Transcript
7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
1/23
INFEKSI VIRUS HEPATITIS DALAM KEHAMILAN
PENDAHULUAN.
Hepatitis adalah peradangan hati karena eragai sea. Hepatitis !ang
erlangs"ng k"rang dari # "lan dise"t $hepatitis ak"t$% hepatitis !ang erlangs"ng
leih dari # "lan dise"t $hepatitis kr&nis$. Istilah $Hepatitis$ dipakai "nt"k se'"a
(enis peradangan pada hati )li*er+. Pen!ean!a dapat eragai 'a,a'% '"lai dari *ir"s
sa'pai dengan &at-&atan% ter'as"k &at tradisi&nal. Vir"s hepatitis ("ga ada eerapa
(enis% hepatitis A% % /% D% E% F dan 0. Mani1estasi pen!akit hepatitis akiat *ir"s dapat
ak"t ) hepatitis A + dapat p"la hepatitis kr&nik ) hepatitis %/ + dan adap"la !ang
ke'"dian 'en(adi kanker hati ) hepatitis dan / +. Tetapi in1eksi *ir"s hepatitis !ang
sering 'eni'"lkan 'asalah !ang erh""ngan dengan keha'ilan adalah% *ir"s
hepatitis )VH+ dan Vir"s Hepatitis E )VHE+. Meskip"n 'asalah !ang diti'"lkan
pada keha'ilan &leh VH dan VHE ha'pir sa'a% tetapi terdapat peredaan pada%
ende'isitas% ,ara pen"laran% ,ara pen,egahan dan '&riditas serta '&rtalitas.2%3
Pada 4anita ha'il ke'"ngkinan "nt"k ter(angkit hepatitis *ir"s adalah sa'a
dengan 4anita tidak ha'il pada "'"r !ang sa'a. Kelainan hepar !ang 'e'p"n!ai
h""ngan langs"ng dengan peristi4a keha'ilan% ialah 5 Acute fatty liver of pregnancy
)Obstetrik acute yellow-atrophy+. In1eksi hepatitis *ir"s pada keha'ilan tidak
erh""ngan langs"ng dengan peristi4a keha'ilan% na'"n tetap 'e'erl"kan
penanganan kh"s"s% 'engingat pen!"lit-pen!"lit !ang '"ngkin ti'"l aik "nt"k i"
'a"p"n (anin.6
In1eksi *ir"s hepatitis pada keha'ilan dapat diseakan &leh an!ak 'a,a'
*ir"s hepatitis% seperti pada &rang de4asa "'"'n!a. In1eksi ini dapat 'eni'"lkan
'asalah% aik pada keha'ilan 7 persalinan 'a"p"n pada a!i !ang dilahirkann!a
)pen"laran *ertikal+. a!i !ang tert"lar ke'"ngkinan esar akan 'en(adi pengidap
kr&nik dan erakhir dengan kanker hati pri'er ata" sir&sis hati setelah de4asa. In1eksi
*ir"s hepatitis dapat 'eni'"lkan 'asalah pada keha'ilan% (ika ter(adi in1eksi ak"t
ter"ta'a kala" ter(adi hepatitis 1"l'inan. Hepatitis 1"l'inan adalah s"at" (enis klinis
hepatitis !ang (arang ter(adi% di'ana per(alanan pen!akitn!a erke'ang dengan ,epat%
1
http://id.wikipedia.org/wiki/Hatihttp://id.wikipedia.org/wiki/Hati7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
2/23
ter(adi ikter"s !ang se'akin erat% k"ning sel"r"h t""h% ti'"l ge(ala ne"r&l&gi ata"
ensefalopati hepatic% ke'"dian 'as"k kedala' keadaan k&'a dan gagal hati ak"t.
Selain it" a!i dapat tert"lar dari i" )pen"laran *ertikal+ dan 'en(adi pengidap kr&nik
dengan ke'"ngkinan ter(adin!a kanker hati pri'er ata" sir&sis hati.6
Hepatitis *ir"s sering 'eni'"lkanjaundicepada keha'ilan% dengan ke'a("an
peng&atan saat ini% asa' "rs&de&8!,hali, dapat 'eng"rangi ker"sakan hati% aik ak"t
'a"p"n kr&nik.2
ETI9L90I.
