Neurocisticercosis Fisiopatologia

NeurocisticercosisDr. Héctor Bairon García Pérez

 Larva de la Taenia Solium

Escólex

4 ventosas

Ganchos

Cuerpo (proglótides hermafroditas)

Enquistada

Huésped:

Definitivo e Intermediario

Enfermedad Parasitaria más común SNC.

Causa más común de Epilepsia secundaria en México.  

Mecanismos de Infección Desigualdad socioeconómica. Saneamiento deficiente, mala higiene. Fecalismo Coprofagia Impacto económico.

Factores de Riesgo

Consumo de Carne Contaminada

(Mal Cocida) Verduras Contaminadas

(Mal Cocidas o Lavadas) Contacto con Personas Infectadas

(Sin Aseo) Contacto con heces (contaminadas) Autoinfección

Ciclo biológico

Taenia Solium Platelminto Intestinal Hospedero Definitivo Único - Humano

Al ingerir Quistes Larvarios, Forma Adulta del parasito (Taenia) Hospedero Intermediario – Cerdo, Humano.

Al ingerir Forma Huevo/Oncosfera = Cisticercosis.

Clasificación

El cisticerco se puede alojar en: SNC Sistema músculo-esquelético Globo ocular

Cisticercosis

En un lapso de 90-120 días después de haber ingerido la larva en la carne de cerdo mal cocida o cruda se convierte en tenia capaz de liberar hasta 80,000 huevecillos que son eliminados diariamente y son capaces de sobrevivir hasta por 3 meses en medio ambiente frío y húmedo.

La cisticercosis se adquiere por la ingesta de los huevecillos de la tenia contenidos en verduras contaminadas o bien por auto infestación.

Teniasis: Ingesta de larvas/tenias – en duodeno el Escolex se ancla a

mucosa y desarrolla parasito adulto = Teniasis.

Neurocisticercosis: Ingesta de Huevos/Oncosferas Penetra pared intestinal hasta alcanzar tejidos en forma de

Larvas Secundarias o Cysticercus Celulosae (Vesicular o Racemosa)

Proceso 2 – 3 Meses. SNC Tejido Celular Subcutaeno, Músculos, Ojos.

Cuadro Clínico

Variable en cuanto a tiempo de evolución, edad, sexo y número, tamaño, localización, desarrollo y estado de los parásitos cerebrales.

Convulsiones

Cefalea

Hipertensión Endocraneana

Síntomas Meníngeos

Vomito

Alteraciones psiquiátricas

Demencia y perdida de la conciencia

En México y otros países latinoamericanos, sospechar Neurocisticercosis en casos de epilepsia de instalación tardía, en personas mayores de 12 años.

 Fases de la Neurocisticercosis

Vesicular o Quístico Coloidal o Encefalitico Granulomatoso Calcificado

• Contenido Liquido• Nódulo – Escólex• Capsula fina, transparente• Puede durar años

Vesicular

• Muerte Larvaria• Liquido Viscoso• Capsula Gruesa• Edema periférico• Refuerza en IRM

Coloidal

• Quiste se Retrae• Cápsula más Gruesa• Escólex se Calcifica• Edema periférico• Quiste isodenso

Nodular o Granulomatosa

• Inactiva• Fase Final• Sin edema

Calcificada

 Fases de la Neurocisticercosis

Localización

Encéfalo – C. Vesicular.

Corteza Cerebral, Ganglios Basales

Parénquima – C. Celuloso. Espacio Subaracnoideo – C. Racemoso. Intraventricular

III o IV Ventrículo. Intramedular, Meninges.

• Reacción inflamatoria y granulomatosa

Degeneración del Quiste

• Obstrucción al LCR.Quiste Subaracnoideo.

• Hidrocefalia, vasculitis, infarto cerebral, parálisis de Nervios craneales.

Espacio Subaracnoideo

Basilar

Fisiopatología

Diagnóstico

Cuando se sospecha de Neurocisticercosis el diagnostico se debe de apoyar en estudios complementarios.

Cuadro Clínico.

Epidemiologia.

TC de cráneo simple y con contaste.

IRM con Gadolineo.

Serología.

Pruebas de tipo inmunológico

Western Blot en Sangre

Elisa en LCR

PresentaciónFocal

Convulsiones – CPS, CPC, CG

Diencefálico - Hipotalámicos.

Hormonales.

Hipertensión Endocraneal.

Cefalea, Nausea, Vomito, Transtornos Conductuales.

Psíquico: Irritabilidad, Delirio, Alucinaciones.

Somnolencia, Coma.

 Presentación

Medular

Compresión Medular

Radiculopatias

Mielitis Transversa.

Intraventricular

Hidrocefalia.

Fenómenos Intermitentes

Tratamiento

Médico Prazicuantel (30-50 mg/kg/día tid por 10 días) Repite

a los 2 meses. Albendazol (15 mg/kg/día bid por 7-14 días). Asociar con Prednisona. (1 mg/kg/día) Control de Imagen. Pronostico 6M: 45% Desaparece 30% Reduce 25% No

cambia.

Riesgo de ruptura de los quistes, que provocan una mayor reacción inflamatoria, esto entre los días 2 y 4 del tratamiento (por aumento en la HIC).

El cuadro suele ser leve y cede con analgésicos y antieméticos.

Control de las crisis epilépticas, con carbamacepina

Tratamiento

Quirúrgico Quistes subaracnoideos o

intraventriculares con hidrocefalia

• Derivaciones

• Resección

• Descompresión

Que comprimen medula o cola de caballo

No en quistes múltiples intraparenquimatosos

Prevención