Transcript
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
1/26
PENDAHULUAN
Dengue disebabkan oleh flavivirus yang ditularkan melalui gigitan nyamuk
Aedes. Hal ini bisa disebabkan oleh 1 dari 4 serotipe yang tersebar di daerah tropis.
Kira-kira 50-100 uta kasus demam dengue dan beberapa ratus ribu kasus demam
berdarah dengue teradi setiap tahunnya. !asa inkubasinya teradi sekitar "-15 hari
#biasanya $-10 hari%. Ketika virus mun&ul di tengah-tengah populasi yang nudah
terkena' biasanya oleh para (isata(an' serangan epidemik biasanya sampai 50-$0).
*enularan teradi di Amerika +erikat di ,eas bagian selatan dan dekat garis
perbatasan !ei&o pada tahun 1/ dan 1. pidemik yang &ukup berat dari D2D
#serotipe "% teradi sekitar 30 tahun di Afrika ,imur' +ri anka dan Amerika atin.1
Demam dengue adalah penyakit yang terutama terdapat pada anak dan remaa
atau orang de(asa dengan tanda-tanda klinis berupad demam' nyeri otot danatau
nyeri sendi yang disertai leukopenia' dengantanpa ruam' dan limfadenopati' demam
bifasik' sakit kepala yang hebat' nyeri pada pergerakan bola mata' gangguan rasa
menge&ap' trombositopenia ringan' dan petekie spontan. Demam berdarah dengue
adalah penyakit yang terdapat pada anak dan de(asa dengan geala utama demam'
nyeri otot dan sendi' yang biasanya memburuk setelah 3 hari pertama' sedangkan
+indrom renatan dengue adalah penyakit D2D yang disertai renatan.3
1
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
2/26
PEMBAHASAN
I. ETIOLOGI
*enyakit Demam 2erdarah Dengue #D2D% adalah penyakit menular berbahaya yang disebabkan oleh virus ' menyebabkan gangguan pada pembuluh darah
kapiler dan sistem pembekuan darah sehingga mengakibatkan perdarahan' dapat
menimbulkan kematian.
*enyakit Demam 2erdarah Dengue adalah penyakit infeksi virus Dengue yang
ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan nyamuk Aedes albopi&tus. 6irus Dengue
termasuk genus 7lavivirus' famili 7laviviridae. 7lavivirus merupakan virus dengan
diameter "0 nm terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul
410. "
,erdapat 4 serotipe yaitu D8 1' D8 3' D8 " dan D8 4. Keempat
serotipe virus ini terdapat di 9ndonesia dan dilaporkan bah(a serotipe virus D8 "
sering menimbulkan (abah' sedang di ,hailand penyebab (abah yang dominan
adalah virus D8 3. ,erdapat reaksi silang antara serotipe dengue dengan 7lavivirus
lainnya seperti yellow fever, Japanese encephalitis, dan West Nile Virus. "
Dalam laboratorium virus dengue dapat bereplikasi pada he(an mamalia
sepreti tikus' kelin&i' aning' kelela(ar' dan primata. +urvey epidemiologi ada he(an
ternak didapatkan antibody terhadap virus dengue :ada he(an kuda' babi' dan sapi.
*enelitian pada atrhtopoda menunukan virus dengue dapat bereplikasi pada nyamuk
genus Aedes (stegomya) dan Toorhynchites. "
*enyakit ini ditunukkan dengan adanya demam se&ara tiba-tiba 3-$ hari'
disertai sakit kepala berat' sakit pada sendi dan otot #myalgia dan arthralgia% dan ruam
merah terang' pete&hie dan biasanya mun&ul dulu pada bagian ba(ah badan menyebar
hingga menyelimuti hampir seluruh tubuh. ;adang perut bisa uga mun&ul dengan
kombinasi sakit di perut' rasa mual' muntah-muntah atau diare.
!anifestasi klinik ter(uud sebagai akibat adanya kebo&oran plasma dari
pembuluh darah perifer ke aringan sekitar. 9nfeksi virus Dengue dapat bersifat
asimtomatik atau simtomatik yang meliputi panas tidak elas penyebabnya #Dengue
7ever' D7%' Demam 2erdarah Dengue #D2D%' dan demam berdarah dengan renatan
#D++% dengan manifestasi klinik demam bifasik disertai geala nyeri kepala' nyeri
sendi' nyeri otot' dan timbulnya ruam pada kulit.
