Transcript
SCA Non STEMIGuidelines of the European Society of
Cardiology for the management of non ST elevation acute coronary ‑
syndrome
Définitions
• sous-décalage ST,• Sus-décalage non persistant ST,• Inversion ondes T,• Ondes plates,• Pseudonormalisation des ondes T, voire absence
d’anomalies,• Dosage de la troponine :– infarctus sans sus-décalage du segment ST,– angor instable.
Diagnostic
• ECG 18 dérivations (IC) :– dans les dix minutes suivant le premier contact,– lu immédiatement par un médecin expérimenté (IB).
• Répété :– en cas de récidive des symptômes,– après 6–9 et 24 heures,– avant la sortie de l’hôpital,
• Dérivations ECG supplémentaires (V3R, R, V7-V9) si besoin,• Troponines ultra-sensibles (IB),• Echographie cardiaque.
TroponineH0 : TnHs<seuil
Douleur >6h Douleur <6h
H0 : TnHs>seuil
Nouveau dosage TnHs à H3
Pas de modification Modification
SortieTest de stress
Recherche d’autres diagnostics
Traitement invasif
Pas de douleur,GRACE < 140
Exclusion des diagnostics différentiels
MAIS!...• Insuffisance rénale• Insuffisance cardiaque sévère• Crise hypertensive• Tachy ou bradycardies• Embolie pulmonaire,• Maladie inflammatoire (myocardite)• Maladie neurologique aiguë ,• Accident vasculaire cérébral,• Hémorragie méningée• Dissection aortique, valvulopathie aortique ou cardiopathie hypertrophique• Contusion cardiaque, pacemaker, cardioversion ou biopsie• Hypothyroïdisme• Tako-Tsubo• Maladie de système : amylose, hémochromatose, sarcoïdose, sclérodermie• Toxicité médicamenteuse : adryamycine, 5-fluoro-uracil,• Herceptin®, venin serpent• Brûlure (> 30 % de la surface corporelle)• Rhabdomyolyse• État de choc, en particulier insuffisance respiratoire ou sepsis
Pré-traitement en pré-hospitalier
• Patients à très haut risque ischémique ;• Coronarographie urgente dans les deux heures
si :– Angor réfractaire associé à une insuffisance
cardiaque,– Troubles du rythme ventriculaire graves ,– Instabilité hémodynamique.
Traitement
• Dérivés nitrés si :– douleur persistante,– Insuffisance cardiaque,
• ẞ-bloquants si dysfonction cardiaque (IB) ;• Anti-agrégants :– Aspirine 250mg IVD,– Ticagrélor 180mg (IB),– Prasugrel 60mg si anatomie coronaire connue (IB)– Clopidogrel 300mg si les autres traitements ne sont pas
disponibles,• Fondaparinux 2,5mg SC (IA).
Traitement invasif• Stratégie invasive dans les 72 heures après l’admission. Indiquée
pour les patients :– Avec au moins un critère de haut risque (IA),– Avec des symptômes récurrents,
• Coronarographie urgente dans les deux heures pour patients à très haut risque ischémique (IC) :– Angor réfractaire associé à :
• Insuffisance cardiaque, • Troubles du rythme ventriculaire graves,• Instabilité hémodynamique),
• Stratégie invasive précoce dans les 24 heures si :– GRACE > 140,– Au moins un critère primaire de haut risque (IA).
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