Retro KPR - Falck SK · POZNATKY O KPR – 1992 Rozšírená KPR intubácia – prerušenie kompresií max. 15 sek počas KPR nie je účinný žiadny liek bez UPV

RETRO KPR

Kušnír M., Varga Zs.

2014

1992

Základná KPR:

o Rozpoznanie zastavenia obehu:

bezvedomie

neprítomnosť pulzu na veľkých tepnách

apnoe

mŕtvolný vzhľad

POZNATKY O KPR - 1992

POZNATKY O KPR - 1992

o požiadavka obnovenia dostatočného dýchania je na prvom

mieste v slede výkonov KPR

2 úvodné vdychy

o kompresie hrudníka 80 – 100/min

1 svedok 15 : 2

2 svedkovia 5 : 1

POZNATKY O KPR – 1992

Rozšírená KPR

intubácia – prerušenie kompresií max. 15 sek

počas KPR nie je účinný žiadny liek bez UPV

a kompresií hrudníka

Adrenalín 0,5 – 1 mg, čo najskôr, zvýši účinnosť KPR

a defibrilácie, intratracheálna aplikácia sa približuje i.v.

NaHCO₃4,2 či 8,4% - počiatočná dávka 1 mmol/1 kg

neutralizácia acidózy

POZNATKY O KPR – 1992

Mesocain 1 mg/kg – refraktérna KF

Calcium 10% 5 ml – pozitívne inotropný účinok

Atropin – pri bradykardii

POZNATKY O KPR - 1992

Defibrilácia

ak má byť úspešná, musí byť myokard dobre okysličený

a nesmie byť acidóza

defibrilačné výboje 200 – 300 – 360 J

(3 výboje v krátkych intervaloch)

ďalšie defibrilačné výboje 360 J

po každom výboji kontrola rytmu alebo pulzu

* Odporúčania AHA 1992 – JAMA 1993

KAZUISTIKA

6.11.1992

19:09 telefonát svedka udalosti – manželky (155)

56 ročný muž, odpadol, nedýcha, pulz nehmatateľný,

prítomný lekár – sused

19:10 výjazd posádky ZZS Rožňava

19:14 príchod na miesto udalosti – byt na 2. poschodí

SITUÁCIA NA MIESTE UDALOSTI

56 ročný muž ležiaci na zemi

bez prítomnosti základných životných funkcií

svedok udalosti – lekár (kardiológ) vykonáva stláčanie

hrudníka

ANAMNÉZA

nebol vážnejšie chorý

fajčiar

v poslednom období občasná bolesť za sternom

6.11.1992 intenzívna bolesť za sternom vyžarujúca do ĽHK

ČINNOSŤ POSÁDKY ZZS

svedok pokračuje v stláčaní hrudníka (frekvencia 80/min)

OTI – UPV samorozpínacím vakom

Adrenalín 1 mg intratracheálne

analýza srdcového rytmu a i.v. vstup

Adrenalín 2 mg i.v.

Natrium bikarbonát 8,4% - dávka nezaznamenaná

ČINNOSŤ POSÁDKY ZZS

monitor defibrilátora – komorová fibrilácia

3 defibrilačné výboje 300 – 360 – 360 J

monitor – QRS komplexy

pulz na a.carotis, obnovenie spontánnej cirkulácie

Mesocain 2 amp. i.v. – poresuscitačná arytmia

Dexamed 16 mg i.v.

TRANSPORT PACIENTA

transport na ARO Rožňava

odovzdanie o 19:44

OTI - UPV

TK: 110/90 mmHg

P frekvencia: 100/min

HOSPITALIZAČNÁ FÁZA

ARO

19:50 - 12 zvodové EKG

Akútny transmurálny posteroinferiórny infarkt

myokardu, komplikovaný KF

20:00 - extubovaný, dýcha spontánne

21:00 - neurologické vyšetrenie – nález bez topiky

Liečba: Heparin, Mesocain, Isoket, analgetiká

EKG ZÁZNAM

HOSPITALIZAČNÁ FÁZA II.

12.11. – 3.12.1992 Interné oddelenie

ECHOkg (16.11.1992): Hypokinéza distálnej tretiny ĽK,

EF > 50%, bez pľúcnej hypertenzie.

Zachovaná globálna funkcia ĽK.

Dg.: Akútny transmurálny posteroinferiórny IM

St.p. KPR

Bronchopneumonický syndróm bazálne obojstranne

DISKUSIA

činnosť svedkov udalosti optimálna

rýchla aktivácia ZZS

včasné a nepretržité stláčanie hrudníka svedkom

udalosti - iba kompresie hrudníka

DISKUSIA II.

o činnosť posádky z dnešného pohľadu – diskutabilná

pre: rýchly príchod ZZS

proti: oddialenie defibrilácie (OTI-UPV, lieky...)

Adrenalín – snaha o maximálne dávky

Natrium bikarbonát ???

Mesocain – skôr prínos

Dexamed – možno prínos

KORTIKOIDY - KPR

VÝSLEDOK KPR

V spektre dnešných poznatkov ...

... postup diskutabilný ...

... výsledok optimálny

SEPTEMBER 2013

Výzva KOS pre RLP Rožňava:

77 ročný muž, lieči sa pre ochorenie srdca, ťažko sa mu

dýcha...

príchod na miesto udalosti – ten istý byt, ten istý

pacient

kardiálna dekompenzácia – štandardná liečba

transport

počas transportu zisťujeme kvalitu života po KPR 1992

bez výraznejších obmedzení

po KPR fajčil ešte 15 rokov

úmrtie - december 2013

ZÁVER

potvrdenie skutočnosti – včasné a nepretržité stláčanie

je pri KPR podmienkou „sine qua non”

v roku 1992 sme presne vedeli časový interval – telefonát

svedka – príchod k pacientovi ......... a 2014 ??

„Naučte sa pravidlá,

aby ste ich mohli správne porušovať.“

Dalajláma

ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ

kusnir.marian@gmail.com