2
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
3/26
II. EPIDEMIOLOGI
!re"uensi
*ada tahun 1/' kemungkinan ada 0 kasus demam berdarah di Amerika
+erikat. *erkiraan saat ini adalah 100 kasus per tahun' namun umlah sebenarnya dari
kasus demam berdarah ini diyakini akan lebih tinggi karena pelaporan yang bersifat
sukarela' disamping itu banyak dokter di A+ tidak menyadari bah(a pasien menderita
dengue atau mengalami geala dengue karena terkadang geala klinisnya tidak
spesifik. 4
*ada tahun 1' lebih dari "00 kasus demam berdarah dilaporkan dari 8uevo
aredo' ,amaulipas' !eksiko. 8uevo aredo terletak tepat di seberang +ungai ;io
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
4/26
perindukan bagi nyamuk betina yaitu beana yang berisi air ernih #bak mandi' kaleng
bekas' dan tempat penampungan air lainnya%. 4
2eberapa fa&tor diketahui berkaitan dengan peningkatan transmisi biakan
virus dengue yaitu> 1% ve&tor> perkembangbiakan ve&tor' kebiasaan menggigit'
kepadatan ve&tor lingkungan ' transportasi ve&tor dari satu tempat ke tempat lainnya=
3% peamu> terdapatnya penderita di lingkungan keluarga' mobilisasi dan paparan
terhadap nyamuk' usia' dan enis kelamin= "%. ingkungan> &urah huan' suhu'
sanitasi' dan kepadatan penduduk. "
III. PATOGENESIS
*atogenesis teradinya demam berdarah dengue hingga saat ini masih
diperdebatkan. 2erdasarkan data yang ada' terdapat bukti yang kuat bah(a
mekanisme imunopatologis berperan dalam teradinya demam berdarah dengue dan
sindrom renatan dengue. "
;espon imun yang diketahui berperan dalam patogenesis D2D adalah > a%.
respons humoral berupa pembentukkan antibodi yang berperan dalam proses
netralisasi virus' sitolisis yang dimediasi komplemen dan sitotoksisitas yang dimediasi
antibodi. Antibodi terhadap virus dengue berperan dalam memper&epat replikasi virus
pada monosit atau makrofag. Hipotesis ini disebut anti#ody dependent enhancement
#AD%= b%. limfosit , baik ,-helper #?D4% dan ,-sitotoksik #?D/% berperan dalam
respon imun seluler terhadap virus dengue. Diferensiasi , helper yaitu ,H1 akan
memproduksi interferon gamma' 9-3 dan limfokin' sedangkan ,H3 memproduksi
9-4' 9-5' 9- dan 9-10= &%. monosit dan makrofag berperan dalam fagositosis virus
dengan opsonisasi antibodi. 8amun proses fagositosis ini menyebabkan peningkatan
replikasi virus dan sekresi sitokin oleh makrofag= d%. selain itu aktivasi komplemen
oleh kompleks imun menyebabkan terbentuknya ?"a dan ?5a. "
Halstead pada tahun 1$" mengaukan hipotesis secondary heterologous
infection yang menyatakan bah(a DH7 teradi bila seseorang terinfeksi ulang virus
dengue dengan tipe yang berbeda. ;e-infeksi menyebabkan reaksi amnestik antibodi
sehingga mengakibatkan konsentrasi kompleks imun yang tinggi.
Kurane dan nnis pada tahun 14 menrangkum pendapat Halstead dan
peneliti lain= menyatakan bah(a infeksi virus dengue menyebabkan aktivasi makrofag
yang memfagositosis komopleks virus-antibodi non netralisasi sehingga virus
bereplikasi di makrofag. ,eradinya infeksi makrofag oleh virus dengue menyebabkan
4
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
5/26
aktivasi ,-helper dan ,-sitotoksik sehnigga diproduksu limfokin dan interferin
gamma. 9nterferon gamma akan mengaktivasi monosit sehingga disekresi berbagai
mediator inflamasi seperti ,87-alfa' 9-1' *A7 # platelet activating factor %' 9- dan
histamin yang mengakibatkan teradinya disfungsi sel endotel dan teradi kebo&oran
plasma. *eningkatan ?"a dan ?5a teradi melalui aktivasi oleh kompleks virus-
antibodi yang uga mengakibatkan teradinya kebo&oran plasma. "
,rombositopenia pada infeksi dengue teradi melalu mekanisme > 1%. supresi
sumsum tulang' dan 3%. destruksi dan pemendekkan masa hidup trombosit.
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
6/26
a. Sistim vaskul!
*atofisiologi primer D2D dan D++ adalah peningkatan akut permeabilitas
vaskuler yang mengarah ke kebo&oran plasma ke dalam ruang ekstravaskuler'
sehingga menimbulkan hemokonsentrasi dan penurunan tekanan darah. 6olume
plasma menurun lebih dari 30) pada kasus-kasus berat' hal ini didukung
penemuan post mortem meliputi efusi pleura' hemokonsentrasi dan
hipoproteinemi. ,idak teradinya lesi destruktif nyata pada vaskuler'
menunukkan bah(a perubahan sementara fungsi vaskuler diakibatkan suatu
mediator kera singkat. ika penderita sudah stabil dan mulai sembuh' &airan
ekstravasasi diabsorbsi dengan &epat' menimbulkan penurunan hematokrit.
