Rationel farmakoterapi - fyam.dk · Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 5 Udgift til medicin i Region Sjælland Primær- og sekundærsektor 2009 68% 32% Primær Sekundær

Rationel farmakoterapi

Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 2

Organisation


Mål / arbejdsområder

• Følge udviklingen i lægemiddelforbruget

• Fremme rationel lægemiddelbehandling• Terapeutisk• Økonomisk


Behandlingsmæssigt

• Rigtige medicin• Bedste virkning• Færreste bivirkninger

• Rigtige patient

Økonomisk

• Lavest mulige pris for patient og sygesikring

Mål:• Ikke at spare på medicinudskrivning, men at spare på kr., hvor det er

muligt uden at forringe kvalitet!

Rationel farmakoterapi


Udgift til medicin i Region Sjælland

Primær- og sekundærsektor 2009

68%

32%

Primær

Sekundær

Samlet udgift til medicin: 1,6 mia. kr.

Heraf primærsektor:1,1 mia. kr.

Primærsektor (1,1 mia. kr.):

Almen praksis tegner sig for 75% af sygesikringens udgift til medicin -sygehusene for 17%

Borgerne betaler i gnsn. 40% (0,7 mia. kr.)

Primærsektor - ydertyper

79%

7%

14% 0%

Almen praksis

Speciallæger

Sygehus

Andre


Sygesikringens udgift til medicin i Region Sjælland

Sygesikringens udgift til medicin i

Region Sjælland

0

20

40

60

80

100

120

jan

feb

mart

s

apr

maj

juni

juli

aug

sept

okt

nov

dec

Ud

gif

t (m

ill. K

r.)

2007 20082009 2010


Sygesikringens udgift til medicin i Region Sjælland - primærsektor

Sygesikringens udgift til medicin i

Region Sjælland - løbende 12 mdr.

0

200

400

600

800

1.000

1.200ja

n

feb

mart

s

apr

maj

juni

juli

aug

sept

okt

nov

dec

Ud

gif

t (m

ill. K

r.)

2008 2009


Udviklingen i de to sektorer

Region Sjællands udgift til medicin

0

200

400

600

800

1.000

1.200

2007 2008 2009 (fremskrevet)

Mil

lio

ner

Sygehus Primærsektor


Medicinindsatsen (baggrund)

• Samarbejdsaftale med almen praksis (april 2008)

• Driftsaftale med sygehusene

• Styrket lægemiddelenhed

• Farmaceuter• Kirsten Schæfer• Mikala Holt Havndrup

• Læger på konsulentbasis • Helga lind Nielsen

• Sekretær/webmaster• Lillian Rehder Hansen

• Et samlet sygehusapotek og én rekommandationsliste

• IT (BOB)


Metode

• Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor

• Nationale anbefalinger (IRF)• Regionale anbefalinger

• Basislisten (www.basislisten.dk): Almen praksis /udskrivning –ambulant behandling

• Rekommandationsliste: Sygehus• Den Regionale Lægemiddelkomité (Sygehus, almen praksis, administration)

• Konkrete indsatsområder

• Individuel feedback, løbende

• Primærsektor + sekundærsektor• Web-baseret IT-system (BOB-systemet)

• Rådgivning/dialog

• Målrettet• Tilbud til alle

• Evaluering


Nationale rekommandationer


Rekommandationer A02


Baggrundsnotat - protonpumpehæmmere


Basislisten: www.basislisten.dk

• Listen er udarbejdet i overensstemmelse med de nationale rekommandationer fra IRFVed valg af præparater er effekt, bivirkninger og pris taget med ivurderingen

• Samarbejde mellem regioner og IRF (styregruppe)• Regionerne udarbejder egne anbefalinger• Regionerne lægger anbefalingerne på basislisten• Regionerne vedligeholder/opdaterer informationerne

