Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
Post on 06-Jul-2018
232 Views
Preview:
Transcript
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
1/15
KASUS KECIL
PEREMPUAN 47 TAHUN DENGAN ASCITES PERMAGNA, SIROSIS HEPATIS
DECOMPENSATA, AZOTEMIA e/c AKI dd HEPATO RENAL SINDROME,
HIPONATREMIA BERAT, OMI ANTEROSEPTAL, MULTIPEL
LIMFADENOPATI, HIPOKALEMI SEDANG, DAN HIPOKALSEMI RINGAN
Oleh:
Nur Hidayah G99142111
Arga Scorpianus R G99142112
Residen Pe!i!in"
d#$ %&s&' d#$ %&()*ni +e#dinin"si, S-PD$ FINASIM
KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PEN%AKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOE+ARDI
S U R A K A R T A
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
2/15
.01HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kasus Kecil Ilu !enya"i# $ala dengan %udul:
PEREMPUAN 47 TAHUN DENGAN ASCITES PERMAGNA, SIROSIS HEPATIS
DECOMPENSATA, AZOTEMIA e/c AKI dd HEPATO RENAL SINDROME,
HIPONATREMIA BERAT, OMI ANTEROSEPTAL, MULTIPEL
LIMFADENOPATI, HIPOKALEMI SEDANG, DAN HIPOKALSEMI RINGAN
Oleh :
Nur Hidayah G99142111
Arga Scorpianus Renardi G99142112
&elah dise#u%ui un#u" dipresen#asi"an pada #anggal :
1' (ei 2)1*
!e+i+ing,
d#$ %&()*ni +e#dinin"si, S-PD$FINASIM
STATUS PENDERITA
2
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
3/15
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
4/15
+er#a+ah dengan a"#i;i#as, diser#ai pusing nggliyer dan pandangan
+er"unang7"unang-
5AK *7' 8hari, asing7asing 1 gelas +eli+ing, 5AK arna co"la#
"eerahan seper#i #eh, #ida" nyeri dan #ida" anyang7anyangan- 5A5 +erarna
hi%au +ercapur 6eses "ehi#aan, "onsis#ensi "eras, +er+au ais disang"al-
5A5 2 hari se"ali- 5A5 #ida" +ercapur lendir aupun darah segar- Riaya#
5A5 hi#a posi#i6-
2 inggu S(RS pasien ondo" di RS$( dengan "eluhan yang saa
diser#ai 5A5 hi#a seper#i aspal- $ila"u"an sedo# cairan pada peru# se+anya" <
li#er- Keudian pasien di+oleh"an pulang- 4 +ulan S(RS pasien ondo" di
RS $KR Su"ohar%o dengan "eluhan 5A5 hi#a- $ila"u"an peeri"saan
#eropong, naun dinya#a"an noral- 2,< #ahun S(RS pasien engeluh sering
dea diser#ai penurunan +era# +adan 1) "g dala * +ulan- (uncul +en%olan
se+esar "elereng le+ih dari 1 di +ahu "iri dan lipa# paha "iri-
Riaya# !enya"i# $ahulu
Riaya# Keluarga
!enya"i# Ke#erangan
Riaya# sa"i# %an#ung $isang"al
Riaya# dia+e#es $isang"al
Riaya# sa"i# "uning $isang"al
Riaya# alergi $isang"al
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
5/15
Ke#erangan:
2 !asien
Riaya# Ke+iasaan
Ke+iasaan Ke#erangan
Al"ohol $isang"al
O+a#7o+a#an +e+as $isang"al