*erubahan hemostasis pada D2D dan D++ melibatkan " faktor> perubahan
vaskuler' trombositopeni dan kelainan koagulasi. Hampir semua penderita
D2D mengalami peningkatan fragilitas vaskuler dan trombositopeni' dan
banyak diantaranya penderita menunukkan koagulogram yang abnormal."
". Sistim !s#o$ imu$
+etelah virus dengue masuk dalam tubuh manusia' virus berkembang biak
dalam sel retikuloendotelial yang selanutnya diikuiti dengan viremia yang
berlangsung 5-$ hari. Akibat infeksi virus ini mun&ul respon imun baik
humoral maupun selular' antara lain anti netralisasi' antihemaglutinin' anti
komplemen. Antibodi yang mun&ul pada umumnya adalah 9g< dan 9g!' pada
infeksi dengue primer antibodi mulai terbentuk' dan pada infeksi sekunder
kadar antibodi yang telah ada meningkat #booster effe&t%. "
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
7/26
%. GAMBA&AN 'LINIS
!anifestasi Klinis infeksi virus dengue dapat bersifat asimptomatik' atau
dapat berupa demam yang tidak khas' demam dengue' demam berdarah dengue atau
sindrom syok dengue #++D%. "
*enderita D2D dapat menunukkan geala batuk' pilek' muntah' mual' nyeri
tenggorok' nyeri perut' nyeri otot atau tulang' nyeri kepala' diare' keang atau
kesadaran menurun.
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
8/26
". *emeriksaan laboratorium didapatkan penurunan trombosit sampai kurang dari
100.000 mm pada hari ke 999-6 dan meningkatnya nilai hematokrit #40)%.
%I. DIAGNOSIS
diagnosis D2D ditegakkan bila semua hal ini terpenuhi>
1. Demam atau ri(ayat demam akut' antara 3-$ hari biasanya bifasik.
3. ,erdapat minimal 1 manifestasi perdarahan berikut> ui bendung positif= petekie'
ekimosis' atau purpura= perdarahan mukosa= hematemesis dan melena
". ,rombositopenia #umlah trombosit @100.000 ml%
4. ,erdapat minimal 1 tanda kebo&oran plasma sbb>
• *eningkatan hematokrit 30) dibandingkan standar sesuai umur dan enis
kelamin.
• *enurunan hematokrit 30) setelah mendapat terapi &airan' dibandingkan
dengan nilai hematokrit sebelumnya.
• *ertanda kebo&oran plasma seperti> efusi pleura' asites' hipopro- teinemia'
hiponatremia. 5
,erdapat 4 deraat spektrum klinis D2D' yaitu>
Deraat 1> Demam disertai geala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan
adalah ui torniEuet.
Deraat 3> +eperti deraat 1' disertai perdarahan spontan di kulit dan perdaran lain
Deraat "> Didapatkan kegagalan sirkulasi' yaitu nadi &epat dan lemah' tekanan nadi
menurun #30 mmHg atau kurang% atau hipo- tensi' sianosis di sekitar mulut kulit
dingin dan lembab' tam- pak gelisah.
Deraat 4> +yok berat' nadi tidak dapat diraba dan tekanan darah tidak terukur
4 deraat terebut dapat dilihat pada gambar>
8
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
9/26
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
10/26
untuk menilai tingkat kekentalan darah' menunukkan darah semakin mengental
akibat plasma darah merembes ke luar dari sistem sirkulasi. Fmumnya teradi
pada hari ke " demam.
•
*emostasisDilakukan pemeriksaan *,' A*,,' 7ibrinogen' D-Dimer' atau 7D* pada keadan
yang di&urigai teradi perdarahan atau kelainan pembekuan darah.
• rotein+al#umin
Dapat teradi hipoproteinemia akibat kebo&oran plasma
• -T+-T
nGym-enGym hati pada kasus infeksi sekunder dengue #DH7% &enderung
menunukkan adanya kenaikan seperti +
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
11/26
Antibodi H9 bersifat spesifik terhadap golongan tapi tidak terhadap tipe virus.
Dengan demikian dalam satu golongan dengan lebih dari satu tipe virus dapat
teradi reaksi silang diantara masing-masing tipe virus.
Antibodi yang terakhir timbul adalah ?omplement fiing antibody #?7%' yaitu
sekitar hari kedua puluh' titer naik setelah peralanan penyakit men&apai
maksimum dalam (aktu 1-3 bulan dan kemudian turun se&ara &epat dan
menghilang setelah 1-3 tahun.
