Preskas GNA

Hematuria e.c Susp Glomerulonefritis Akut

Oleh : Hidanti Karlina

Identitas Pasien

• Nama : An. S• Umur/Tgl lahir : 5 th 8 bln (17/12/2009)• Jenis kelamin : Laki-laki• Agama : Kristen• Alamat : Jl. Sele be solu• Tgl masuk : 17/08/2015, Pk 11.35 WIT

Anamnesis

Korengan tungkai bawah

Batuk (+), lendir (+) putih Demam

RPD RPS

1 bln yll

2 mg yll 1 hr yll

2 hr yll kemarin malam

Riwayat Keluarga

Anggota Keluarga •Os anak kedua dari 2 bersaudara•Os tinggal bersama kedua orangtua & kakaknya

Sosial Ekonomi •Pendidikan terakhir ayah & ibu sarjana •Ayah & ibu bekerja sebagai PNS, penghasilan Rp 6.000.000,-/bulan•Kesan : sosial ekonomi baik

Penyakit Keluarga •Keluhan yang sama dalam keluarga disangkal•Riwayat alergi disangkal•Riwayat penyakit tertentu dalam keluarga disangkal

Riwayat Kehamilan, Kelahiran, Perkembangan Fisik

• Riwayat kehamilan & kelahiran– Os lahir spontan ditolong bidan, aterm, langsung menangis, BB lahir

2800gr dari ibu G2P1A0• Riwayat perkembangan fisik

– Tengkurap : 4 bln– Duduk : 6 bln– Merangkak : 8 bln– Berdiri : 10 bln– Berjalan : 12 bln– Berkata ‘mama’ : 9 bln– Bicara : 15 bln

• Kesan : Perkembangan motorik kasar & bahasa dbn

Riwayat Makan & ImunisasiRiwayat Makan Riwayat Imunisasi

0-6 bln : ASI diselingi susu formula BCG : (+), scar (+) lengan kanan6-8 bln : bubur susu & susu formula DPT : (+)8-12 bln : bubur tim & susu formula Polio : (+)1 th-sekarang : makanan dewasa Hepatitis B : (+)Ayam : 2 kali/minggu Campak : (+)Ikan : 2 kali/minggu Kesan : Imunisasi lengkapTelur : 3 kali/mingguTahu/Tempe : selang seling setiap hariSayur : setiap hariBuah : setiap hariKesan : asupan makanan cukup

Pemeriksaan Fisik

• KU : Tampak sakit sedang• Kesadaran : CM• Tanda vital

– TD : 150/100mmHg– HR : 140x/menit– RR : 28x/menit– S : 39,8– BB : 15 kg, TB : 104 cm

• Status gizi– BB/U : 15/17 x 100% = 88%– TB/U : 104/110 x 100% = 95%– Kesan : gizi baik

Status Generalis

• Kulit : hitam, kelembapan baik• Kepala : normocephal, rambut hitam, sukar

dicabut• Mata : CA +/+, SI -/-, edema palpebra -/-,

cowong (-), RC +/+, pupil bulat isokor 3mm/3mm

• Hidung : bentuk normal, NCH (-), sekret (+) lendir putih, darah (-), deformitas (-)

• Mulut : bibir sianosis (-), kering (-), coated tongue (-), mukosa basah (+), gusi berdarah (-)

• Tenggorokan : uvula di tengah, T1-T1, pseudomembran (-), faring hiperemis (+)

• Telinga : bentuk normal, NT tragus (-), MT utuh, NT proc. Mastoideus (-), sekret (-)

• Leher : >> KGB (-), trakea di tengah, kel. Tiroid >> (-)

• Thoraks– Inspeksi : statis & dinamis simetris, ikus cordis tidak

terlihat– Palpasi : NT (-), fremitus kanan = kiri, krepitasi (-), thrill

tidak teraba– Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru, batas paru

hati ICS VI, batas paru-jantung kanan ICS IV linea parasternalis kanan, kiri ICS V linea midclavicularis kiri, atas ICS III linea midclavicularis kiri