au7%auan = sering inu %au gendong
Riaya# Sosial ."onoi
!asien #ida" +e"er%a, +ero+a# "e+iasaan dengan 5!S- Saa# ini pasien
#inggal +ersaa suai dan "edua ana"nya-
II- !.(.RIKSAAN >ISIK
!eeri"saan 6isi" dila"u"an #anggal ' (ei 2)1* ?$ala peraa#an hari "e 1@
1- Keadaan uu : &apa" sa"i# sedang,
leas, compos mentis, GS .48B
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
6/15
*-(a#a : (a#a ce"ung ?787@, 8n9&n"3i:* -&c*3 56/6, s"lera i"#eri"
?787@, perdarahan su+"on%ug#i;a ?787@, pupil iso"or dengan diae#er
?/ 8/ @, re6le" cahaya ?=8=@, edea palpe+ra ?787@,
s#ra+isus ?787@
0-&elinga : Se"re# ?7@, darah ?7@, nyeri #e"an as#oid ?7@, nyeri
#e"an #ragus ?7@
'-Hidung : Na6as cuping hidung ?787@, se"re# ?7@, epis#a"sis ?7@
9- (ulu#: (u"osa +asah ?=@, sianosis ?7@, gusi +erdarah ?7@,
papil lidah a#ro6i ?7@, ulserasi ?7@, oral thrush ?7@, +au na6as ase#on
?7@
1)- Leher : B! R=2 c, #ra"ea di #engah, sie#ris, pe+esaran
"elen%ar #iroid ?7@, #apa" ul#ipel li6adenopa#i supracla;icula,
#era+a "eras, u"uran = 1 2 c, o+ile, #ida" nyeri #e"an %ulah
2, leher "a"u ?7@
11- &hora : 5en#u" normochest , sie#ris, penge+angan
dada "anan E "iri, re#ra"si in#ercos#al ?7@, perna6asan
a+doino#hora"al, spider ne;i ?7@
12- an#ung
• Inspe"si : Ic#us "ordis #ida" #apa"
!alpasi : Ic#us "ordis #ida" "ua# ang"a#, #era+a di SI
BI, 1 c edial linea ediocla;icularis sinis#ra
• !er"usi :
7 5a#as %an#ung "anan a#as: SI II linea s#ernalis de#ra
7 5a#as %an#ung "anan +aah: SI IB linea paras#ernalis de"s#ra
7 5a#as %an#ung "iri a#as: SI II linea s#ernalis sinis#ra
7 5a#as %an#ung "iri +aah: SI BI 1 c edial linea idcla;icularis
sinis#ra
• Aus"ul#asi : +unyi %an#ung I7II, in#ensi#as noral,
reguler, +ising ?7@, gallop ?7@-
1/-!ulo
$epan
• Inspe"si
7 S#a#is : Noroches#, sie#ris
7 $inais : !enge+angan dada sie#ris "ananE"iri,
"e#er#inggalan gera" ?7@, re#ra"si in#ercos#al ?7@
• !alpasi
7 S#a#is : sie#ris
7 $inais : '#ei3&s #*!* 8*n*n en&n di SIC ;II
8e !*
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
7/15
• !er"usi
7 Kanan : Red&- -*d* SIC ;II 8e !*
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
8/15
Krea#inin 0,= g8dl )-* F 1-1
!& 14,' $e#i" 1),)71
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
9/15
5- .KG ?* (ei 2)1*@
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
10/15
$es"ripsi:
Sinus ry#h, HR 0/ 8eni#, noroais, O(I an#erosep#al, i"ei"
an#eroluas, Dona #ransisi B47B<
>o#o &hora !A ?* (ei 2)1*@
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
11/15
Hasil : !neuonia
.6usi pleura "anan
IB- R.S3(.