Dasar pemeriksaan serologis adalah membandingkan titer antibody pada masa
akut dan masa konvalesen. *emeriksaan dapat berupa 8eutraliGing test'
&omplement fiation test atau hemagglutination inhibition test. 2ergantung pada
kebutuhannya. *emeriksaan serologis dapat membantu menegakkan diagnosis
klinis. Fntuk pemeriksaan serologis ini dibutuhkan 3 &ontoh darah pada masa
konvalesen yang diambil 1-4 minggu setelah peralanan penyakit. Dalam praktek
sukar sekali mendapatkan &ontoh darah kedua karena biasanya penderita setelah
sembuh tidak bersedia diambil darahnya.
!aksud diambil &ontoh darah yang kedua ialah selain untuk menaga
kemungkinan tidak didapatkan &ontoh darah ketiga uga untuk memper&epat hasil
akan sudah &ukup nyata sehingga dapat diinterpretasi. Apabila hanya diperoleh
satu &ontoh darah' penafsiran akan sulit atau bahkan sering tidak mungkin
dilakukan.
Hmaggluti$atio$ I$(i"itio$ Tst
*emeriksaan ui Hemagglutination inhibition antibody dapat dilakukan dengan 3
&ara>
Dalam bentuk serum yaitu dengan mengambik 3-5 ml darah vena dengan
menggunakan semprit atau va&utainer. +elanutnya serum dipisahkan dan
dimasukkan ke dalam botol steril yang tertutup rapat. +ebelum dikirim serum
disimpan dalam lemari es dan pada (aktu dikirim ke laboratorium
dimasukkan ke dalam termos berisi es.
Dengan menggunakan kertas saring Jfilter paper dis&. Kerta saring ini
khusus' dengan diameter 13'$ mm' mempunyai tebal dan daya hisap tertentu.
Darah dari tusukan pada uung ari atau darah vena dari semprit dikumpulkan
pada kertas saring sampai enuh bolak-balik' artinya seluruh permukaan kertas
11
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
12/26
saring harus tertutup darah. Diusahakan agar kertas saring tidak diletakkan
pada permukaan yang memudahkan kertas saring melekat' misalnya pada ka&a
atau plastik. Kertas saring yang dikeringkan pada suhu kamar selama 3-" am
dapat dikirim dalam amplop dengan perantaraan pos ke laboratorium.
?ara pertama merupakan &ara yang terbaik' tetapi bila diingat bah(a
pengumpulan serum serum memerlukan alat-alat khusus #semprit steril' lemari
es' sentrifuse' pipet *asteur steril' termos es dll.%' maka &ara kedua adalah lebih
tepat. Hasil yang diperoleh dengan menggunakan kertas saring adalah &ukup
baik' terutama apabila &ara pengisian dilakukan dengan betul.
Antibodi H9 dapat diperiksa dengan suatu pemeriksaan yang disebut ui H9
#hemagglutination inhibition test%. Dasar pemeriksaan ini ialah sifat virus yang
dapat menggumpalkan #mengaglutinasi% darah yang dapat dihambat oleh serum
yang mengandung antibody homolog terhadap antigen #dalam hal ini virus% yang
dipakai.
Fntuk pemeriksaan H9 terhadap virus dengue dipakai antigen / satuan.
*ertama-tama digunakan antigen virus dengue tipe1 atau 3. Apabila hasil
pemeriksaan negative' per&obaan diulangi dengan menggunakan ketiga antigen
lain.
*ada pemeriksaan serologis ui H9 serum dien&erkan menadi kelipatan 3 kali'
dimulai dengan pengen&eran 1>10' 1>30' 1>40 dan seterusnya.
9nterpretasi hasil pemeriksaan berdasarkan Kriteria LH #1$5% yaitu>
1. *ada infeksi primer' titer antibody H9 pada masa akut' yaitu bila serum
diperoleh sebelum keempat sakit adalah kurang dari 1>30 dan titer anak naik 4
kali atau lebih pada masa konvalesen' tetapi tidak akan melebihi 1>13/0.
3. *ada infeksi sekunder' adanya infeksi baru #re&ent dengue infe&tion% ditandai
oleh titer antibody H9 kurang dari 1>30 pada masa akut' sedangkan pada masa
konvalesen titer bernilai sama atau lebih besar daripada 1>350. ,anda lain
infeksi sekunder ialah apabila titer antibody akut sama atau lebih besar
daripada 1>30 dan titer akan naik 4 kali atau lebih pada masa konvalesen.
". *ersangkaan adanya infeksi sekunder yang baru teradi #presumptive
diagnosis% ditandai oleh titer antibody H9 yang sama atau lebih besar daripada
1>3/0 pada masa akut. Dalam hal ini tidak diperlukan kenaikan titer 4 kali atau
lebih pada masa konvalesen.
