Oplæg om epilepsikirurgi
Post on 07-Mar-2016
259 Views
Preview:
DESCRIPTION
Transcript
Epilepsikirurgi
Flemming Find Madsen Neurokirurgisk afdeling
Rigshospitalet
Forløb I
Sygdomsstart
� Udredning
� Behandling: langt de fleste bliver anfaldsfri
Ikke anfaldsfri
� Forsøge flere præparater
� Måske henvisning til specialiseret afdeling
Antiepileptisk behandling – muligheder
2001 Levetiracetam1997 Topiramate
1996 Tiagabine1996 Gabapentin
1993 Lamotrigin1992 Felbamat
1990 Vigabatrin1990 Oxcarbazepin
1979 Valproat1965 Carbamazepin
1955 Ethosuximide1952 Primidon
1938 Phenytoin1912 Phenobarbital
1857 Bromider
Epilepsi - hyppighed
Ca. 5% af alle danskere får et generaliseret krampeanfald
Prævalens: ca. 0,5-1% af befolkningen (40.000)
Incidens: ca. 80 / 100.000 ca. 4.000 i Danmark
� 5% bliver ikke medicinsk velbehandlet
� ~ 200 patienter hvert år burde overveje kirurgi
� 70-90 patienter ville have glæde af en operation
Forløb II
Udredning:
� Almindeligt EEG
� Video EEG
� MR skanning
� Afprøve mindst 3 præparater alene eller kombineret
MR Skanning
Forløb IIIFortsat anfald – overvej kirurgi
Spect – skanning: ictal/interictal
Neuropsykolog
Psykiater
Evt PET
Ved klart billede: operation
Uklart billede: invasive undersøgelser
Hvad er et anfald ?
Den Danske Epi-kir
funktion
Epileptolog
� Kolonien Filadelfia� Epilepsi-kliniken Rigshospitalet� Børneafd. Rigshospitalet
Neurofysiolog
Neuropsykolog
Psykiater
Billeddiagnostik (MR-skanning)
Klinisk fysiolog
Epilepsi-sygeplejerske
Neurokirurg
Operationsaktivitet
1993-2007
Antal per år
0
5
10
15
20
25
30
35
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Mesial Temporal Sclerose� Selectiv Amygdalo Hippocampectomi
� Temporallaps-resektion +/- AH
Læsionektomi� Epileptogent fokus
� Dysplasier
Multiple Subpiale Transectioner
Epilepsi-kirurgi
Cortical dysplasi
Amygdalo-
Hippocampectomi
�Mesial Temporal
Sclerose MTS
Amygdalo-
hippocampectomi
1 cm
ECoG strips og grids
Amygdalo-
Hippocampectomi
Outcome skala
Engel
Class 1: Anfaldsfri
Class 2: Sjældne svære anfald
Class 3: Brugbar bedring
Class 4: Ingen brugbar bedring
Epilepsikirurgi
Temporallapskirurgi
70-80% bliver anfaldsfri50% er fortsat anfaldsfri efter 10 årSærlig god prognose for MTSMorbiditet 3%, mortalitet <0,5%Livskvaliteten øget hos helt anfaldsfri
Ekstratemporal kirurgi
40-50% bliver anfaldsfri
Engel, Wiebe, French et al. Neurology 2003; 60(4):538-547
Komplikationer
Komplikationer
!
Almindelige i forbindelse med bedøvelsen
Komplikationer
!
Lammelser taleforstyrrelser
Komplikationer
!
Et par andre funktioner
Komplikation
Afhængigt af hvad der fjernes
Hukommelse & indlæring ved operation på venstre side
Synsfelt
EpilepsikirurgiEpilepsikirurgiEpilepsikirurgiEpilepsikirurgi
Komplikationer til temporallapsresektioner
G. Ojemann.Død <1%
Lammelse <4%
Synsfelt defekt (< quadrant) >50%
(> quadrant) 2-4%
Ordfinding problemer >20%
Dysphasi 1-3%
Psykisk påvirket 2-20%
”Ny” Epilepsi-kirurgi
Marts 2004 vågnede SS – skulderklap ?
Efteråret 2005 start på RH:
Invasiv monitorering på EMU
Sundhedsstyrelsens nye
retningslinier
Foretage operationer uden for temporallappen
Invasiv EEG
Ikke tilbageholdenhed over for børn
Callosotomi tilbageholdenhed
Epi-kir gruppen landsfunktion for al epilepsikirurgi
Invasive undersøgelser
Strips
Grids
PEG
Dybde-elektroder
Foramen ovale elektroder
Grid indlæggelse
Dybde elektroder
Stereotaktisk indsatte elektroder
Invasiv EEG
undersøgelse• Fuld epi-kir udredning:
� Tvivl om fokus-lokalisation
� Involvering af eloquent cortex ?
• 1. Operationmed elektrodeplacering
• Video EEG
• Mapping
• 2. Operationmed ”tailored resection”
Første ekstratemporale
Første ekstratemporale
1 cm
Opgaver i
mellemperioden
Megen psykisk pleje
Sårpleje
� Subdural /overflade forbindelse
� Stor cicatrice
Anfaldsregistrering
Mapping
Kontrol skanning
Invasiv Extraoperativ
Mapping
�ECoG
�Motor
�Sprog
�Sensor
2. Operation
MR skanning med vector-vision
Sammenholde mapping og ECoG
Patientinformation
Skær efter den stiplede linie !!
� Fjerne epilepsi område
� MST
Jeg sagde skalpel !!
Multiple subpiale
transectioner
������ ���
��� �� ������ � � ����� ������ �� ���� �� �����
AnfaldOpkobling på EMU
Indlægge elektroder
Fjerne elektroder
Epi-kir
Anfald
Mappe
Anfald
Mappe
Anfald
Mappe
Anfald
Mappe
SøndagLørdagFredagTorsdagOnsdagTirsdagMandag
Callosotomi
Effektiv behandling
Partial/total resektion
Komplikationer
Ændrer generaliserede anfald til partielle
Resektionen guides af EEG desynkronisation
Hemispherotomi
Hemisphærectomi
Vagus Epilepsi-kirurgi
Vagus Epilepsi-kirurgi
# 100 for 3 måneder siden
Egne resultater RH patienter:
� 40% betydelig reduktion i anfaldshyppighed
� 80% ønsker batteriet skiftet ved udløb.
Vagus stimulator effekt
Halvdelen får reduceret anfaldene med 50 %
Bivirkninger
� Hoste
� Smerter
� Fejlsynkning
Infektion hos 1%
Fremtidige
arbejdsopgaverFortsat temporallapskirurgi
Extratemporale indgreb
Øget antal børn
Udvikle udrednings og behandlings protokoller for MR-negative patienter
Øget udredning og behandlingen af patienter med tumorer i eloquent cortex
Definere rammerne for Vagusstimulation
Videnskabelig forpligtelse
PR forpligtelse overfor patienter og patient-foreninger
TAK !
Spørgsmål ?
top related