Presentasi Kasus Abses Paru Ppt

Presentasi kasusPresentasi kasus

Pembimbing:dr. Dwi S. Andriasari, Sp.P

Wildan Acalipha Wilkensia109103000004

Identitas pasienIdentitas pasien• Nama : Tn. H• Jenis Kelamin : Laki-laki• Umur : 18 tahun• Alamat : Kebayoran baru• Pekerjaan : Pelajar• Agama : Islam• Suku : Betawi• Status Perkawinan : Belum Menikah• Pendidikan terakhir : SMP• Pembiayaan : KJS• Masuk Bangsal RSF : 2013

Keluhan utamaKeluhan utama

Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu SMRS

Riwayat penyakit sekarangRiwayat penyakit sekarangPasien datang dengan keluhan sesak

nafas sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, sesak nafas dirasakan pasien saat istirahat, pasien sering terbangun pada malam hari karena sesak disertai keringat malam.

Pasien bisa tidur dengan 3-4 bantal. Sesak nafas diikuti dengan keluhan batuk dengan dahak yang sulit dikeluarkan.

Pasien juga mengeluh mual disertai muntah. Nafsu makan menurun dan penurunan berat badan. Nyeri dada kanan dan demam disangkal pasien.

Pasien belum pernah berobat sebelum masuk rumah sakit

Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit dahuluPasien belum pernah mengalami gejala

serupa sebelumnya.Riwayat hipertensi (-) dan diabetes

mellitus (-)riwayat alergi (-) dan riwayat asma (-)Riwayat sakit paru lainnya (-)Riwayat penggunaan obat paru (-)

Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit keluargaKeluhan serupa pada keluarga (-)Sakit paru pada keluarga (-)Riwayat Hipertensi dan diabetes mellitus

(-)riwayat alergi dan riwayat asma (-)

Riwayat kebiasaanRiwayat kebiasaanRiwayat kebiasaan merokok (-)Riwayat minum alkohol (-)Pasien jarang olahragaRiwayat penggunaan narkoba (-).

PEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis•Keadaan umum : Tampak sakit sedang•Kesadaran : Compos mentis•TD : 110/7mmHg •Nadi : 90 kali/menit•Frek nafas : 26 kali/menit •BB : 36 kg•Suhu : 36,5 o C

• Kepala : Normochepali,tidak ada deformitas • Rambut : hitam, tidak mudah dicabut • Kulit : Kulit kering, CRT <2detik, erythema

(-),edema(-)• Mata : Pupil bulat isokor, R.Cahaya +/+,

konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-.

• Hidung : Sekret -/-, hiperemis -/-, deviasi septum (-), edema -/-

• Telinga : MAE lapang ADS, MT intak ADS • Mulut : Oral hygiene bersih, gigi berlubang(-),

gigi palsu (-), faring tidak hiperemis • Leher : Trakea di tengah, tidak ada

pembesaran KGB

• Paru : Inspeksi: pergerakan dada simetris

kanan kiri saat statis dan dinamis, retraksi otot bantu nafas (-), benjolan (-).

Palpasi: VF simetris, emfisema subkutis (-), massa (-), benjolan (-), nyeri tekan (-).

Perkusi: Redup/SonorAuskultasi: SN Vesikuler, Rh basah

halus di kedua lapang paru, wh -/-

• Jantung : S1-S2 reguler, murmur(-), gallop (-)

• Abdomen: Datar, turgor cukup, nyeri tekan (-), bising usus (+) normal, hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae, lien tidak teraba.

• Ekstremitas : akral hangat, edema -/-, sianosis (-), clubbing finger (-),

Hasil Pemeriksaan PenunjangHasil Pemeriksaan Penunjang• Hemoglobin: 12,0 g/dl • Leukosit: 8.400 g/dl • Hemotokrit: 35% • Trombosit: 216.000 /ul• LED : 61 mm/jam• SGOT :180 U/L• SGPT : 96 U/L• Ureum : 28 mg/dl• Kreatinin : 0,4 U/L

Prot total : 5,6 g/dlAlbumin : 2,6 g/dlGlobulin 3 g/dlBil total : 0,40 mg/dlBil direk : 0,20 mg/dlBil indirek : 0,20 mg/dlNa : 36 mmol/lK : 3,35 mmol/lCl: 106 mmol/lHbsAg: non reaktif <

0,10Anti HCV : non reaktif

0,17

Foto rontgenFoto rontgen

Kekerasannya berlebih. Tulang dan jar lunak baik Sudut costofrenikus kanan

sulit dinilai dan kiri baik. Diafragma kanan sulit

dinilai dan kiri baik. Paru: Corakan

bronchovaskular normal, Perselubungan homogen pada lapang tengah dan bawah kanan dan bayangan radiolusen di lap tengah

USG ThorakUSG ThorakCranial diafragma

kanan tampak lesi hipoechoic berdinding tebal. Tebal ireguler dengan batas cukup tegas.

Kesan: Susp Absces paru kanan

USG AbdomenUSG AbdomenHepar: ukuran dan

bentuk normal, permukaan reguler, tepi rata. Echostruktur parenkim homogen heterogen menurun. V porta dan v hepatica baik. Tampak efusi pleura kanan.

Kesan: Hepatitis acuta, efusi pleura kanan

RESUMERESUMEPasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 1

minggu SMRS, sesak nafas dirasakan pasien saat istirahat, pasien sering terbangun pada malam hari karena sesak disertai keringat malam. Pasien bisa tidur dengan 3-4 bantal. Sesak nafas diikuti dengan keluhan batuk dengan dahak yang sulit dikeluarkan.Pasien juga mengeluh mual disertai muntah. Nafsu makan menurun dan penurunan berat badan. Nyeri dada kanan dan demam disangkal pasien. Pasien belum pernah berobat sebelum masuk rumah sakit

Pasien belum pernah mengalami gejala serupa sebelumnya. Riw asma dan sakit paru (-). Keluhan serupa pada keluarga (-). Merokok dan alkohol (-).

Pada pemeriksaan fisik didapatkan: Ku TSS, Kes CM, TD 110/70, HR 90x, RR 26x, T 36, mata CA-/-, SI-/-, leher Pembesaran KGB (-), jantung BJ I/II reg, m(-), g(-), paru: pergerakan dada simetris kanan kiri saat statis dan dinamis, retraksi otot bantu nafas (-), benjolan (-), VF simetris, emfisema subkutis (-), massa (-), benjolan (-), nyeri tekan (-), Redup/Sonor, SN Vesikuler, Rh basah halus di kedua lapang paru, wh -/-, abd dan eks dbn.

• Pada pemeriksaan penunjang didapatkan: Hb12,0 g/dl, Leu 8.400 g/dl, Ht 35%, Trmb 216.000 /ul, LED 61 mm/jam, SGOT 180 U/L, SGPT : 96 U/L, Ur 28 mg/dl, Cr 0,4 U/L, albumin 2,6, prot total 5,6.

• Pada rontgen didapatkan perselubungan homogen di lap tengah dan bawah dextra dan bayangan radiolusen di lap tengah dextra.

• Pada USG thorak didapatkan Cranial diafragma kanan tampak lesi hipoechoic berdinding tebal. Tebal ireguler dengan batas cukup tegas.

DAFTAR MASALAH DAFTAR MASALAH Peningkatan enzim transaminase

ec hepatitis drug inducedHipoalbuminemia ec intake

kurangAbses ParuEfusi Paru kanan

DiagnosisDiagnosisAbses paru kanan dengan Efusi

pleura kanan.

TatalaksanaTatalaksanaHp pro 2x1 tabDMP 3x1 tabOBH 3xIC