Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
Post on 01-Mar-2018
233 Views
Preview:
Transcript
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
1/32
TATA LAKSANA
KEGAWATDARURATAN DIBIDANG ILMU PENYAKIT DALAM
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
2/32
Pendahuluan
Pendekatan gawat darurat berdasarkan tandadan gejala
Basic Life Support
43 topik kajian dalam modul IMELS, temadisajikan berdasarkan kekerapan ditemui dalamkeseharian pasien2 penyakit dalam
Menjaga serta meningkatkan kompetensi dokter
SpPD Mampu memberikan pelayanan kegawatdarutan
yg optimal demi peningkatan pelayanan bagimasyarakat
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
3/32
Kegawatdaruratan Di BidangIlmu Pena!it Dalam
Syok hipo!olemik
Syok ana"laktik
#enti jantung
$ntoksikasi dengan an%aman hidup
Sindrom distres perna&asan akut
Pneumonia berat
Pneumotoraks
'&usi pleura masi& (ejas paru karena suhu )trauma inhalasi*
'mboli paru
+agal hati akut
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
4/32
Kegawatdaruratan Di BidangIlmu Pena!it Dalam
'nse&alopati hepatikum
olangitis akut
Pankreatitis
olesistitis akut
#ematemesis melena
#ematoske-ia
$leus paralitik
risis hipertensi #ipokalemia
#iperkalemia
#iponatremia
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
5/32
Kegawatdaruratan Di BidangIlmu Pena!it Dalam
#ematuria masi&
+angguan ginjal akut
.radikardia simtomatik
/akikardia denganpulse
Sindroma koroner akut
'dema paru akut kardiogenik
Sindrom delirium akut
oagulasi intra!askular diseminata Sindrom !ena ka!a superior
Sindrom lisis tumor
etoasidosis diabetikum
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
6/32
Kegawatdaruratan Di BidangIlmu Pena!it Dalam
#ipoglikemia
risis tiroid
Sepsis
0eptospirosis )sindrom Weil*
Malaria berat
/i&oid toksik
era%unan makanan
/ertelan -at korosi&
+igitan binatang berbisa
Sengatan panas
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
7/32
Sh"#!
De"nition
'pidemiology
Physiology and Pathophysiology 1lasses o& Sho%k
1lini%al Presentation
Management 1ontro!ersies
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
8/32
De$niti"n
A %h&i"l"gi# &tate #hara#teri'ed( $nadeuate tissue per&usion
)lini#all mani*e&ted ( #emodynami% disturban%es
rgan dys&un%tion
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
9/32
E%idemi"l"g
M"rtalit Septi% sho%k 356478 )9 month
mortality*
1ardiogeni% sho%k :76;78
#ypo!olemi% sho%k !ariable
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
10/32
Ph&i"l"g
.asi% unit o& li&e = %ell
1ells get energy needed to stay ali!eby rea%ting o>ygen with &uel )usuallyglu%ose*
?o o>ygen, no energy
?o energy, no li&e
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
11/32
Ph&i"l"g
)ardi"+aular S&tem/ransports o>ygen, &uel to %ells
@emo!es %arbon dio>ide, waste produ%ts
&or elimination &rom body
)ardi"+aular &&tem mu&t(e a(le t" maintain &u,#ient-"w thr"ugh #a%illar (ed& t"meet #ell.& "/gen and *uel
need&
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
12/32
Alow =Per&usion
Bdeuate Alow
= BdeuatePer&usion
$nadeuate Alow
= $ndeuatePer&usion
)#ypoper&usion*
#ypoper&usion = Sho%k
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
13/32
Ph&i"l"g
What i& needed t" maintain%er*u&i"n0 Pump C #eart
Pipes C .lood !essels
Aluid C .lood
1"w #an %er*u&i"n *ail0 Pump Aailure Pipe Aailure
0oss o& olume
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
14/32
Path"%h&i"l"g
$mbalan%e in o>ygen supply and demand
1on!ersion &rom aerobi% to anaerobi%metabolism
Bppropriate and inappropriate metaboli%and physiologi% responses
)hara#teri'ed ( three &tage& Pre&h"#!)warm sho%k, %ompensated sho%k*
Sh"#!
End "rgan d&*un#ti"n
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
15/32
Path"%h&i"l"g
)"m%en&ated &h"#! 0ow preload sho%k ta%hy%ardia, !aso%onstri%tion,
mildly de%reased .P
0ow a&terload )distributi!e* sho%k peripheral
!asodilation, hyperdynami% state Sh"#!