,abel interpretasi hasil ui H9
12
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
13/26
Tit! A" akut Tit! A" ko$vals$ I$t!#!tasi
@ 1>30
@ 1>30
M 1>30
M 1>13/0
8aik 4 atau lebih #@1>13/0%
M 1>350
8aik 4 atau lebih
,idak perlu naik 4 atau lebih
9nfeksi primer
9nfeksi sekunder baru
9nfeksi sekunder baru
9nfeksi sekunder tersangka baru teradi
D$gu Blot IgG )a$ IgM
,es serologi lainnya adalah dengue blot 9g< dan 9g!. Dengue blot 9g< masih
banyak kelemahannya. +ensitivitas pada infeksi sekunder tinggi' tetapi pada
infeksi primer sangat rendah. Hasil positif 9g< menandakan adanya infeksi
sekunder dengue. ,etapi bisa uga diba&a sebagai pernah terkena infeksi virus
dengue. Fntuk 9g! sensitivitasnya lebih baik' khususnya untuk infeksi primer
dengue. +ayang harganya relatif lebih mahal. ,es ini merupakan pemeriksaan
kualitatif dengan mempergunakan metode enGyme immunoassay. Dengan tes ini'
antibodi 9g! baru dapat diketahui setelah hari ke "-5 infeksi dengue.
,es lainnya yang beredar adalah Dengue 9g< dan 9g! ?apture 9+A
#nGymelinked 9mmunosorbent Assay%. *emeriksaan ini memerlukan (aktu 0
menit untuk 9g! dan 0 menit untuk 9g
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
14/26
menghilng setelah 0-0 hari.
IgG *ada infeksi preimer' 9g< mulai tedeteksi pada hari ke-14' pad
ainfeksi sekunder 9g< akan terdeteksi pada hari ke-3. "
Pm!iksaa$ &um#l l) tst
*er&obaan ini bermaksud mengui ketahanan kapiler darah dengan &ara
mengenakan pembendungan kepada vena-vena' sehingga darah menekan kepada
dinding kapiler. Dinding kapiler yang oleh suatu sebab kurang kuat akan rusak
oleh pembendungan itu' darah dari dalam kapiler itu keluar dari kapiler dan
merembes ke dalam aringan sekitarnya sehingga nampak sebagai ber&ak merah
ke&il pada permukaan kulit #pete&hiae%. "
*emeriksaan dilakukan dengan memasang sfigmomanometer pada lengan atas
dan pompalah sampai tekanan berada ditengah-tengah nilai sistolik dan diastolik.
*ertahankan tekanan itu selama 10 menit' setelah itu lepaskan ikatan dan
tunggulah sampai tanda-tanda stasis darah lenyap lagi. +tasis darah telah berhenti
ika (arna kulit pada lengan yang dibendung tadi mendapat lagi (arna kulit
lengan yang tidak dibendung. alu &arilah pete&hiae yang timbul dalam lingkaran
berdiameter 5 &m kira-kira 4 &m distal dari vena &ubiti. ,est dikatakan positif ika
terdapat lebih dari 10 pete&hiae dalam lingkaran tadi.• N%
Antigen 8+1 dapat dideteksi pada a(al demam hari pertama sampa hari ke
delapan. +ensitivitas antigen 8+1 berkisar ")-"'4) dengan spesifisitas 100)
sama tingginya dengan spesifisitas gold standard kultur virus. Hasil negatif
antigen 8+1 tidak menyingkirkan adanya ifeksi virus dengue. "
Fntuk menentukan berat-tidaknya demam Dengue adalah peningkatan
permeabilitas pembuluh darah' penurunan volume plasma #hipovolemia%' hipotensi
#penurunan tekanan darah%' trombositopeni. +elain itu infeksi virus Dengue ini uga
menyebabkan Disseminated 9ntravas&ular ?oagulation #D9?% #suatu keadaan
kehabisan bahan pembekuan darah' sehingga teradi pendarahan yang terus-menerus%.
+emakin &epat dapat dideteksi maka akan mengurangi resiko komplikasi seperti
Demam 2erdarah Dengue #DH7% ataupun Dengue +yok +indrome #D++%. "
Pemeriksaan radiologis
14
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
15/26
*ada foto dada didapatkan efusi pleura' terutama ada hemitoraks kanan tetapi bila
teradi perembesan plasma hebat' efusi pleura dapat diumpai pada kedua hemitoraks.
*emeriksaan foto rontgen dada sebaiknya dalam posisi lateral dekubius kanan. As&ites
dan efusi pleura dapat pula dideteksi dengan pemeriksaan F+
1. Demam atau ri(ayat demam akut' antara 3-$ hari biasanya bifasik.
3. ,erdapat minimal 1 manifestasi perdarahan berikut> ui bendung positif= petekie'
ekimosis' atau purpura= perdarahan mukosa= hematemesis dan melena
". ,rombositopenia #umlah trombosit @100.000 ml%
4. ,erdapat minimal 1 tanda kebo&oran plasma sbb>
- *eningkatan hematokrit 30) dibandingkan standar sesuai umur dan enis
kelamin.