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
12/15
1- Keluhan u#aa:
!eru# e+esar se%a" 1 inggu S(RS
2- Ananesis:
!asien da#ang dengan "eluhan peru# e+esar se%a" 1 inggu
S(RS-!eru# dirasa"an sea"in laa sea"in e+esar diser#ai nyeri
peru#, #eru#aa di peru# +agian a#as, #erasa seper#i direas7reas,
enye+ar hingga "e punggung- !eru# udah #erasa penuh %i"a
a"an8inu- !asien hanya a"an 27/ sendo" sa%a #iap a"an- !asien
engeluh ual, #erasa #erus enerus- (ual diser#ai un#ah, #iap "ali
ha+is a"an- (un#ah se+anya" 2 gelas, +erisi sisa a"anan dan
inuan- (un#ah darah disang"al-
!asien %uga engeluh"an dea #erus enerus di seluruh #u+uh,
+er"urang dengan pe+erian o+a# penurun panas-Keluhan diser#ai dengan
sesa" napas, #eru#aa +ila #idur #erlen#ang- Sesa" +er"urang dengan
posisi dudu"- Sesa" #ida" dipengaruhi cuaca, suhu, eosi, aupun
a"#i;i#as-
5AK *7' 8hari, asing7asing 1 gelas +eli+ing, 5AK arna
co"la# "eerahan seper#i #eh, #ida" nyeri dan #ida" anyang7anyangan-
5A5 +erarna hi%au +ercapur 6eses "ehi#aan, "onsis#ensi "eras-5A5
2 hari se"ali- 5A5 #ida" +ercapur lendir aupun darah segar- Riaya#
5A5 hi#a posi#i6-
2 inggu S(RS pasien ondo" di RS$( dengan "eluhan yang
saa diser#ai 5A5 hi#a seper#i aspal- $ila"u"an sedo# cairan pada peru#
se+anya" < li#er-
2- !eeri"saan 6isi":
Compos mentis, GS .48Brei#us ra+a "anan enurun, lapang paru "anan redup SI
BII, suara dasar ;esi"uler enurun SI BII-
!eeri"saan a+doen : dinding peru# dinding dada, pe"a" alih ?=@, undulasi ?=@,
area #rau+e pe"a"- Hepar dan lien suli# die;aluasi-
/- !eeri"saan penun%ang:
• La+ora#oriu darah: H+ 1),2 g8dl, H& /2, &ro+osi# o#o &hora !A: !neuonia, e6usi pleura "anan
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
13/15
B- ASS.SS(.N&
1- Asci#es peragna dengan !5S
2- Sirosis hepa#is decopensa#a
/- ADo#eia ec AKI dd HRS #ype II
4- Hipona#reia +era#
uroseide 4)
g8' %a
• In%- ipro6loacin 4))
g812 %a
•
!arace#aol
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
14/15
hipocondriaca de"s#ra,
hepar lien suli#
die;aluasi-
0=$
01$ Pee#i8s**nPen&n9*n"
Analisa cairan asci#es:
arna "eerahan,
pro#ein $ .AS prier 1
6l824 %a
• • 5alan
1- Hipo
na#re
ia
+era#
?.$ Pee#i8s**n
Pen&n9*n"
Na#riu: 121 .C8L
//- Na
#riu
uri
n
• IB>$ NaL / 1*
#p
/4- 7 • 5alan
*- O(I
an#er
osep
#al
deng
?7$ Pee#i8s**n
Pen&n9*n"
.KG: & in;er#ed B17B*,
O(I an#erosep#al,
/'- • O2 2lp nasal canul
• !G 0< g824 %a
!-O-
• Aspile# ')g824 %a
/9- 7 • .KG824
8/16/2019 Kascil - Dr. Yulyani Werdiningsih, SpPD
15/15
an
is"e
i"
an#er
ior
luas
is"ei" an#eior luas
1- (ul#
iple
li6
aden
opa#i
R8
Supr
acla
;icula
Sinis
#ra e#
R8
Ingu
inali
s
Sinis
#ra2-
4/-
44$ An*nesis
dn*
Pee#i8s**n
Fisis
• 5en%olan di R8
Supracla;icula sinis#ra
dan R8 inguinalis sinis#ra
• S#- Lo"alis:
• R8 supracla;icula
sinis#ra: #apa" 2
nodul u"uran 12 c,
#era+a "eras, o+ile,
#ida" nyeri #e"an-
• R8 inguinal sinis#ra:
#era+a / nodul u"uran
),NA5
4
top related