Pen!ea hepatitis er'a,a'-'a,a'. Pada prinsipn!a pen!ea hepatitis
teragi atas in1eksi dan n&n in1eksi. Pen!ea-pen!ea terse"t antara lain56
a. In1eksi5 *ir"s hepatitis )Hepatitis A% Hepatitis % Hepatitis /% Hepatitis D% Hepatitis
E% Hepatitis F% Hepatitis 0+
. N&n in1eksi5 k&'plikasi dari pen!akit lain% alk&h&l% &at-&atan ki'ia ata" :at
ki'ia% pen!akit a"t&i'"n.
Seagian esar kas"s hepatitis diseakan &leh er'a,a'-'a,a' *ir"s
hepatitis. Na'a-na'a *ir"s pen!ea hepatitis!ang saat ini telah dikenali adalah *ir"s
hepatitis A ata" VHA% *ir"s hepatitis ata" VH% *ir"s hepatitis /ata" VH/% *ir"s
hepatitis Data" VHD% *ir"s hepatitis Eata" VHE% *ir"s hepatitis Fata" VHF dan *ir"s
hepatitis 0 ata" VH0. Sedangkan pen!akit hepatitis !ang diti'"lkann!a dise"t
ses"ai dengan na'a *ir"sn!a. Di antara ket"("h (enis hepatitis terse"t% hepatitis A%
dan / 'er"pakan (enis hepatitis teran!ak !ang sering di("'pai. Sedangkan kas"s
hepatitis F 'asih (arang dite'"kan. Para ahli p"n 'asih 'e'perdeatkan apakah
hepatitis F'er"pakan (enis hepatitistersendiri ata" tidak.6
Ikter"s 'er"pakan salah sat" ge(ala klinis pada 4anita ha'il dengan hepatitis.
Ikter"s dapat ti'"l pada sat" dari 2;
7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
3/23
Pen!akit hati iasan!a (arang ter(adi pada 4anita ha'il% na'"n apaila ti'"l
ikter"s pada keha'ilan% 'aka pen!ean!a paling sering adalah hepatitis *ir"s.6
Di Negara sedang erke'ang% 4anita ha'il leih '"dah terkena hepatitis
*ir"s. Hal ini erat h""ngann!a dengan keadaan n"trisi dan higiene sanitasi !ang
k"rang aik. Hepatitis *ir"s dapat ti'"l pada ketiga tri'ester keha'ilan dengan angka
ke(adian !ang sa'a. Men"r"t se"ah penelitian% @.; > hepatitis *ir"s ter(adi pada
tri'ester I% 63 > ter(adi pada tri'ester II% dan ;.; > ter(adi pada tri'ester III.=
Meng"tip data Riskesdas tah"n 3 )Sanit&s&% 3
7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
4/23
in1eksi *ir"s hepatitis ter(adi pada a!i dan anak% diperkirakan 3;>-=;> adalah
karena in1eksi perinatal. Hal ini erarti ah4a Ind&nesi ter'as"k daerah
ende'ishepatitis . Vir"s hepatitis diperkirakan 'engin1eksi 3 'iliar 'an"siaLeih 6. Trans'isi HV 'elal"i parenteral
dan pada 4anita ha'il% HV dapat ditrans'isikan se,ara perinatal dari i" ke a!in!a.