– Auskultasi : VBS +/+ Rh -/- Wh -/- Pulmo, BJ I/II reg M (-) G (-) Cor

• Abdomen– Inspeksi : datar– Palpasi : supel, NT/NK/NL -/-/-, hepar & lien tidak

teraba, turgor baik, undulasi (-)– Perkusi : Timpani, shifting dullness (-) – Auskultasi : BU (+) N

• Urogenital : dbn• Gluteus : baggy pants (-)

• Ekstremitas– Edema

– Sianosis

– CRT < 2”, A. Dorsalis pedis teraba kuat– UKK : pioderma (+) di kedua tungkai bawah

Pemeriksaan Penunjang

• Darah (18/08/2015)Hb 8,1 Rbc 3,92Wbc 17,3 MCV 60Ht 23,3 MCH 20,7Plt 326 MCHC 34,6

Limfosit 16,0 % 2,7Monosit 4,0 % 0,6Granulosit 80,0 % 14

DDR (-)

• Urine Rutin (18/08/2015)MAKROSKOPISWarna Kuning Bilirubin -BJ 1,030 Urobilinogen -pH 6,0 Nitrit -Protein - Blood +3Glukosa - Leukosit -Keton -

SEDIMENLeukosit 2-5/lp Silinder -Eritrosit Penuh Bakteri -Epitel - Jamur -Kristal - Lain-lain -

Resume

• An. S, 5 th datang dengan keluhan BAK merah campur darah SMRS. Riwayat trauma (+), riwayat ISPA (+), riwayat infeksi kulit (+).

• Pada TTV TD:150/100mmHg, S:39,8; Px/ fisik CA +/+, sekret lendir putih (+) pada hidung, faring hiperemis (+), edema palpebra & tungkai (-), NT perut bawah (-), pioderma

• Urinalisa blood +3, eritrosit penuh

Diagnosis Kerja

• Hematuria e.c SNA dd/ susp GNAPS dd/ trauma pelvis

• Hipertensi grade II• Febris e.c ISPA• Anemia• Post pioderma

Penatalaksanaan

• Bed rest• IVFD KAEN 3B 10tpm• Paracetamol syr 3x1 cth• Ambroxol syr 3x1cth• Inj ampisilin 400mg/6jam• Captopril 6,25mg/12jam (po)• Co bedah menyingkirkan trauma pelvis• Cek UR, DR, LED, Ureum, Creatinin

FOLLOW UP

Tanggal S O A P

20/08/2015 Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing (-) pandangan kabur (-) BAK (+) kuning

TD : 140/100; N : 81S : 36,5; RR : 20CA +/+ edema (-)Lab : Hb/Wbc 7,7/12,7 LED 65/85, Ur/Cr 25/1,1Urinalisa : blood +3, leukosit +2, epitel (+), bakteri (+)

Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPStrauma pelvis

Hipertensi grade II

1. Bed rest2. IVFD KAEN

3B 10tpm3. Inj ampisilin

400mg/6jam4. Captopril

6,25mg/12 jam po

5. Monitor TD/12jam

Th/bedah :6. Transfusi

PRC +/- 200cc

7. Stoblet 2x1 po

8. Foto abdomen 2 posisi

• 20/08/2015Hb 7,7 Rbc 3,76Wbc 12,7 MCV 60Ht 22,5 MCH 20,4Plt 448 MCHC 34,2

Limfosit 36,4 % 4,2Monosit 6,0 % 0,7Granulosit 57,6 % 6,8

LED 65 85

MAKROSKOPIS

Warna Kuning Bilirubin -

BJ 1,015 Urobilinogen -

pH 6,0 Nitrit -

Protein - Blood +3

Glukosa - Leukosit +2Keton -

SEDIMEN

Leukosit 20-35/lp Silinder -

Eritrosit penuh/lp Bakteri +

Epitel + Jamur -

Kristal - Lain-lain -

Tanggal S O A P

21/08/2015 Demam (-) batuk (-) pilek (-) pusing (-) pandangan kabur (-) BAK (+) transfusi (+)

