Plan de IntrvenciOnes Neurocisticercosis

DIAGNOSTICONANDA

RESULTADOS ESPERADOS ( NOC) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

OBJETIVO ESPERADO

NOCESCAL

A LIKERT

OBJETIVO OBSERVADO ACTIVIDADES

Alteración de la perfusión tisular cerebral R/C lesiones cerebrales y enfermedad actual

Paciente mantendrá una adecuada perfusión tisular cerebral, cardiopulmonar gastrointestinal y periférico

0406- Perfusión tisular :cerebral

040601- Función neurológica

0909-Estado neurológico:

090901- Orientación cognoscitiva

090902-Tamaño pupilar

090903-Reactividad pupilar

090911- Patrón respiratorio

090918-Precion del pulso

090923-Orientacion cognoscitiva

0912-Estado neurológico: Conciencia

091201- Abre los ojos con estímulos externos

091204-Obedece ordenes

091205-Respuestas motoras a estímulos nocivos

091206- Atiende a los

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Paciente mantiene progresivamente una adecuada perfusión tisular cerebral

Paciente evidenciará un:

- Glasgow de 8-

10 puntos

-Glicemia>90mg/dl

- FC: 60 a 80 x'

- Llenado capilar menos de 2 seg.

- Diuresis horaria: 30ccxhora

- Presión venosa central (PVC): 6-8cmH2O

2620- Monitorización neurológica

-Valorar el estado de conciencia del paciente.

- Comprobar el tamaño, forma, simetría y capacidad de reacción de las pupilas.

- Vigilar las tendencias en la escala de coma de Glasgow o escala de sedación.

- Controlar funciones vitales enfatizando frecuencia cardíaca, presión arterial, pulso y frecuencia respiratoria

- Coordinar la toma de muestra de sangre para análisis de gases arteriales (AGA) y valorar los resultados.

-Comprobar el estado respiratorio: nivel de gases en sangre arterial, pulsioximetria, profundidad, forma, frecuencia y esfuerzo.

- Vigilar el reflejo corneal, si existen temblores y movimientos oculares

- Colocar oxígeno según prescripción.

- Mantener las vías aéreas permeable y libres de secreciones

- Colocar vía periférica con catéter intravenoso N° 14-16-18 calibre.

- Realizar monitorización cardíaca (Toma de electrocardiograma, presión arterial)

2680-Manejo de las convulsiones

-Elevar las barandas de la cama para evitar caídas durante la convulsión.

- Vigilar la dirección de la cabeza y los ojos durante el ataque.

- Mantener la vía aérea abierta

- Vigilar los signos vitales