Sekitar 2 dala' setiap ; dan B.@%2.=%2=
Test pen"n(ang!ang leih spesi1ik seperti5
Re,&'inant I''"n&l&t Assa! )RIATM +
Pada spesi'en dengan EIA !ang p&siti1 dapat 'en,egah adan!a hasil !ang p&siti1
pals" ter"ta'a pada penderita !ang asi'pt&'atis. Hasil test pen"n(ang ini dilap&rkan
seagai hasil !ang p&siti1% negati1 ata" tidak dapat ditent"kan. Sese&rang dikatakan p&siti1
anti VH/ ila test ser&l&gik EIA p&siti1 dan test pen"n(ang ("ga p&siti1. Sese&rang dengan
EIA negati1 ata" p&siti1 tapi hasil test pen"n(ang 'en"n("kkan hasil !ang negati1%
dikatakan tidak terin1eksi VH/. Hasil test pen"n(ang tidak dapat ditent"kan ila sese&rang
!ang terin1eksi dala' pr&ses ser&k&n*ersi ata" dengan hasil!ang p&siti1 pals" pada &rang
dengan resik& in1eksi VH/ !ang rendah. =%2=
Deteksi RNA-VH/ se,ara K"alitati1
Diagn&sis in1eksi VH/ ("ga dapat di"at se,ara k"alitati1 dengan 'endeteksi
RNA-VH/ 'engg"nakan teknik gene a'pli1i,ati&n seperti Re*erse Trans,riptase-
P&l!'erase /hain Rea,ti&n )RT- P /R+. RNA-VH/ isa dideteksi dala' ser"' ata"
plas'a dala' (angka 4akt" 2-3 'ingg" setelah tereksp&s"re VH/ dan dala' eerapa
'ingg" seel"' &nset peningkatan en:i' Alanin A'in&trans1erase ) ALT+ ata"
15
7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
16/23
seel"' anti VH/ terent"k.Deteksi RNA-VH/ 'er"pakan "kti adan!a in1eksi VH/.
Seagian esar test RT-P/R assa! 'a'p" 'endeteksi *ir"s dala' atas ("'lah !ang
leih rendah !ait" 2
7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
17/23
- Terapi5
Trans'isi perinatal VH/ pada prinsipn!a ter(adi pada 4anita !ang'e'p"n!ai titer RNA-VH/ !ang tinggi ata" adan!a k&-in1eksi dengan HIV. 9leh karena el"' ada
i'"n&pr&1ilaksis "nt"k VH/% 'aka tidak ada*aksinasi ata" i'"n&gl&"lin !ang dapat
dierikan pada a!i ar" lahir "nt"k 'en,egah pen"laran in1eksi VH/. Resik& 4anita
ha'il 'en"larkanVH/ kepada a!i ar" lahirn!a telah dih""ngkan dengan le*el
k"antitati1 RNA dala' darahn!a dan ("ga k&-in1eksi dengan HIV. Trans'isi Vir"s kepada
(anin sangat tinggi pada 4anita dengan titer ,RNA hepatitis leih esar dari 2 ("ta k&pi7'l.
el"' ada tindakan pre*enti1 saat ini !ang dapat 'e'pengar"hi rata-rata trans'isi VH/
dari i" ke(aninn!a.2=
anti*ir"s5 IFN dan Ria*irin.2=
- anita "sia repr&d"ksi !ang 'endapatkan terapi hepatitis / har"s 'en!epakati "nt"k tidak
ha'il sela'a peng&atan dan # "lan ses"dahn!a dengan 'engg"nakan k&nrasepsi !ang
e1ekti1% karena terapi Ria*irin ersi1at terat&genik !ang isa 'eni'"lkan de1ek pada (anin
saat lahir dan a&rt"s sp&ntan.
- anita !ang 'endapat terapi k&'inasi sehar"sn!a tidak 'en!"s"i karena sangat
p&tensial 'eni'"lkan e1ek sa'ping &at terhadap a!i.
;. Hepatitis D.
- Diseakan &leh de1ekti1 RNA *ir"sekspresi VHD perl" HsAg. VHD han!a
ada pada penderita VH )kr&nik+% 'e'pererat pen!akit% dan eksaserasi
kr&nis. In1eksi dan se&rang !ang telah 'enderita Hepatitis dapat terin1eksi &lehVHD !ang
dise"t s"perin1eksi. Replikasi di hepat&sit. Replikasi VHD s"presi replikasi
VH.=%26
- Identi1ikasi VHD5=%26
antigen VHD
VHD RNA
anti&d! VHD ) IgM ak"t% singkat 3-= 'ingg"+% isa 'enetap
s"perin1eksi. Ig0 kr&nis #-23 ln% 'enetap la'a5 titer tinggi
s"perin1eksi kr&nik+.