TD : 160/140; N : 88S : 36,5; RR : 20CA -/- edema (-)Ro : TAK

Hematuria e.c SNA DD/ susp GNAPS

Hipertensi ensefalopati

1. Bed rest2. IVFD KAEN 3B

10tpm3. Inj ampisilin

6,25mg/12 jam po

5. Inj furosemid 7,5mg/12 jam

6. Nifedipin 2mg/kali (SL) TD > 180/120 atau diastol > 120

7. Stoblet 2x1 po8. Monitor TD/12

jam9. Cek UR, DR

Tanggal S O A P

TD : 170/100; N : 88S : 36,5; RR : 20CA -/- edema (-)Lab : Hb/Wbc 12,2/11,2Urinalisa : blood +3, epitel (+)

Hipertensi ensefalopati

6,25mg/8 jam po

6. Nifedipin 2mg/kali (SL) TD > 180/120 atau diastol > 120

• 22/08/2015Hb 12,2 Rbc 6,04Wbc 11,2 MCV 60Ht 36,5 MCH 20,2Plt 404 MCHC 33,3

Limfosit 41,4 % 4,6Monosit 7,9 % 0,8Granulosit 50,7 % 5,8

MAKROSKOPIS

pH 6,0 Nitrit -

Protein - Blood +3

Glukosa - Leukosit -Keton -

SEDIMEN

Eritrosit 5-12/lp Bakteri -

Epitel + Jamur -

Tanggal S O A P

TD : 100/70; N : 81S : 36,3; RR : 20CA -/- edema (-)

Hipertensi terkontrol

6,25mg/8 jam po

6. Nifedipin 2mg/kali (SL) K/P

Tanggal S O A P

TD : 110/80; N : 79S : 36,4; RR : 20CA -/- edema (-)

6,25mg/8 jam po

6. Stoblet stop7. Monitor TD/12

jam8. Cek UR

Tanggal S O A P

TD : 100/80; N : 79S : 36,4; RR : 20CA -/- edema (-)Lab tunggu hasil

1. IVFD KAEN 3B 10tpm

2. Inj ampisilin 400mg/6jam

3. Captopril 6,25mg/24 jam po

4. Inj furosemid stop furosemid 2x7,5mg po

5. Monitor TD/12 jam

Tanggal S O A P

TD : 100/70; N : 76S : 36,4; RR : 20CA -/- edema (-)Urinalisa : blood +3

1. Aff infus2. Inj ampisilin

stop eritromisin 3x150mg po

3. Captopril stop4. Furosemid

2x7,5mg po5. Metilprednisol

on 3x4mg po6. BLPL, kontrol

dengan membawa hasil UR

• 25/08/2015MAKROSKOPIS

pH 6,0 Nitrit -

Protein - Blood +3

SEDIMEN

Eritrosit 25-35/lp Bakteri +

Epitel + Jamur -

Prognosis

• Ad vitam : ad bonam• Ad sanacionam : ad bonam• Ad funcionam : ad bonam

Usulan

• Pantau urine tampung 24 jam evaluasi hematuria, observasi ada tidaknya oliguria, proteinuria

• Cek ASTO, C3 mengetahui etiologi• Kultur diagnosis pasti• Konsul & kontrol ke Sp.GK diet

DISKUSI

TINJAUAN PUSTAKA

PendahuluanPeradangan glomerolus

Proliferasi & inflamasi (histopatologi)

SNA Proteinuria-Hematuria-Azotemia-Red blood cast-Oliguria-Hipertensi

Glomerulonefritis kronik eksaserbasi akut

Penyakit ginjal dg hematuria

Glomerulonefritis progresif cepat

Penyakit sistemik (HSP, SLE, SBE)