- *enurunan hematokrit 30) setelah mendapat terapi &airan' dibandingkan
dengan nilai hematokrit sebelumnya
-
*ertanda kebo&oran plasma seperti> efusi pleura' asites' hipopro- teinemia'
hiponatremia.
15
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
16/26
Dari keterangan di atas' terlihat bah(a perbedaan anatar DD dan D2D adalah
ditemukan kebo&oran plasma pada D2D. "
Diagnosis Banding
Diagnosis banding perlu dipertimbangkan ika terdapat kesesuaian klinis dengan
demam tifoid' &ak' influenGa' &ikungunya' dan leptospirosis. "
Sindrom Syok Dengue
+eluruh kriteria di atas untuk D2D disertai kegagalan sirkulasi dengan manifestasi
nadi yang lemah dan &epat' tekanan darah turun #≤ 30 mHg%' hipotensi dibandingkan
standar sesuai umur' kulit dingin dan lembab serta gelisah. "
%III. DE&A*AT PEN+A'IT IN,E'SI %I&US DENGUE
D!a-at P$akit I$fksi %i!us D$gu
Fntuk menentukan penatalaksanaan pasien infeksi virus dengue' perlu diketahui
klasifikasi deraat penyakit seperti tertera pada table diba(ah ini>
Ta"l 1. 'lasifikasi D!a-at P$akit I$fksi D$gu
DD/DBD D!a-at G-ala La"o!ato!ium
DD Demam disertai 3 atau lebih
tanda>
sakit kepala' nyeri retro-orbital'
mialgia' arthralgia
- eukopenia- ,rombositopenia'
tidak ditemukan
bukti kebo&oran
plasma
+erologi
Dengue
*ositif
D2D 9
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
17/26
tekanan darah dan nadi tidak
terukur
#@100.000Nl%' bukti ada
kebo&oran plasma
I0. PEMBE&ANTASAN DBD
Kegiatan pemberantasan D2D terdiri dari kegiatan pokok dan kegiatan penunang.
Kegiatan pokok meliputi pengamatan dan penatalaksanaan penderita' pemberntasan
ve&tor' penyuluhan kepada masyarakat dan evaluasi. $
1. *engamatan dan penatalaksanaan penderita
+etiap penderita tersangka D2D yang dira(at di rumah sakitpuskesmas
dilaporkan se&epatnya ke Dinas Kesehatan Dati 99 dan diambil spesimen
darahnya untuk pemeriksaan serologi dibalai aboratorium Kesehatan.
*enatalaksanaan penderita dilakukan dengan &ara ra(at alan dan ra(at inap
sesuai prosedur diagnosis' pengobatanpera(atan dan system ruukan yang
berlaku. $
3. *emberantasan 6ektor dengan &ara>
*emberantasan sebelum musim penularan
*erlindungan perorangan
*erlindungan perorangan untuk men&egah gigitan Ae. Aegypti bisa dilakukan
dengan meniadakan sarang nyamuk di dalam rumah dengan memakai
kelambu pada (aktu tidur siang' memasang kasa di lubang ventilasi dan
memakai penolak nyamuk. uga bisa dilakukan penyemprotan dengan obat. $
*emberantasan +arang 8yamuk #*+8%a. !enguras bak mandi dan ,*A lainnya se&ara teratur sekurang-kurangnya
seminggu sekali' menggosok dinding bagian dalam dari bak mandi' dan
semua tempat penyimpanan air untuk menyingkirkan telur nyamuk. b. !enutup rapat ,*A sehingga nyamuk tidak dapat masuk.&.
!embersihkan halaman dari kaleng' botol' ban bekas' tempurung' dll'sehingga tidak teradi sarang nyamuk.
d. !engganti air pada vas bunga dan tempat minum burung.e. !en&egahmengeringkan air tergenang di atap atau talang.f. !enutup lubang pohon atau bambu dengan tanah.g. *embuangan se&ara baik kaleng' botol dan semua tempat yang mungkin
menadi tempat sarang nyamuk.h. *endidikan kesehatan masyarakat. $
1. *engasapan !asal
*engasapan masal dilaksanakan 3 siklus di semua rumah terutama di
kelurahan endemis tinggi' dan tempat umum di seluruh (ilayah kota.
17
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
18/26
*engasapan dilakukan di dalam dan sekitar rumah dengan menggunakan
larutan malathion 4) #atau fenitrion% dalam solar dengan dosis 4"/
mlHa. $
". Abatisasi
Abatisasi adalah penggunaan larvisida temefos #abate% untuk memberantas larva
Ae. Aegypti. ,emefos yang digunakakn berbentuk butir pasir # sand granules+
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
19/26
• *enatalaksanaan yang tepat dengan ran&angan tindakan yang dibuat sesuai
atas indikasi
• *raktis dalam pelaksanaannya
• !empertimbangkan cost effectiveness.
*rotokol ini terbagi dalam 5 kategori>
3. P$atalaksa$aa$
*rinsip pengobatan meliputi> atasi segera hipovolemi' lanutkan
penggantian &airan yang masih terus keluar dari pembuluh darah selama 13-34
am ' atau paling lama 4/ am' koreksi keseimbangan asam-basa' beri darahsegar bila ada perdarahan hebat.
19
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
20/26
20
Klinismembaik
Ht tidak naik
Trombositbaik
KEDARURATAN
emam tin!!i mendadak"terus menerus 2-7 #ari"$%&' atas (-)(*)
(-)tanda s+okmunta# terus meneruske,an!kesadaran menurunmunta# dara#berak #itam
$ T/$T
(*) (-)
&eriksatrombosit
Rawat jalan*
&arasetamol
Kontrol tia #arisamai demam#ilan!
Trombosit 100.000
Trombosit 100.000
Rawat inap Rawat jalan*
inum ban+ak1"5-2 l#ari"arasetamol"kontrol tia #arisamai demamturun
(*)
ila #ari ke-3masi# anas nilai:Ht" trombosit dan!e,ala klinis
; Perhatian: &esan ada oran!tua: ila timbul tanda-tanda s+ok"+aitu: !elisa#" lema#" kaki tan!andin!in" sakit erut" berak #itam"bak kuran! (tanda ba#a+a)
Klinis sesuai
Ht naik
Trombosit turun
%e!era ba
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
21/26
BAGAN II
TATALAKSANA TDBD DERAJAT I DAN DERAJAT II TANPA PENINGKATANHEMATOKRIT / Ht < 42 !"#
dera,at $ atau dera,at $$ tana enin!katan Ht Ht 42 vol=
Pasien tidak dapat minum
Pasien muntah terus-menerus
&asan! in>use a?l0"9=:ekstrosa 5= (1:3)" tetesanrumatan
&eriksa Hb"Ht" trombosit tia 6-12 ,am
Ht naik atau trombositturun
$n>us !anti @ (tetesandisesuaikan (li#at ba!an$$$)
Pasien masih dapat minumeri minum ban+ak 1-2 l#ari atau satu sendokmakan tia 5 menit enis minuman: air uti#" te# manis" siru" ,usbua#" susu" oralitila su#u A38o? beri arasetamol" komres#an!at
ila ke,an! beri diaBeam sesuai
Ht tidak naik
onitor !e,ala klinis danlaboratorium
&er#atikan tanda s+ok
valuasi tia #ari
kur diuresis tia #ari
'
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
22/26
BAGAN III
TATALAKSANA TDBD DERAJAT II DENGAN PENINGKATAN Ht$ 2%# / Ht $ 42 !"#
&@'C (li#at kriteriaulan!)
&erbaikan Tidak ada
erbaikan
Tidak !elisa#
adi kuat
Tekanan dara# stabil
iuresis Duku (1-2mlk!,am)
Ht turun (2 kaliemeriksaan)
Tetesan dikuran!i Tanda vitalmemburuk
Ht menin!kat
asukrotokol
s+ok
Per&ai'an
%esuaikantetesan
I()D t!+ +a,a 24-4. a0
ila tanda vital dan Htstabil" diuresis Duku
5mlk!,am
3 mlk!,am
Celisa#
Distress ernaasan
Frekuensi nadi naik
Ht teta tin!!i naik
iuresis kuran! tidak ada
$n>us : @' 6-7 mlk!,am
PULANG (@i#atkriteria ulan!)
22
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
23/26
3.3 I$)ikasi &a2at
BAGAN I(1 TATALAKSANA SOK PADA DBD
/ksi!enasi (/2 2-4 lmenit)?airan: a. $?: @'a?l 0"9= dan atau
koloid
on $?: @'a?l 0"9= 20 mlk! seDeatn+a (bolus dalam 30menit)E(ALUASI 3% 0enit
&antau tanda vital"
Datat balans Dairan selamaemberian DairanSOK
TERATASI****SOK TIDAK
TERATASI
@'a?l 0"9= 10mlk!,am
/2 2-4 lmenit
Hb" Ht" trombosit" lekosit
'C-elektrolit
reum" kreatinin 'tasindikasi
Col.dara#, cross match
&antau tanda vital dan balansDairan
@an,utkan @'a?l 0"9= 15-20mlk! dan atau koloid 10-20mlk! (sesuai den!an dosismaksimal koloid ;;)'T' &lasma 10-20 mlk!/2 2-4 lmenitHb" Ht" trombosit" lekosit'C-elektrolitreum" kreatinin 'tasindikasiCol.dara#" Dross matD#
&antau tanda vital dan balansDairan
G'@'%$
T'T'%$;;;; T$'K T'T'%$
Ht turun Ht teta tin!!i naik
Trans>usi dara#se!ar 10 mlk! Koloid 20
mlk!
