’infezione delle vie aeree, molto frequente nei bambini soggetti ad allergie o asma, in particolare nelle ore notturne, che può portare anche a gravi crisi di apnea.
Il laringospasmo
Cosa devi cercare: storia di asma o allergie, dispnea spesso con sibili in espirio, farmaci per via areosolica al domicilio
Insufficienza respiratoria acuta:
Trattamento nel paziente che non ha subito trauma:
Paziente cosciente : posizione semiseduta o sedutasomministrazione di O2Controllo dei parametri vitali
Paziente incosciente : Se respira spontaneamente:O2 in mascheraposizione laterale di sicurezza Controllo dei parametri vitali
Se il pz rifiuta la cannula non insistere Se gli atti respiratori sono insufficientiassistenza con ambu
Se non respira :Posizione supinaPervietà vie aeree pallone di ambuBLS
Le più frequenti cause cardiache
• Ipotensione: porta a vertigini sudorazione e spesso porta a sincope. Recidiva quando il paziente torna in posizione eretta.
• Ipertensione: spesso riferita cefalea e nausea, talvolta presenza di EPISTASSI.
• Cardiopalmo: sensazione di “cuore in gola” o “cuore che sbaglia”. E’ fondamentale riferire quando è estremamente veloce e non ritmico.
Spesso è accompagnato da altri segni come presincope e crisi di sudorazione.
Dolore toracico
Il dolore toracico è un sintomo di numerose anomalie e malattie, generalmente viene considerata un'emergenza associabile all'infarto miocardico acuto e a malattiecardiache.
Il dolore toracico Il dolore toracico èè uno dei sintomi piuno dei sintomi piùù comuni per il quale comuni per il quale il paziente si rivolge al proprio medico curanteil paziente si rivolge al proprio medico curante..
AlcuneAlcune cause cause del del DoloreDolore ToracicoToracico
Pericolose per la vita
IMA
embolia polmonare
tamponamento cardiaco
pneumotorace iperteso
Non pericolose per la vita
pleurite
polmonite
ernia iatale
colecistite acuta
Vietato fare diagnosi !
Dolore toracico, localizzazione
Il dolore toracico può insorgere dopo uno sforzo, a riposo, dopo un pasto abbondante, dopo esposizione al freddo, dopo una forte emozione.
Dolore toracico, descrizione
•Gravativo•Oppressivo•Trafittivo•Costrittivo•Bruciore
•Fisso•Trasmesso
•Con segniassociati
•Senza segniassociati
•Tipico•Non tipico
Spesso il dolore è accompagnato da:
•difficoltà respiratoria•sudorazione fredda•pallore•espressione del viso sofferente
Trattamento del pazientecon dolore toracico
Somministra Ossigeno
Posizione adeguata
Protezione termica
Preparati al caricamento veloce
Rileva Parametri
DOLORE ADDOMINALE
Ricercare e riferire caratteristiche del dolore:
1. Localizzazione e tipo
2. E’ fisso o si irradia ?
3. L’addome è morbido o teso?
4. Ci sono segni associati?
Domande ?
Cateteri e sonde …
Sondino nasogastrico
Catetere vescicale
PEG
Ausili respiratori elettrici e a batteria …
C.P.A.P. / B.I.P.A.P. Dispositivi da trasporto
Concentratore di O2
Dispositivi per la terapia in continuo …
Microinfusori di Insulina
Microinfusore di morfinaCvc e periferico