LAPORAN JAGA IGD
LAPORAN JAGA IGDKamis, 20 November 2014IDENTITASNama: Tn. JokoUsia: 39 TahunAlamat: Pondok Labu, Jakarta SelatanANAMNESISKeluhan Utama:Pasien datang dengan luka di lengan kanan bawah
Keluhan Tambahan:Sesak nafasRiwayat Penyakit SekarangLuka di lengan kanan bawahLuka di lengan kanan bawah terkena pisau ditempat kerjaAda perdarahan aktif dari luka
Sesak nafas (+)Riwayat merokok (+) sejak SMP, 2 bungkus/hariRiwayat Penyakit DahuluPernah sesak tetapi sembuh saat istirahatRiwayat Penyakit KeluargaNenek pasien punya riwayat sesak nafasPemeriksaan FisikKU: tampak sakit sedangKesadaran: soporTTV
TTVTDnadiRRsuhuI110/80682636,3II100/60643036III100/70602236Status GeneralisKepala: normosefal
Mata: CA +/+, SI -/-
THT: dalam batas normal
Leher: KGB membesar (-)ThoraxParu:Normochest, pergerakan dinding dada simetrisVocal fremitus simetris ka=kiPerkusi sonor di seluruh lapang thoraxSN vesikular +/+, wheezing +/+, rhonki -/-Jantung:BJ I & II ireguler, murmur (-), gallop (-)
AbdomenCembungSupel, hepar & lien normalTimpani seluruh lapang abdomen, pekak daerah heparBU (+) normalEkstremitasAkral hangat keempat ekstremitasEdema (-), sianosis (-)
Status LokalisVulnus laceratum regio antebrachii dextraPanjang luka 7cm, lebar 1mm, dalam 1cmAda perdarahan aktif dari lukaPemeriksaan PenunjangDarah rutin, MCV, MCHC, SI, TIBC, feritinHasil PemeriksaanHb: 10 g/dl(13-18g/dl)Ht: 30%(...)Leukosit: 9900(5000-10000)Trombosit : 150.000/mm3(150.000-450.000)Eritrosit:
