Transcript
KANKER PARUDr. Novita Andayani, Sp. P
KEGANASAN RONGGA THORAKS
KANKER PARU TUMOR MEDIASTINUM METASTASIS TUMOR DI PARU MESOTELIOMA TUMOR DINDING DADA
DEFENISI Kanker paru adalah tumor ganas yang
berasal dari epitel bronkus ayau karsinoma bronkus ( bronkogenik karsinoma).
Konsep Kanker paru merupakn penyakit gen , sebuah sel normal dapat menjadi sel kanker bila terjadi ketidakseimbangan antara fungsi onkogen dengan gen tumor supresor dalam proses tumbuh dan kembangnya sebuah sel.
Perubahan/mutasi gen yang menyebabkan terjadinya hiperekspresi onkogen dan kurangnya fungsi gen tumor supresor sel tumbuh berkembang tidak terkendali
KANKER PARU
Semua penyakit keganasan di paru mencakup keganasan dari paru mauapun luar paru (metastasis tumor di paru)
Kanker paru primer Karsinoma bronkus
Tumor ganas primer berasal dari epitel bronkus
GEJALA-GEJALA KANKER PARU
Batuk-batuk kronik Batuk darah Sakit dada Sesak napas Nafsu makan
berkurang Berat bedan turun
(drastis)
TANDA-TANDA KHUSUS
Jari tabuh (osteoartropati) Sindroma vena kava superior
(SVCS) Sindroma Horner’s Pembesaran kelenjar getah
bening Efusi pleura hemoragis / masif Sindroma paraneoplastik
DIAGNOSISKANKER PARU Anamnesis Pemeriksaan jasmani Pemeriksaan penunjang (jenis PA &
staging) Foto rontgen (PA & lateral) CT Scanning Bone scanning Sitologi / patologi anatomi sputum
sitologi, bronkoskopi, biopsi (KGB, TTB, TBLB, torakoskopi)
Untuk menentukan
Jenis histologis
Pemeriksaan Tumor Marker
Untuk menentukan Lokasi dan Stage
(TNM)
AnamnesisPemeriksaan FisikPenilaian Tampilan(Karnofsky /ECOG)Hasil Laboratorium
Catatan: Prosedur diagnostik harus dimulai dari tindakan yang non invasif namun dapat memberikan hasil yang dibutuhkan
AnamnesisPemeriksaan FisikPenilaian Tampilan(Karnofsky /ECOG)Hasil Laboratorium
Untuk menentukan
Jenis histologis
Pemeriksaan Tumor Marker
Foto Toraks PA & lateralCT-scan Toraks
BronkoskopiTorakoskopi, Torakotomi Eksplorasi
CT-scan KepalaBone scan / Bone survey
USG Abdomen / CT-scan Abdomen
Untuk menentukan Lokasi dan Stage
(TNM)
JENIS HISTOLOGI (WHO 1997) Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil
(KPKBSK) atau (nonsmall cell carcinoma, NSCLC)- Adenokarsinoma- Karsinoma skuamosa (epidermod)- Karsinoma sel besar
Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil (KPKSK nonsmall cell carcinoma)
SEROMARKER KANKER PARU CEA CYFRA-21 SCC NSE
PATOFISIOLOGI Masa tumor dalam bronkus penyumbatan
pendesakan
- Hipersekresi kelenjar submukosa Ventilasi terganggu- Bronkospasme
Gangguan faal paru Perubahan alveoli: restriktif infiltrasi tumor, obstruktif pneumonitis
F a k t o r E t i o l o g i
Epitel normal
Karsinoma in situ
Displasia Meta plasia Karsinoma Invasif
Tidak ada gejala
Gejala : • Iritasi batuk• Resistensi & retensi lendir infeksi• Obstruksi bronkus sesak• Infiltrasi ke alat2 sekitar : - v. kava superia SVKS - pleksus brakial SPB - esofagus disfagia - bronkus besar sesak - n. rekurens disfonia - saraf sensorik nyeri• Metastasis : kgb >• Metastasis jauh : - otak hemiplegia