G'@'%$
T$'K T'T'%$ T'T'%$;;;;
&ertimban!kanemakaian inotroikdan koloid H% 100.000-300.000
k
Klinis baik" Ht stabildalam 2 kaliemeriksaan:
Kristaloid 5mlk!,am
emeriksaan (setia6 ,am)
Kristaloid
3mlk!,am
24-48 ,am setela#s+ok teratasi" tandavitalHt stabil"diuresis Duku
$F% %T/&
Kesadaran membaik
adi teraba kuat
Tekanan nadi A 20mmH!
Tidak sesakna>assianosis
kstremitas #an!at
iuresis Duku 1mlk!,am
Kesadaran menurun
adi terasa lembut
Tekanan nadi 20mmH!
istreserna>asansianosis
Kulit din!in danlembab
kstremitas din!in"iuresis 1
mlk!,am
23
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
24/26
1. *enderita ,D2D deraat 9 dengan panas " hari atau lebih dianurkan untuk
dira(at
3. ,D2D deraat 9 disertai> hiperpireksia atau tidak mau makan atau muntah-
muntah atau keang-keang atau Ht &enderung meningkat' trombosit &enderung
turun' atau trombosit @ 100.000mm"
". +eluruh deraat 99' 999' 96
3. I$)ikasi #ula$g
a.Keadaan umum baik dan masa kritis berlalu # $ hari seak panas%.
b.,idak demam selama 4/ am tanpa antipiretik.
&.8afsu makan membaik.
d.+e&ara klinis tampak perbaikan.
e.Hematokrit stabil.
f.,iga hari setelah syok teratasi.
g.utput urin 1&&kgbbam.
h.umlah trombosit 50.000u dengan ke&enderungan meningkat.
i.,idak diumpai distress pernapasan #disebabkan oleh efusi pleura atau
asidosis%.
3.4 'om#likasi
a. *erdarahan gastrointestinal masif'
b. nsepalopati'
&. dema paru dan efusi pleura.
24
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
25/26
DA,TA& PUSTA'A
1. ,ierney . !.' !&*hee +. .' *apadakis!. A. 300 ?urrent !edi&al Diagnosis
and ,reatment. 45th ed. 8e( Iork> ,he !& 300. * 1"$$-
/.
3. !ansoer A.' ,riyanti K.' +avitri ;.' Lardhani L. 9.' +etio(ulan L. Kapita
+elekta Kedokteran. il 1. "rd ed. akarta> !edia Aes&ulapius 7KF9> 3001. * 43/-
.
". %oedarmo %%&" Carna H" Hadine!oro %%" %atari H$. uku a,ar
in>eksi dan ediatri trois. d 2. akarta: adan &enerbit $katan
okter 'nak $ndonesia 2015: 338-45.
4. !oore suGanne. Dengue fever. available at >
http>emedi&ine.meds&ape.&omarti&le315/40-overvie(Pa01. a&&esed on >april 1 3011. updated on > o&tober 3" 300
5. Kemiripan D2D dengan penyakit lain. Available at
http>koranindonesiasehat.(ordpress.&om300130kemiripan-demam-
berdarah-dengue-dengan-penyakit-lainnya. A&&essed in 1st april' 3011
. ,. pohan' robert sinto. Diagnosis dan terapi &airan pada demam berdarah dengue.
Available at> http>(((.dea-
medi&a.&omimagespubli&ationQupload00"34153550013"$/"53medi&inusQ
maret-meiQ300.pdf . A&&essed> 3 april 3011
25
http://emedicine.medscape.com/article/215840-overview#a0199http://koranindonesiasehat.wordpress.com/2009/12/09/kemiripan-demam-berdarah-dengue-dengan-penyakit-lainnyahttp://koranindonesiasehat.wordpress.com/2009/12/09/kemiripan-demam-berdarah-dengue-dengan-penyakit-lainnyahttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://koranindonesiasehat.wordpress.com/2009/12/09/kemiripan-demam-berdarah-dengue-dengan-penyakit-lainnyahttp://koranindonesiasehat.wordpress.com/2009/12/09/kemiripan-demam-berdarah-dengue-dengan-penyakit-lainnyahttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://www.dexa-medica.com/images/publication_upload090324152955001237863562medicinus_maret-mei_2009.pdfhttp://emedicine.medscape.com/article/215840-overview#a0199
8/16/2019 referat demam berdarah.doc
26/26
$. +aleha +ungkar *emberantasan Demam 2erdarah Dengue. Dalam> Andi A
#ditor%. Demam 2erdarah Dengue. disi 5. akarta> *enerbitan 9katan Dokter
9ndonesia= 3003 .p. "1-4"
top related