- I'"n&pat&genesis5 erkaitan dengan VH% sit&patik% resp&n i'"n. 26
17
7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
18/23
- Pen,egahan.26
Pada penderita k&-in1eksi VH-VHD dapat dilak"kan pre ata" p&steksp&s"re pr&1ilaksis. Pada penderita s"perin1eksi VH-VHD dierikan pendidikan "nt"k 'en"r"nkan resik&
tingkah lak" diantara &rang-&rang dengan in1eksi kr&nik VH.
- Karena VHD sangat tergant"ng pada VH "nt"k ereplikasi 'aka pr&1ilaksis pada VH
dapat 'en"r"nkan resik& in1eksi VHD.=%26
- Terapi.
Alpha inter1er&n dig"nakan pada pasien dengan hepatitis dan D kr&nik. eerapa
penelitian 'en"n("kkan pengg"naan d&sis !ang leih tinggi dari iasan!a 'en"n("kkan hasil!ang leih aik.=%2=
#. Hepatitis E.
- Diseakan &leh Vir"s RNA5 ,al,i*ir"s. VHE ditrans'isikan se,ara enterik 'elal"i air
'in"' !ang terk&nta'inasi 1eses penderita pada daerah ende'ik. Replikasi *ir"s ter(adi
di hepat&sit.=%26
-
0e(ala klinikn!a dapat diagi dala' 3 1ase !ait" 5=%2=
a. Fase Pr&dr&'al. Kel"hann!a er"pa 'ialgia% arthralgia% de'a'% an&reksia%
na"sea%*&'it"s% pen"r"nan erat adan 3-= kg% dehidrasi% dan n!eri per"tkanan atas.
. Fase Ikterik. Kel"hann!a er"pa ikterik )ilir"in ser"' G 6 'g >+% "rine gelap%1eses
er4arna terang% dan gatal-gatal.
,. Kel"han dan tanda lain er"pa "rtikaria% diare% peningkatan ser"'a'in&tran1erase )ALT+%
hepat&'egali% 'alaise% dan eksresi *ir"spada 1eses 2= hari dari &nset pen!akit.
Pada 4anita ha'il isa 1atal (ika pada trise'ester III% pada de4asa self
liiting% kr&nisitas )-+
- Diagn&stik
Identi1ikasi5 antigen VHE dan anti VHE )k&n*alesense+
Test diagn&stik el"' tersedia se,ara k&'ersial. Ser"' IgM dan Ig0 anti HEV dapat dideteksi
dengan ELISA.In1eksi VHE didiagn&sa (ika anti VHE IgM ata" VHE RNA-n!a p&siti1 .=%2=
- I'"n&pat&genesis5 sangat '"ngkin sit&patik.=%2=
- Pengar"h Terhadap Keha'ilan dan a!i
18
7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
19/23
In1eksi VHE an!ak dite'"kan pada negara erke'ang. In1eksiVHE dala'
keha'ilan sangat seri"s dan sering 'eni'"lkan akiat !ang 1atal. Angka ke'atian i"
erkisar 2 karena ker"sakan hepar ata" karena ge(ala sek"nder seperti dehidrasi ata"
'aln"trisi. anita ha'il !ang 'endapatkan in1eksi VHE pada tri'ester III sering erakiat
1atal dengan angka '&rtalitas i" sekitar 6< >. I" ha'il 'e'p"n!ai resik&!ang leih tinggi
'enderita hepatitis E dan iasan!a dengan ge(ala !ang erat karena erh""ngan dengan
stat"s i'"nn!a !ang rendah. ika se&rang i" 'enderita in1eksi ak"t VHE% (anin iasan!a
dipengar"hi dan tidak ada karier kr&nik "nt"k in1eksi VHE. Vir"s Hepatitis E dapat ditrans'isi
se,ara *ertikel dari i" ke (anin dan ertangg"ng (a4a terhadap '&rtalitas dan '&riditas
(anin. In1eksi VHE pada ne&natal dih""ngkan dengan k&'plikasi hepatitis anikterik%
hip&glike'ia% hip&ter'ia% dan ke'atian ne&natal. In1eksi VHE !ang dih""ngkandengan
hepatitis 1"l'inan (arang ter(adi ke,"ali in1eksi ter(adi pada 4akt" ha'il dengan angka
