Rationel farmakoterapi - fyam.dk · Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 5 Udgift til medicin i Region Sjælland Primær- og sekundærsektor 2009 68% 32% Primær Sekundær

Rationel farmakoterapi

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 2

Organisation

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 3

Mål / arbejdsområder

• Følge udviklingen i lægemiddelforbruget

• Fremme rationel lægemiddelbehandling• Terapeutisk• Økonomisk

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 4

Behandlingsmæssigt

• Rigtige medicin• Bedste virkning• Færreste bivirkninger

• Rigtige patient

Økonomisk

• Lavest mulige pris for patient og sygesikring

Mål:• Ikke at spare på medicinudskrivning, men at spare på kr., hvor det er

muligt uden at forringe kvalitet!

Rationel farmakoterapi

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 5

Udgift til medicin i Region Sjælland

Primær- og sekundærsektor 2009

68%

32%

Primær

Sekundær

Samlet udgift til medicin: 1,6 mia. kr.

Heraf primærsektor:1,1 mia. kr.

Primærsektor (1,1 mia. kr.):

Almen praksis tegner sig for 75% af sygesikringens udgift til medicin -sygehusene for 17%

Borgerne betaler i gnsn. 40% (0,7 mia. kr.)

Primærsektor - ydertyper

79%

7%

14% 0%

Almen praksis

Speciallæger

Sygehus

Andre

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 6

Sygesikringens udgift til medicin i Region Sjælland

Sygesikringens udgift til medicin i

Region Sjælland

0

20

40

60

80

100

120

jan

feb

mart

s

apr

maj

juni

juli

aug

sept

okt

nov

dec

Ud

gif

t (m

ill. K

r.)

2007 20082009 2010

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 7

Sygesikringens udgift til medicin i Region Sjælland - primærsektor

Sygesikringens udgift til medicin i

Region Sjælland - løbende 12 mdr.

0

200

400

600

800

1.000

1.200ja

n

feb

mart

s

apr

maj

juni

juli

aug

sept

okt

nov

dec

Ud

gif

t (m

ill. K

r.)

2008 2009

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 8

Udviklingen i de to sektorer

Region Sjællands udgift til medicin

0

200

400

600

800

1.000

1.200

2007 2008 2009 (fremskrevet)

Mil

lio

ner

Sygehus Primærsektor

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 9

Medicinindsatsen (baggrund)

• Samarbejdsaftale med almen praksis (april 2008)

• Driftsaftale med sygehusene

• Styrket lægemiddelenhed

• Farmaceuter• Kirsten Schæfer• Mikala Holt Havndrup

• Læger på konsulentbasis • Helga lind Nielsen

• Sekretær/webmaster• Lillian Rehder Hansen

• Et samlet sygehusapotek og én rekommandationsliste

• IT (BOB)

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 10

Metode

• Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor

• Nationale anbefalinger (IRF)• Regionale anbefalinger

• Basislisten (www.basislisten.dk): Almen praksis /udskrivning –ambulant behandling

• Rekommandationsliste: Sygehus• Den Regionale Lægemiddelkomité (Sygehus, almen praksis, administration)

• Konkrete indsatsområder

• Individuel feedback, løbende

• Primærsektor + sekundærsektor• Web-baseret IT-system (BOB-systemet)

• Rådgivning/dialog

• Målrettet• Tilbud til alle

• Evaluering

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 11

Nationale rekommandationer

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 12

Rekommandationer A02

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 13

Baggrundsnotat - protonpumpehæmmere

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 14

Basislisten: www.basislisten.dk

• Listen er udarbejdet i overensstemmelse med de nationale rekommandationer fra IRFVed valg af præparater er effekt, bivirkninger og pris taget med ivurderingen

• Samarbejde mellem regioner og IRF (styregruppe)• Regionerne udarbejder egne anbefalinger• Regionerne lægger anbefalingerne på basislisten• Regionerne vedligeholder/opdaterer informationerne

