HRUDNÍ CHIRURGIE NA CHIRURGICKÉ KLINICE V UPLYNULÉM DESETILETÍ

HRUDNÍ CHIRURGIE NA CHIRURGICKÉ KLINICE V UPLYNULÉM DESETILETÍ

Špidlen V., Vodička J., Klečka J.,

Šimánek V., Šafránek J.

CHIRURGICKÁ KLINIKA FN Plzeň1999 - 2008

CELKEM HRUDNÍCH

OPERACÍ

1730

ANATOMICKÉ PLICNÍ RESEKCE

1985 – 1994 1999 – 2008

Lobektomie 323 (87%) 474 (82%) Pneumonekt. 48 (13%) 106 (18%)

CELKEM 371 580

KARCINOM PLIC – CHIRURGICKÁ LÉČBA

Francie 34% Německo 28% USA 25% Holandsko 24% Švýcarsko 23% Irsko 18%

Česká rep. 18% Švédsko 17% Anglie 9%

Operace karcinomu plic (NSCLC) podle stádiíChirurgická klinika FN Plzeň 1999 - 2008

IA - 34% IB - 29% IIA - 5% IIB - 8% IIIA - 10% IIIB - 7% IV - 3% Explorace 5% Exitus (do 30 dní) 3,3%

CHIRURGIE MEDIASTINA

Exstirpace tumoru

n = 44

sternotomie 57%

Exitus 0

MINIINVAZIVNÍ OPERACE– VTS, VATS

• 5/1993 10

• 1994-1998 242

(48,4/rok)

• 1999-2008 461

(46,1/rok)

MINIINVAZIVNÍ OPERACE– VTS, VATS

INDIKACE• Spontánní pneumotorax• Periferní plicní léze, diseminace nejasné povahy• Pleurální výpotky, empyem hrudníku• Poranění hrudníku• Palmární a axilární hyperhidróza• Nádory pohrudniční dutiny• Chirurgie plicního emfyzému

• Staging plicních a mediastinálních nádorů

• Poruchy prokrvení horních končetin

MINIINVAZIVNÍ OPERACE-videomediastinoskopie

od roku 2000

n = 102

INDIKACE

• Staging plicního karcinomu

• Biopsie mediastinálních procesů

TRAUMATOLOGIE HRUDNÍKU

Traumacentrum FN Plzeň

1999 – 2008

polytraumata - 1012

Literární údaje:

úrazy hrudníku součástí polytraumatu - 70%

mortalita poranění hrudníku u polytraumat - 35%

PORANĚNÍ VELKÝCH DÝCHACÍCH CEST

2000 - 2008

n = 20

muži 15 ženy 5

ø věk - 29,9 roku

interval 3 – 56 let

PENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ HRUDNÍKU

2000 - 2008

n = 46

muži 41 ženy 5

ø věk - 39 let

interval 10 – 95 let

PORANĚNÍ SRDCE

1999 - 2001

n = 6

sutura srdce 3x

drenáž perikardu 2x

moribundus adlat. 1x

OSTEOSYNTÉZA NESTABILNÍHO HRUDNÍKU (NH)

• 12/1997 1• 1998 2• 1999 – 2008 46

INDIKACE• Primárně nestabilní hrudník • Nitrohrudní poranění + NH• NH s významnou dislokací

žeber• NH po odpojení UPV • Deformita hrudního koše• Tříštivá fraktura sterna

NOVÉ OPERAČNÍ TECHNIKY

BRONCHOPLASTICKÉ OPERACE

sleeve resekce 5 INDIKACE• centrální amyloid 1x• centrální karcinoid 2x• centrální karcinom při

ventilační poruše 2x

NOVÉ OPERAČNÍ TECHNIKY

RESEKCE TRACHEY

n = 1 (3/2007)

muž 65 let• postintubační stenóza• zúžení ø na 5 mm• resekce krční části o

32 mm

NOVÉ TRENDY - LASER

ND:YAG laser MY 40 1.3

vyvinut specificky pro plicní tkáň

• účinek do hloubky 6 mm• uzávěr tepen do ø 2 mm• uzávěr žil do ø 3 mm

1/2008 – 3/2009

n = 26

LASER

INDIKACE

• chirurgie plic. metastáz• odstranění plicních

ložisek nejasné povahy• biopsie plic, segmentekt.• volumreduktivní plicní

resekce• rušení pleurálních srůstů• preparace v

mezilalokových rýhách

NOVÉ TRENDY - RFA

• vysokofrekvenční proud s frekvencí 500-1000 kHz

• spálení intrapulmonálních ložisek do ø 50 mm

Využití• v otevřené chirurgii• navigace pod CT

od 6/2004 n = 12

NOVÉ TRENDY – Robotická chirurgie

Da Vinci ?

ZÁVĚR