• Godkendes af den Regionale Lægemiddelkomité

• Listen fungerer som beslutningsstøtte ved ordination af lægemidler• Førstevalg af lægemidler indenfor de mest almindelige sygdomme i

primær sektoren• Links til yderligere information


Basislisten


Basislisten – Region Sjælland


Basislisten – PPI


Basisliste - oversigt


Den Regionale Lægemiddelkomité

• Medlemmer

• Fagpersoner fra sygehuse (Reg. LMK udpeger)• Fagpersoner fra primærsektor (Praksisudvalg udpeger)• Regionale Lægemiddelkonsulenter (KU udpeger)• Sygehusapotek sekretariat

• Opgaver

• Udarbejder forslag til lægemiddelrekommandationer og behandlingsvejledninger (standardregimer) efter principper om rationel farmakoterapi

• Udvalg

• Udvalg arbejder ad hoc og afrapporterer til Reg. LMK


Metode

• Fælles anbefalinger for primær- og sekundærsektor

• Nationale anbefalinger (IRF)• Regionale anbefalinger

• Basislisten (www.basislisten.dk): Almen praksis /udskrivning –ambulant behandling

• Rekommandationsliste: Sygehus• Den Regionale Lægemiddelkomité (Sygehus, almen praksis, administration)

• Konkrete indsatsområder

• Individuel feedback, løbende

• Primærsektor + sekundærsektor• Web-baseret IT-system (BOB-systemet)

• Rådgivning/dialog

• Målrettet• Tilbud til alle

• Evaluering


Indsatsområder

• Mavesårsmedicin - juni 2008• PPI (lansoprazol, pantoprazol, omeprazol – ikke Nexium)

• Kolesterolsænkende medicin - sept. 2008• Statiner (simvastatin)

• Blodtryk - dec. 2008• ACE/AII (enalapril, ramipril, lisinopril)

• Migræne – dec. 2008• Triptaner (sumatriptan)

• Antidepressiva – juni 2009• SSRI (citalopram, sertralin - ikke Cipralex)

• Antibiotika – april 2010• (antibiotikatryk, bred/smal spektret, makrolid-andel)


BOB-systemet

• Web baseret, interaktivt IT-system

• Rapporter (papir, mail, web)• Alle lægemidler, samlet• Lægemiddelområde ex. Blodtryk• Lægemiddelgruppe ex. mavesårsmedicin

• Analyser• Løbende evaluering

• Standardrapporter

• Standardiserede gennemsnit• Besparelsespotentiale• Grad af målopfyldelse• Præparatfordeling• Udvikling over tid


Feedback, kvartalsvis

• Ordinerer praksis mere/dyrere end gennemsnittet efter køn/aldersstandardisering

• Anbefalet analoge præparater

• I hvor høj grad følges anbefaling

• Hvor meget kunne der spares i lægens praksis, hvis anbefaling var fulgt

• Udvikling over tid


Indsatsområder

Synonyme lægemidler (samme indholdsstof)• Lille besparelsespotentiale

• Apoteket udleverer altid billigste synonyme lægemiddel (pakningsstørrelser)

• Fravalg af substitution (”Ej S)

Analoge lægemidler (forskellige indholdsstoffer - samme virkning)• Stort besparelsespotentiale

Eksempel: Mavesårsmedicin• Blandt forskellige typer af mavesårsmedicin anbefales typen

”Protonpumpehæmmere”. • Disse omfatter 5 analoge grupper som er behandlingsmæssigt ligeværdige �

Anbefaling: billigste analog, p.t. pantoprazol• Pantoprazol omfatter 8 præparater med forskellige handelsnavne (kopipræparater)




Rapport for samlet ordination af mavesårsmedicin:

Viser ordinationsniveau i forhold til gennemsnit og udvikling over tid

Feedback – rapport 1


Ordinerer lægen mere/dyrere end gennemsnittet ?