• Godkendes af den Regionale Lægemiddelkomité

• Listen fungerer som beslutningsstøtte ved ordination af lægemidler• Førstevalg af lægemidler indenfor de mest almindelige sygdomme i

primær sektoren• Links til yderligere information

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 15

Basislisten

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 16

Basislisten – Region Sjælland

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 17

Basislisten – PPI

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 18

Basisliste - oversigt

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 19

Den Regionale Lægemiddelkomité

• Medlemmer

• Fagpersoner fra sygehuse (Reg. LMK udpeger)• Fagpersoner fra primærsektor (Praksisudvalg udpeger)• Regionale Lægemiddelkonsulenter (KU udpeger)• Sygehusapotek sekretariat

• Opgaver

• Udarbejder forslag til lægemiddelrekommandationer og behandlingsvejledninger (standardregimer) efter principper om rationel farmakoterapi

• Udvalg

• Udvalg arbejder ad hoc og afrapporterer til Reg. LMK

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 20

Metode

• Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor

• Nationale anbefalinger (IRF)• Regionale anbefalinger

• Basislisten (www.basislisten.dk): Almen praksis /udskrivning –ambulant behandling

• Rekommandationsliste: Sygehus• Den Regionale Lægemiddelkomité (Sygehus, almen praksis, administration)

• Konkrete indsatsområder

• Individuel feedback, løbende

• Primærsektor + sekundærsektor• Web-baseret IT-system (BOB-systemet)

• Rådgivning/dialog

• Målrettet• Tilbud til alle

• Evaluering

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 21

Indsatsområder

• Mavesårsmedicin - juni 2008• PPI (lansoprazol, pantoprazol, omeprazol – ikke Nexium)

• Kolesterolsænkende medicin - sept. 2008• Statiner (simvastatin)

• Blodtryk - dec. 2008• ACE/AII (enalapril, ramipril, lisinopril)

• Migræne – dec. 2008• Triptaner (sumatriptan)

• Antidepressiva – juni 2009• SSRI (citalopram, sertralin - ikke Cipralex)

• Antibiotika – april 2010• (antibiotikatryk, bred/smal spektret, makrolid-andel)

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 22

BOB-systemet

• Web baseret, interaktivt IT-system

• Rapporter (papir, mail, web)• Alle lægemidler, samlet• Lægemiddelområde ex. Blodtryk• Lægemiddelgruppe ex. mavesårsmedicin

• Analyser• Løbende evaluering

• Standardrapporter

• Standardiserede gennemsnit• Besparelsespotentiale• Grad af målopfyldelse• Præparatfordeling• Udvikling over tid

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 23

Feedback, kvartalsvis

• Ordinerer praksis mere/dyrere end gennemsnittet efter køn/aldersstandardisering

• Anbefalet analoge præparater

• I hvor høj grad følges anbefaling

• Hvor meget kunne der spares i lægens praksis, hvis anbefaling var fulgt

• Udvikling over tid

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 24

Indsatsområder

Synonyme lægemidler (samme indholdsstof)• Lille besparelsespotentiale

• Apoteket udleverer altid billigste synonyme lægemiddel (pakningsstørrelser)

• Fravalg af substitution (”Ej S)

Analoge lægemidler (forskellige indholdsstoffer - samme virkning)• Stort besparelsespotentiale

Eksempel: Mavesårsmedicin• Blandt forskellige typer af mavesårsmedicin anbefales typen

”Protonpumpehæmmere”. • Disse omfatter 5 analoge grupper som er behandlingsmæssigt ligeværdige �

Anbefaling: billigste analog, p.t. pantoprazol• Pantoprazol omfatter 8 præparater med forskellige handelsnavne (kopipræparater)

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 25

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 26

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 27

Rapport for samlet ordination af mavesårsmedicin:

Viser ordinationsniveau i forhold til gennemsnit og udvikling over tid

Feedback – rapport 1

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 28

Ordinerer lægen mere/dyrere end gennemsnittet ?