ke'atian rata-rata 3< > dan sangat tinggi padatri'ester III dengan angka ke'atian (anin
sekitar 3< >.=%2=%2#
- Hepatitis E dala' keha'ilan dan 'enghasilkan kesi'p"kan ah4a 276 4anita ha'il dengan
in1eksi VHE 'engala'i hepatitis erat pada tri'ester III dan erh""ngan dengan tinggin!a
angka persalinan preter' dan '&rtalitas.=%2=
- Terapi
Sa'pai saat ini el"' ada *aksin !ang tersedia "nt"k VHE. I'"n&pr&1ilaksis "nt"k
VHE el"' tersedia tapi '"ngkin sa(a dengan 'engg"nakan darah d&n&r dari penderita !ang
erasal dari negara dengan pre*alensi hepatitis E !ang tinggi. Unt"k it" pe,egahan se,ara
pri'er dengan 'eningkatkan higiene dan 'e'astikan ah4a air !ang dig"nakan ersih
sangat penting. anita ha'il !ang 'enderita in1eksi VHE har"s er&at dan dia4asi &leh
tenaga ahli sesegera '"ngkin disa'ping istirahat dan 'in"' air !ang leih an!ak "nt"k
'en,egah dehidrasi.=
KESIMPULAN.
In1eksi *ir"s hepatitis pada keha'ilan trise'ester I dan II dapat 'en!eakan
pen"laran se,ara *erti,al seesar 2% na'"n (ika in1eksi *ir"s hepatitis ter(adi pada
keha'ilan trise'ester III% 'aka risik& pen"laran se,ara *erti,al dapat 'eningkat
'en(adi B#>. Risik& ter(adin!a hepatitis pada 4anita ha'il sa'a esar dengan hepatitis
pada 4anita tidak ha'il% 'aka perl" dilak"kan skrining pada setiap i" ha'il "nt"k
19
7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
20/23
7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
21/23
peredaan angka trans'isi hepatitis dari i" ke a!i dianggap tidak 'e'iliki
peredaan !ang er'akna antara persalinan per*agina' dan perad&'inal%
sehingga persalinan perad&'inal dilak"kan (ika ada indikasi &stetrik sa(a. Pada
kala II persalinan dilak"kan peringanan tra"'a pada (alan lahir dan a!in!a. 2=%2@
Na'"n dari re1erensi lain% 'en!atakan ah4a pilihan persalinan dengan Seksi&
sesaria telah di"s"lkan dala' 'en"r"nkan resik& trans'isi VH dari i" ke (anin. ala"p"n dari
penelitian para ahli ,ara persalinan tidak 'en"n("kkan pengar"h !ang er'akna dala' trans'isi
VH dari i" ke (anin !ang 'endapatkan i'"n&pr&1ilaksis. A/90 tidak 'erek&'endasikan S/
"nt"k 'en"r"nkan trans'isi VH dari i" ke (anin. Pada persalinan i" ha'il dengan titer VH
tinggi )G 6%; pg7'l ata" HeAg p&siti1+ leih aik S/ seagai pilihan ,ara persalinan. 2=
Selain it"% pada pen!akit hepatitis ter(adi gangg"an 1"ngsi hati% sehingga
dapat 'en!eakan ter(adin!a perpan(angan 4akt" pr&tr&'in dan 4akt" akti*asi
parsial tr&'&plastin !ang dapat 'en!eakan ke,ender"ngan perdarahan% ter"ta'a
perdarahan p&st part"'.2@
Unt"k 4anita !ang terin1eksi dengan VH% VH/ dan HIV !ang 'e'erl"kan
a'ni&sintesis di"sahakan setiap langkah-langkah !ang dilak"kan (angan sa'pai (ar"'n!a
'engenai plasenta.2@
21
7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
22/23
DAFTAR PUSTAKA
2. An&n!'. Hepatitis. Ag"st"s 3
7/25/2019 Kehamilan Dengan Hepatitis Lengkap_1
23/23
. PT. R&,he Ind&nesia. Hepatitis. 3
top related