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Meningitis del RN
Eduardo VenturaIPG HCSC ULA
Meningitis Neonatal
• Situación clínica de infección sistémica.
• Infección de las meninges y SNC.
• Primer mes de vida.
• Etapa más frecuente.
Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008
Meningitis Neonatal• Signos y síntomas.• Marcadores inflamatorios compatibles
(hemograma, PCR, etc).
• Alteraciones del LCR. No necesita aislar.
Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008
Incidencia• 1/2500 nacidos vivos.
• Mortalidad de 20-50%
• Incidencia de 50% de secuelas de neurodesarrollo
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.
ClasificaciónClasifican en:• Meningitis temprana.
» Vertical.» Primeros 3-7 días.
• Meningitis de Inicio Tardío.» Nosocomial / Comunitaria.» Después de 4-7 días.
Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008
Etiología• Enterobacterias: E. coli (K1), Klebsiella spp, Proteus
spp, Enterobacter spp, Serratia spp, etc.
• Enterococus spp (EGB tipo III).
• S. agalactiae.
• L. monocytogenes.
• Hospital: Serratia marcescens y Candida sppFernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008
Etiología• Meningitis Vertical:
Colonizan piel y mucosa respiratoria/digestiva.• Estreptococo hemolítico del grupo B.• E. coli• L. monocytogenes
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• Meningitis Nosocomiales:Colonizan piel.•S. Epidermidis•E. coli
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Fisiopatología
Factores de Riesgo
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.
Factores de Riesgo
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Meningitis Verticales: •Colonización vaginal materna con patógeno.•Parto prematuro espontaneo.•Corioamnionitis.•Fiebre intraparto.•RPM•Hipoxia.•Infección urinaria al final de la gestación.
Factores de Riesgo
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Meningitis Nosocomial: •Ingreso a UCI Neonatal.•Prematuridad.•Antibioticoterapia previa de amplio espectro.•Cateter central.•Intubación.•Anomalías congénitas.
ClínicaIndistinguible de sepsis: •Fiebre o hipotermia.•Irritabilidad o letargia.•Rechazo de tomas, vómitos o polipnea. •Convulsiones, parálisis, apnea o fontanela tensa.
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.
Diagnóstico• LCR:
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.
Diagnóstico• Imagenología:
– Ecografía cerebral.– Tamaño ventricular.– Coágulos.– Abscesos.
– Tomografía computarizada– Diagnostico de abscesos.
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Diagnóstico• Otros:
– Hemograma alterado. – Alteraciones licuorales compatibles– Elevación de reactantes de fase aguda:
• PCR> 10 mg/L • PCT>0,5 ng/ml• IL- 6
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.
Tratamiento
• Primera LíneaAmpicilina + Cefotaxime (mg/Kg/dosis)
Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Antibióticos en Pediatría. 2da ed. Editorial Panamericana. Caracas. 2014
Tratamiento empírico:
• Segunda LíneaAmpicilina + Cefepima
Por 21 días
Tratamiento
• Por grampositivos (EGB y Listeria):• Penicilina o ampicilina por 14-21 días.• Responden bien.
Tratamiento específico:
<2000g y 0-7días <2000g y > 7 días >2000g y 0-7días >2000g y > 7 días100.000
unidades/Kg/día dividido cada 12h
150.000 unidades/Kg/día dividido cada 8h
150.000 unidades/Kg/día dividido cada 8h
200.000 unidades/Kg/día dividido cada 6h
Penicilina G Acuosa Parenteral:
Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.
Tratamiento
• Por estafilococos:• Nafcilina, Meticilina o Vancomicina inicialmente
Tratamiento específico:
<1,2kg y 0-4sem
1,2-2kg y 0-7 días
1,2-2kg y > 7 días
>2kg y 0-7días >2kg y >7días
15mg/kg/dosis cada 24h
15mg/Kg/dosis cada 12-18h
15mg/Kg/dosis cada 8-12h
15mg/Kg/dosis cada 12h
15mg/Kg/dosis cada 8h
Vancomicina:
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TratamientoTratamiento específico:
• Por gramnegativo:• Poca penetración• Gran resistencia.
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Sostén y control• Medir perímetro cefálico diario• Transiluminación de la cabeza.• Examen neurológico.• Ventilación mecánica.• Drogas vasoactivas.• Dexametasona para profilaxis de edema,• Tx de HT Endocraneana y hormona antidiurética.
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GRACIAS
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