- tulang nyeri - ginjal, hati
• Sindrom paraneoplastik : - kelainan jari - trombosis vena
PATOGENESIS
PENDERAJATAN (STAGING)
UICC & AJCC : staging for lung cancer, menurut :
T : tumor : ukuran & perluasan N : Nodes : metastasis ke kgb
regional (intrapulmoner, hilus, mediastinum,
ektratoraks) M : Metastasis : penyebaran jauh (di
paru dan luar paru)
Stage IA IIA IIIA IV IB IIB IIIB
Pengobatan standar kanker paru
1. PEMBEDAHAN2. RADIOTERAPI3. KEMOTERAPI
(kuratif/paliatif) (tunggal/kombinasi)
4. BSC (BEST SUPPORTIVE CARE)
PRINSIP PENGOBATAN
St I dan II : pembedahan St IIIA : neoajuvan
(kemoradioterapi) + pembedahan + ajuvan
St IIIB : radioterapi + / - kemoterapi
St IV : kemoterapi + / - radioterapi
* St IIIB dan IV : terapi paliatif
PENGOBATAN KANKER PARU
y Modaliti : ~ pembedahan~ radioterapi~ kemoterapi
~ biological response modifier, termasuk imunoterapiy Multimodaliti : kombinasi 2 atau > modalitiy Faktor nonmedis : fasiliti di rumah sakit, kondisi ekonomi penderita
PEMBEDAHANþ Indikasi : ~ stage I & II
~ paliatif : sindrom v. kava superior dengan
distres respirasiþ Merupakan unsur multimodaliti untuk stage IIIA, didahului kemoterapi neoadjuvan
RADIOTERAPIÓ Kuratif : untuk favourable group
~ Merupakan bagian kemoterapi neoadjuvan untuk stage IIIA ~ Faktor penentu : stage, tampilan, faal paru ~ Kadang-kadang menjadi alternatif terhadap
modaliti lain ~ Dosis 5000 - 6000 cGy -- 200 Gx/kali,
5 hari / minggu ~ Hb > 10 g%, trombosit > 100.000 / mm3,
leukosit > 3000 / dlÓ Paliatif : untuk unfavourable group (tampilan < 60, penurunan BB 2 bulan terakhir > 5%, faal paru buruk)
KEMOTERAPI
Definitif Paliatif
Ajuvan Neo-ajuvan
Kemoterapi-tunggal Kombinasi(multimodaliti
)
KEMOTERAPI
A. Kanker Paru jenis Karsinoma Sel Kecil - CAV
- Cisplatin + Etoposide
B. Kanker Paru jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil
- Kombinasi dengan dasar : Cisplatin/Carboplatin
Evaluasi hasil pengobatan
v Respon subyektif : keluhan awal v Repon semisubyektif : tampilan / ,
berat badan /v Respons obyektif : foto toraks / CT Scan toraks, ukuran tumor, lesi baru ?v Efek samping obat, toksisiti
“BEST SUPPORTIVE CARE” (BSC)
Terapi oksigen Pemberian antibiotik Obat-obat simtomatik/analgetik Pemberian bronkodilator Steroid Radioterapi
PENGEMBANGAN MASA DEPAN / DALAM PENELITIAN
Torakoskopi (VATS)
STENT Brakiterapi Imunoterapi Terapi vaksin Terapi gene Anti-angiogenesis “targeted
therapy”
T1 <3cm T1a <2cm T1b 2-
3cm
T2 >3cm T2a < 5cm T2b 5-
7cm
T3 (invasion) T3 >7cm T3 (invasion)
T4 (same lobe) T3
T4 (extension) T4
( J Thorac Oncology 2007 ; 2 : 706-14
New Staging NSCLC TNM System 2007
KESIMPULAN
Kanker paru termasuk penyakit keganasan tersering di Indonesia Umumnya datang terlambat (patient’s delay,
doctor’s delay) stg III-B Pengobatan : paliatif Pencegahan : berhenti merokok, tidak merokok
TERIMA KASIH
top related