Meningitis en el recien nacido

Meningitis del RN

Eduardo VenturaIPG HCSC ULA

Meningitis Neonatal

• Situación clínica de infección sistémica.

• Infección de las meninges y SNC.

• Primer mes de vida.

• Etapa más frecuente.

Fernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008

Meningitis Neonatal• Signos y síntomas.• Marcadores inflamatorios compatibles

(hemograma, PCR, etc).

• Alteraciones del LCR. No necesita aislar.


Incidencia• 1/2500 nacidos vivos.

• Mortalidad de 20-50%

• Incidencia de 50% de secuelas de neurodesarrollo

Gomella, Cunningham. Neonatología 5ta ed. Buenos Aires. Editorial Panamericana; 2009.

ClasificaciónClasifican en:• Meningitis temprana.

» Vertical.» Primeros 3-7 días.

• Meningitis de Inicio Tardío.» Nosocomial / Comunitaria.» Después de 4-7 días.


Etiología• Enterobacterias: E. coli (K1), Klebsiella spp, Proteus

spp, Enterobacter spp, Serratia spp, etc.

• Enterococus spp (EGB tipo III).

• S. agalactiae.

• L. monocytogenes.

• Hospital: Serratia marcescens y Candida sppFernández B., López J., Coto G., Ramos Ibáñez A..Meningitis neonatal. Servicio de Neonatología Hospital Universitario Central de Asturias España 2008

Etiología• Meningitis Vertical:

Colonizan piel y mucosa respiratoria/digestiva.• Estreptococo hemolítico del grupo B.• E. coli• L. monocytogenes


• Meningitis Nosocomiales:Colonizan piel.•S. Epidermidis•E. coli


Fisiopatología

Factores de Riesgo


Factores de Riesgo


Meningitis Verticales: •Colonización vaginal materna con patógeno.•Parto prematuro espontaneo.•Corioamnionitis.•Fiebre intraparto.•RPM•Hipoxia.•Infección urinaria al final de la gestación.

Factores de Riesgo


Meningitis Nosocomial: •Ingreso a UCI Neonatal.•Prematuridad.•Antibioticoterapia previa de amplio espectro.•Cateter central.•Intubación.•Anomalías congénitas.

ClínicaIndistinguible de sepsis: •Fiebre o hipotermia.•Irritabilidad o letargia.•Rechazo de tomas, vómitos o polipnea. •Convulsiones, parálisis, apnea o fontanela tensa.


Diagnóstico• LCR:


Diagnóstico• Imagenología:

– Ecografía cerebral.– Tamaño ventricular.– Coágulos.– Abscesos.

– Tomografía computarizada– Diagnostico de abscesos.


Diagnóstico• Otros:

– Hemograma alterado. – Alteraciones licuorales compatibles– Elevación de reactantes de fase aguda:

• PCR> 10 mg/L • PCT>0,5 ng/ml• IL- 6


Tratamiento

• Primera LíneaAmpicilina + Cefotaxime (mg/Kg/dosis)

Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatría. Manual de Antibióticos en Pediatría. 2da ed. Editorial Panamericana. Caracas. 2014

Tratamiento empírico:

• Segunda LíneaAmpicilina + Cefepima

Por 21 días

Tratamiento

• Por grampositivos (EGB y Listeria):• Penicilina o ampicilina por 14-21 días.• Responden bien.

Tratamiento específico:

<2000g y 0-7días <2000g y > 7 días >2000g y 0-7días >2000g y > 7 días100.000

unidades/Kg/día dividido cada 12h

150.000 unidades/Kg/día dividido cada 8h



Penicilina G Acuosa Parenteral:


Tratamiento

• Por estafilococos:• Nafcilina, Meticilina o Vancomicina inicialmente

Tratamiento específico:

<1,2kg y 0-4sem

1,2-2kg y 0-7 días

1,2-2kg y > 7 días

>2kg y 0-7días >2kg y >7días

15mg/kg/dosis cada 24h

15mg/Kg/dosis cada 12-18h

15mg/Kg/dosis cada 8-12h

15mg/Kg/dosis cada 12h

15mg/Kg/dosis cada 8h

Vancomicina:


TratamientoTratamiento específico:

• Por gramnegativo:• Poca penetración• Gran resistencia.


Sostén y control• Medir perímetro cefálico diario• Transiluminación de la cabeza.• Examen neurológico.• Ventilación mecánica.• Drogas vasoactivas.• Dexametasona para profilaxis de edema,• Tx de HT Endocraneana y hormona antidiurética.


GRACIAS


Meningitis en el recien nacido

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