• >> usia 2,5-15 th• ♂ > ♀ 1,34 : 1• Didahului oleh ISPA 1-2 minggu (45,8%) atau

infeksi kulit 3 minggu (31,6%) sebelum bermanifestasi PERIODE LATEN

Gejala Klinis

Periode Laten

Hematuria Edema

Hipertensi Oliguria Gangguan Kardiovaskular

Lain-lain

Laboratorium

Urine •Proteinuria•Hematuria makrokopis

Darah•Serologis•Aktivitas komplemen•LED

Diagnosis

• Klinis : full blown case PHAROH• Lab : ASTO ↑, C3 ↓, toraks eritrosit (+),

hematuria, proteinuria• Kultur : (+) streptococcus β hemoliticus grup A

Diagnosis Banding

Glomerulonefritis kronik

eksaserbasi akut

Penyakit ginjal dg hematuria

Glomerulonefritis progresif

Penyakit sistemik (HSP,

SLE, SBE)

Infeksi lain

Komplikasi

• Hipertensi ensefalopati• AKI• Edema pulmo• Posterior leukoencephalopathy syndrome

Penatalaksanaan

• Bed rest• Diet• Antibiotik• Simptomatik– Bendungan sirkulasi diuretik– Hipertensi antihipertensi– AKI balance cairan, diet kalori cukup

(karbohidrat), asidosis biknat, hiperkalemia ca glukonas/kayexalate

Indikasi Rujukan

Gejala tidak khas GNAPS

•Periode laten pendek•Riwayat peny. Ginjal dalam keluarga•Riwayat peny. Ginjal dahulu•Usia < 2th atau >12th

Laboratorium tidak khas

•Hematuria makroskopis >3bln•Hematuria mikroskopis >12bln•Proteinuria >6bln•C3 tetap rendah >3bln•GFR <50% menetap >4bln

Prognosis

• Penyakit self limiting disease prognosis baik• 85-95% GNAPS anak sembuh sempurna & 5-

10% menjadi glomerulonefritis kronik• 50-75% GNAPS dewasa sembuh sempurna &

15-30% menjadi kronik• Kematian pada fase akut karena AKI, edema

paru akut, hipertensi ensefalopati

TERIMAKASIH

Rawat Jalan

Tanggal S O A P

26/08/2015 Kontrol post opname, keluhan (-)

TD : 110/70; N : 80S : 36,5; RR : 20CA -/- edema (-)Urinalisa : blood +2, nitrit (+), epitel (+), kristal systin (+), bakteri (+)

1. Metilprednisolon 3x4mg po

2. Kontrol kembali dengan membawa hasil UR ulang

• 31/08/2015MAKROSKOPIS

Warna Bening Bilirubin -

pH 6,0 Nitrit +

Protein - Blood +2

SEDIMEN

Eritrosit 10-25/lp Bakteri +

Epitel + Jamur -

Kristal + (cystin) Lain-lain -

Tanggal S O A P

18/08/2015

19/08/2015

Demam (+) batuk ↓ pilek ↓ riwayat BAK merah (+) post terjatuh dari tangga

Demam ↓ batuk (-) pilek (-)

N : 108; S : 38; RR : 24Faring hiperemis (+)Edema palpebra & tungkai (-)Nyeri perut bawah (-)Lab tunggu hasil

TD : 150/100; N : 83S : 36,8; RR : 21CA +/+ edema (-) UKK : pioderma (+)Lab : Hb/Wbc 8,1/17,3 DDR (-)Urinalisa : blood +3

Febris hari 2 e.c ISPA

Hematuria e.c susp GNA DD/ trauma pelvis

Hipertensi grade II

1. IVFD KAEN 3B 12tpm

2. Paracetamol syr 3x1 cth

3. Ambroxol syr 3x1 cth

4. Bed rest 5. IVFD KAEN 3B

6,25mg/12 jam po

8. Co bedah9. Cek UR, DR

Preskas GNA

Documents

preskas kardio

Preskas Olivia

Preskas KPD

kardio preskas

Preskas Procalcitonin

preskas leukimia

Preskas GNA PPT

Preskas Obgyn

Preskas Andra

preskas leuwiliang

PRESKAS HIPOGLIKEMI

preskas anestesi

REFERAT preskas

Preskas LBP

Preskas - Ureterolithiasis

Preskas Iping