Standardiseret regionsgennemsnit beregnes

• Ud fra gennemsnitligt forbrug hos mænd/kvinder i 10 års aldersgrupper

• Under hensyntagen til patientsammensætning i den enkelte praksis

Ordinationsniveau

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 29

Sammenligning med kollegerne ?

Afvigelse fra regionsgennemsnit (køn/alderskorrigeret)

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 30

Udvikling over tid

Medicinudgift i praksis sammenlignet med regionsgennemsnit (køn/alderskorrigeret)

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 31

Rapport for ordination af syrepumpehæmmere (PPI)

Anbefaling:

De 5 analoge præparater er behandlingsmæssigt ligeværdige –

Brug billigste PPI

Feedback – rapport 2

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 32

Mulig besparelse

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 33

Andel af dyr analog (Nexium)

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 34

Denne læge ordinerer som gennemsnittet,

men kan alligevel spare!

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 35

Region Sjællands Sygehus

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 36

Sygehus Nord (Kalundborg, Køge, Holbæk, Roskilde)

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 37

Andel af Nexium

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 38

Sygehus Syd (Slagelse, Nakskov, Nyk.F., Næstved)

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 39

Sygehusrapport

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 40

Målrettet indsats?Afvigelse fra køn/alders-std. gennemsnit (%)

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 41

PPI-præparater i primærsektor(2. kvartal 2009)

Anbefales ikke

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 42

Mulige besparelser – udvikling

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 43

Evaluering

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 44

Andel af PPI, der ikke anbefales!

Indsats

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 45

De 12 bud!

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 46

Andre tiltag

Benzodiazepin-indsats

• Besøg i grupper af læger med benzodata

Kvalitetsudviklingsprojekter

• Medicingennemgang• Ældrecenter• Polyfarmaci

• Workshop (IRF)

• Auditprojekter• Hypertension• Infektion

• Receptfornyelser

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 47

Polyfarmaci i almen praksis

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 48

740.893 polyfarmacipatienter i DK

Polyfarmacipatienter fordelt på alder

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

<1

0

10

-19

år

20

-29

år

30

-39

år

40

-49

år

50

-59

år

60

-69

år

70

-79

år

80

-89

år

90

+ å

r

An

del i %

Danmark

Sjælland

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 49

Andre tiltag

• Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM)

• Kroniker projekt - IT-udvikling

• Det fælles medicinkort (FMK)

• Patientsikkerhed

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 50

www.ordiprax.dk

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 51

Region Sjælland har det største forbrug af benzodiazepiner!

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 52

Region Sjælland har det største forbrug af benzodiazepiner!

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 53

Udskrivning af ”dag-benzo” for en anonym yder (læge)

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 54

”dag-benzo” fordelt på lægemiddelstoffer for en yder (læge)

Diazepam

Bromazepam

Oxazepam Alprazolam

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 55

Vigtige adresser

www.irf.dkwww.basislisten.dkwww.ordiprax.dkwww.dkma.dk/www.laegemiddelstyrelsen.dkwww.medicin.dkwww.sundhed.dkkgs@regionsjaelland.dk og mhhv@regionsjaelland.dk

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 56

Litteraturhenvisninger

• ”Påvirkning af praktiserende lægers ordinationer via kliniske retningslinjer og feedback – sekundærpublikation” UGESKR LÆGER 170/49 1.DECEMBER 2008

• ”Changing GP’s prescription patterns through guidelines and feedback. Intervention study” PHARMACOEPIDEMIOLOGY AND DRUG SAFETY 2007; 16: 695-704

• ”Ordination af lægemidler i almen praksis – En deskriptiv undersøgelse i solopraksis i det tidligere Roskilde Amt” UGESKR LÆGER 170/26-32 23. JUNI 2008

• ”Congruence on medication between patients and physicians involved in patient course” Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 841-847

• ”Benzodiazepinforbruget i Hvalsø – Kan forbruget reduceres yderligere i et område, hvor det tidligere er nedsat med 38%?” UGESKR LÆGER 160/13 23. MARTS 1998