$nitial signs o& end organ dys&un%tion
/a%hy%ardia
/a%hypnea Metaboli% a%idosis
liguria
1ool and %lammy skin
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
16/32
Path"%h&i"l"g
End 2rgan D&*un#ti"n Progressi!e irre!ersible dys&un%tion
liguria or anuria
Progressi!e a%idosis and de%reased 1
Bgitation, obtundation, and %oma
Patient death
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
17/32
)la&&i$#ati"n
S%hemes are designed to simpli&y%omple> physiology
Ma3"r #la&&e& "* &h"#! 1%"+"lemi#
)ardi"geni#
Di&tri(uti+e
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
18/32
1%"+"lemi# Sh"#!
@esults &rom de%reased preload
Eti"l"gi# #la&&e& #emorrhage 6 eg trauma, +$ bleed,
ruptured aneurysm
Aluid loss 6 eg diarrhea, !omiting,burns, third spa%ing, iatrogeni%
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
19/32
1%"+"lemi# Sh"#!
1em"rrhagi#Sh"#!Parameter I II III IV
Blood loss (ml) 2000
Blood loss (%) 40%
Pulse rate(beats/mi) 100 >120 >140
Blood !ressure "ormal #e$reased #e$reased #e$reased
es!irator& rate
(b!m) 1420 2030 3040 >35
'rie out!ut(ml/our) >30 2030 515 "eliible
*"+ s&m!toms "ormal ,-ious *o.used etari$
)rit )are4 56678 9:;?>@
>94
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
20/32
)ardi"geni# Sh"#!
Re&ult& *r"m %um% *ailure De%reased systoli% &un%tion
@esultant de%reased %ardia% output
Eti"l"gi# #ateg"rie& Myopathi%
Brrhythmi%
Me%hani%al
'>tra%ardia% )obstru%ti!e*
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
21/32
Di&tri(uti+e Sh"#!
@esults &rom a se!ere de%rease inS@ asodilation redu%es a&terload
May be asso%iated with in%reased 1
Eti"l"gi# #ateg"rie& Se%&i&
Neur"geni# &%inal
2ther :ne/t %age%eptions earlydistributi!e, terminal sho%k*
liguria
1hange in mental status
Metaboli% a%idosis
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
25/32
E+aluati"n
Done in parallel with treatmentH
#IP help&ul to distinguish type o& sho%k
Aull laboratory e!aluation )in%luding #I#,
%ardia% en-ymes, B.+* .asi% studies 1>@, '+, JB
.asi% monitoring S, JP, 1P, B6line
$maging i& appropriate ABS/, 1/ '%ho !s PB %atheteri-ation
1, PBS
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
26/32
Treatment
Manage the emergen%y
Determine the underlying %ause
De"niti!e management or support
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
27/32
Manage the Emergen#
Lour patient is in e>tremis ta%hy%ardi%, hypotensi!e, obtunded
#ow long do you ha!e to managethis
Suggests that many things must bedone at on%e
Draw in an%illary staN &or supportH
Khat must be done
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
28/32
Manage the Emergen#
ne person runs the %odeH
1ontrol airway and breathing
Ma>imi-e o>ygen deli!ery
Pla%e lines, tubes, and monitors
+et and run $A on a pressure bag
+et and run blood )i& appropriate* +et and hang pressors
1all your senior
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
29/32
Determine the )au&e
&ten ob!ious based on history
/rauma most o&ten hypo!olemi%)hemorrhagi%*
Postoperati!e most o&ten hypo!olemi%)hemorrhagi% or third spa%ing*
Debilitated hospitali-ed pts most o&ten septi%
Must e!aluate all pts &or risk &a%tors &or M$
and %onsider %ardiogeni%
1onsider distributi!e )spinal* sho%k in trauma
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
30/32
)a&e
O5 y
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
31/32
De$niti+e Management
1%"+"lemi# Aluid resus%itate )bloodor %rystalloid* and %ontrol ongoing loss
)ardi"geni#6 @estore blood pressure
)%hemi%al and me%hani%al* and pre!entongoing %ardia% death
Di&tri(uti+e Aluid resus%itate,
pressors &or maintenan%e, immediateab>
7/26/2019 Kuliah Kegawatdaruratan Di Bagian Penyakit Dalam
32/32
)"ntr"+er&ie&
IC Re&uitati"n 0imited resus%itation in penetrating trauma
Jse o& hypertoni% saline resus%itation in
trauma 'ndpoints &or prolonged resus%itation
Pre&&"r& .est pressors &or distributi!e sho%k
M"nit"ring Most appropriate timing and use &or PB
%atheteri-ation or intermittent e%ho%ardiogram
top related