LAPORAN JAGA IGD, Kamis 16 Juli 2015

Di Susun O leh :

M. Reza I r zantoAdroew Pasca Perdana

Ana Amal ina

Koas BedahRsud Soreang

Pembimbing :Dr. D ik Ad i Nugraha Sp .B , M .Kes

LAPORAN JAGA IGDKamis, 16 Juli 2015

Pasien 1

IdentitasNama : Tn. RezaUmur : 18 tahunAlamat : Kp. Sukasari, RT 1 RW 12, Sangkanhurip, Kec.

Katapang, Kab. BandungPekerjaan : Buruh PabrikPendidikan terakhir : SMAAgama : IslamMed. Rek : -

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan luka robek di dahi, di kepala bagian atas, dan di sela jari antara jempol dengan jari telunjuk kanannya akibat penyerangan yang diterimanya oleh beberapa anak punk kurang lebih satu jam sebelum rumah sakit. Pasien sedang berkumpul dengan teman-temannya, saat pasien akan pulang setelah bubar, datang anak punk yang sedang dalam pengaruh alkohol langsung menganiaya pasien dengan membacok dahi dan kepala pasien dengan kapak, tangan kanan pasien juga terkena kapak di sela jari akibat menahan kapak. Saat pelaku meninggalkan pasien, pasien masih punya kekuatan untuk pulang ke rmh pasien, sesampai di rumah pasien langsung dilarikan ke RSUD Soreang. Pusing (+), pendarahan aktif(+), mual (-), Muntah (+) proyektil (-). Penglihatan ganda (-)

Pemeriksaan fisik

A: clear (tidak dilakukan bantuan jalan nafas)B: RR: -x/ menit, B/G simetris tanpa jejasC: N:-, TD: - mmHgD: GCS : 15 Kesadaran: composmentis, suhu: 36,5ºC

Pupil Isokor

Status Lokalis

VL ± 10 x 1,5 x 1 cm a/r frontalisDasar luka : tulangTepi luka : rataKrepitasi (+)

VL ± 3 x 1 x 1 cm a/r digiti I manus sinistraDasar luka : jaringanTepi luka : rataROM (+)

Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan

Diagnosa

Vulnus Laceratum at regio frontalis Vulnus laceratum at regio manus sinistra

Tindakan

Irigasi Luka dengan Nacl 0,9 % 3 liter di 2 tempat berbeda

Bersihkan luka dengan kasa steril dan Nacl 0,9 %WTH 20 (situasional) ATS 1500 iuKetorolac amp 1 x 1 IVStarxon 1 x 1 IVPasien dirujuk untuk pemeriksaan ct scan dan hecting

ulang di daerah pendarahan aktif

Pasien 2

IdentitasNama : Tn. Dian SaputraUmur : 15 tahunAlamat : Cilampeni Patrol, RT 2 RW 5, Kec.

Katapang, kab. Bandung.Pekerjaan : PelajarPendidikan terakhir : SDAgama : IslamMed. Rek : -

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan luka robek di jari tengah tangan kanan pasien akibat terkena petasan kurang lebih satu jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien yang sedang menyalakan petasan, menunggu terlalu lama untuk mlempar petasan sehingga petasan tersebut meledak di tangan pasien. Pendarahan aktif (-), pingsan (-), mual (-), Muntah (-).

Pemeriksaan fisik

A: clearB: RR: 20x/ menit, B/G simetris tidak ada jejasC: N: 56x /menit, TD: 110/80 mmHgD: GCS : 15 Kesadaran: composmentis, suhu: 36,7º CPupil : Isokor

Status lokalis

VL ± 2 x 1 x 1 cm a/r digiti III manus dextraTepi luka : tidak rataKrepitasi (-)

Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan pemeriksan penunjang

Diagnosa

Vulnus Laceratum at regio digiti III manus dextra

tindakan

Irigasi dengan Nacl 0,9 % 1 literWth 8Ats 1500 IU (IM)Amoxicillin 5oo mg 3 x 1 Asam Mefenamat 3 x 1 Ranitidin 2 x 1

Pasien 3

IdentitasNama : Tn. DodiUmur : 24 tahunAlamat :Kp. Tegal Caang, RW 3 RW 11,

parung serab, kec. Soreang kab. BandungPekerjaan : WiraswataPendidikan terakhir : SMA Med. Rek : -

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan luka lecet di kening sebelah kanan, dengkul sebelah kanan dan kiri, jempol kaki kiri dan punggung kaki kanan akibat kecelakaan lalu linta kurang lebih 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien menghindari kucing saat melaju dengan kecepatan kurang lebih 30 Km/jam. Pasien jatuh kearah kanan, badan bagian depan membentur aspal. Pusing (-), hematom(-), pingsan (-), muntah (-).

Pemeriksaan fisik

A: clearB: RR: 20x/ menit, B/G simetris tidak ada jejasC: N: 80x /menit, TD: 90/60mmHgD: GCS : 15 Kesadaran: composmentis, suhu: 35,8

ºC

Status lokalis

Pemerksaan penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

diagnosis

Multiple Vulnus Eksoriasi : Frontalis dextra Genu dextra Genu sinistra Pedis sinistra Phalanx II sinistra

Tindakan

Irigasi luka dengan Nacl 0,9 % WTsuffratuleCefadroxil 3 x 500 mg P.OMefinal 3 x 500 mg P.O.

Pasien 4

IdentitasNama : Tn. Muhammad Usi Usia : 20 tahunAlamat : Kp. Cikupa RT 2 RW 3, Kec.

Kutawaringin, Kab. BandungAgama : IslamPekerjaan : -Pendidikan terakhir : SMAMed.rek : 519944

anamnesis

Pasien datang dengan luka tusuk di punggung sebelah kiri, kurang lebih 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien ditusuk orang tidak dikenal saat sedang berkumpul dengan teman-temannya. Pendarahan aktif (-), sesak (-), dasar luka : jaringan. Pingsan (-). Pasien dalam pengaruh alcohol sehingga kurang kooperatif unuk anamnesis dan pemeriksaan fisik maupun tanda vital

Pemeriksaan fisik

A : clearB : rr : -C : ND : - x / menit, Td : - mmhgD : GCS : -Suhu : -

Status lokalis

Vulnus Punctum ± 2 x 1 x 1,5 cm a/r thorax posteriorDasar luka : jaringanKrepitasi (-)

Pemeriksaan penujang

Tidak dilakukan

Diagnosa

Vulnus Punctum at regio thoraks posterior sinistra

terapi

Irigasi dengan nacl 0,9% 1 literWTH 5Cefadroxil 2 x 500 mg P.OAsam Mefenamat 3 x 1 P.O.

Pasien 5

IdentitasNama : Tn. DohidUmur : 15 TahunAlamat : Kp. Gumuruh, RT 1 RW 4 Nagrak,

Kec. Cangkuang, Kab. BandungPekerjaan : Pelajar Agama : IslamMed.rek : 519936

Anamnesis

Pasien datang dengan luka robek pada bagian kepala, akibat kecelakaan lalu lintas kurang lebih setengah jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien muntah menyembur atau proyektil sebanyak 1 kali. Tidak terdapat pendarahan yang keluar dari hidung maupun telinga. Terdapat benjolan pada kepala bagian belakang, dan lebam atau memar pada punggung kanan

Pemeriksaan fisik

A : clearB : rr : - x /menit, b/g simetris C : ND : - x / menit, Td : -mmhgD : GCS : -, KU : Tampak gelisahSuhu : -

Status lokalis

Pemeriksaan penunjang

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang di rsud soreang

diagnosa

Moderate Head InjuryVulnus Laceratum at regio parietal dextraVulnus eksoriasi at regio thoraks posterior

Oxygen WTH 3

Pasien 6

IdentitasNama : Tn. Heru KhoerudinUmur : 25 TahunAlamat : Kp. Panyirapan, RT 3 RW 16, Kec.

soreang, Kab. BandungPekerjaan : BuruhPendidikan Terakhir : SMAAgama : IslamMed.rek : 519921

Anamnesis

Pasien datang dengan luka robek di bibir atas, dan kelopak mata kiri akibat kecelakaan lalu lintas kurang lebih 20 menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengendarai motor tanpa menggunakan helm, pasien ingin menghindari orang yang akan menyeberang jalan, karenanya pasien menabrak pengendara lain,

Pemeriksaan fisik

A : clearB : rr : 24x /menit, b/g simetris C : ND : 64x / menit, Td : 130/90mmhgD : GCS : 15, KU : ComposmentisSuhu : 36,7ºCPupil : Isokor

Status Lokalis

Pemeriksaan penunjang

Schedel

diagnosa

Vulnus Laceratum at regio palpebral superior sinistra

Vulnus laceratum at region labialis superior

terapi

Irigasi dengan cairan Nacl 0,9 % 1 literWTH 7IVFD RL 20 gtt/menitKalnex amp 1 x 1 Imeprazole amp 1 x 1 ATS 1500 IU

Pasien 7

IdentitasNama : Tn. NanangUmur : 40TahunAlamat : Leuwiliang, RT 1 RW 1 Kec. Pasir

jambu, Kab. BandungPekerjaan : WiraswastaPendidikan Terakhir : SMAAgama : IslamMed.rek : 519954

Anamnesis

Pasien datang dengan keluhan luka robek di belakang lutut kaki kanan akibat terkena celurit kurang lebih tiga setengah jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien terkena celurit akibat melerai kedua temannya yag sedang berkelahi. Pusing (+), Mual (-), Muntah (-), ROM (+).

Pemeriksaan Fisik

A : clearB : rr : 24x /menit, b/g simetris C : ND : 100x / menit, Td : 110/70mmhgD : GCS : 15, KU : ComposmentisSuhu : 36,3ºCPupil : Isokor

Status Lokalis

Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis

Vulnus Laceratum at regio poplitea dextraHypertension stage II

Terapi

Pasien menolak hecting dan suntik ATSCiprofloxacin 2 x 1 Asam mefenamat 3 x 1 Ranitidin 2 x 1 Amlodipin 1 x 5 mgCaptopril 3 x 12,5 mg