Standardiseret regionsgennemsnit beregnes

• Ud fra gennemsnitligt forbrug hos mænd/kvinder i 10 års aldersgrupper

• Under hensyntagen til patientsammensætning i den enkelte praksis

Ordinationsniveau


Sammenligning med kollegerne ?

Afvigelse fra regionsgennemsnit (køn/alderskorrigeret)


Udvikling over tid

Medicinudgift i praksis sammenlignet med regionsgennemsnit (køn/alderskorrigeret)


Rapport for ordination af syrepumpehæmmere (PPI)

Anbefaling:

De 5 analoge præparater er behandlingsmæssigt ligeværdige –

Brug billigste PPI

Feedback – rapport 2


Mulig besparelse


Andel af dyr analog (Nexium)


Denne læge ordinerer som gennemsnittet,

men kan alligevel spare!


Region Sjællands Sygehus


Sygehus Nord (Kalundborg, Køge, Holbæk, Roskilde)


Andel af Nexium


Sygehus Syd (Slagelse, Nakskov, Nyk.F., Næstved)


Sygehusrapport


Målrettet indsats?Afvigelse fra køn/alders-std. gennemsnit (%)


PPI-præparater i primærsektor(2. kvartal 2009)

Anbefales ikke


Mulige besparelser – udvikling


Evaluering


Andel af PPI, der ikke anbefales!

Indsats


De 12 bud!


Andre tiltag

Benzodiazepin-indsats

• Besøg i grupper af læger med benzodata

Kvalitetsudviklingsprojekter

• Medicingennemgang• Ældrecenter• Polyfarmaci

• Workshop (IRF)

• Auditprojekter• Hypertension• Infektion

• Receptfornyelser


Polyfarmaci i almen praksis


740.893 polyfarmacipatienter i DK

Polyfarmacipatienter fordelt på alder

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

<1

0

10

-19

år

20

-29

år

30

-39

år

40

-49

år

50

-59

år

60

-69

år

70

-79

år

80

-89

år

90

+ å

r

An

del i %

Danmark

Sjælland


Andre tiltag

• Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM)

• Kroniker projekt - IT-udvikling

• Det fælles medicinkort (FMK)

• Patientsikkerhed


www.ordiprax.dk


Region Sjælland har det største forbrug af benzodiazepiner!


Region Sjælland har det største forbrug af benzodiazepiner!


Udskrivning af ”dag-benzo” for en anonym yder (læge)


”dag-benzo” fordelt på lægemiddelstoffer for en yder (læge)

Diazepam

Bromazepam

Oxazepam Alprazolam


Vigtige adresser

www.irf.dkwww.basislisten.dkwww.ordiprax.dkwww.dkma.dk/www.laegemiddelstyrelsen.dkwww.medicin.dkwww.sundhed.dkkgs@regionsjaelland.dk og [email protected]


Litteraturhenvisninger

• ”Påvirkning af praktiserende lægers ordinationer via kliniske retningslinjer og feedback – sekundærpublikation” UGESKR LÆGER 170/49 1.DECEMBER 2008

• ”Changing GP’s prescription patterns through guidelines and feedback. Intervention study” PHARMACOEPIDEMIOLOGY AND DRUG SAFETY 2007; 16: 695-704

• ”Ordination af lægemidler i almen praksis – En deskriptiv undersøgelse i solopraksis i det tidligere Roskilde Amt” UGESKR LÆGER 170/26-32 23. JUNI 2008

• ”Congruence on medication between patients and physicians involved in patient course” Eur J Clin Pharmacol (2004) 59: 841-847

• ”Benzodiazepinforbruget i Hvalsø – Kan forbruget reduceres yderligere i et område, hvor det tidligere er nedsat med 38%?” UGESKR LÆGER 160/13 23. MARTS 1998

Rationel farmakoterapi - fyam.dk · Kirsten Schæfer Uddannelseslæger maj 2010 5 Udgift til medicin i Region Sjælland Primær- og sekundærsektor 2009 68% 32% Primær Sekundær

Documents