HRUDNÍ CHIRURGIE NA CHIRURGICKÉ KLINICE V UPLYNULÉM DESETILETÍ Špidlen V., Vodička J., Klečka J., Šimánek V., Šafránek J.
Dec 30, 2015
HRUDNÍ CHIRURGIE NA CHIRURGICKÉ KLINICE V UPLYNULÉM DESETILETÍ
Špidlen V., Vodička J., Klečka J.,
Šimánek V., Šafránek J.
CHIRURGICKÁ KLINIKA FN Plzeň1999 - 2008
CELKEM HRUDNÍCH
OPERACÍ
1730
ANATOMICKÉ PLICNÍ RESEKCE
1985 – 1994 1999 – 2008
Lobektomie 323 (87%) 474 (82%) Pneumonekt. 48 (13%) 106 (18%)
CELKEM 371 580
KARCINOM PLIC – CHIRURGICKÁ LÉČBA
Francie 34% Německo 28% USA 25% Holandsko 24% Švýcarsko 23% Irsko 18%
Česká rep. 18% Švédsko 17% Anglie 9%
Operace karcinomu plic (NSCLC) podle stádiíChirurgická klinika FN Plzeň 1999 - 2008
IA - 34% IB - 29% IIA - 5% IIB - 8% IIIA - 10% IIIB - 7% IV - 3% Explorace 5% Exitus (do 30 dní) 3,3%
CHIRURGIE MEDIASTINA
Exstirpace tumoru
n = 44
sternotomie 57%
Exitus 0
MINIINVAZIVNÍ OPERACE– VTS, VATS
• 5/1993 10
• 1994-1998 242
(48,4/rok)
• 1999-2008 461
(46,1/rok)
MINIINVAZIVNÍ OPERACE– VTS, VATS
INDIKACE• Spontánní pneumotorax• Periferní plicní léze, diseminace nejasné povahy• Pleurální výpotky, empyem hrudníku• Poranění hrudníku• Palmární a axilární hyperhidróza• Nádory pohrudniční dutiny• Chirurgie plicního emfyzému
• Staging plicních a mediastinálních nádorů
• Poruchy prokrvení horních končetin
MINIINVAZIVNÍ OPERACE-videomediastinoskopie
od roku 2000
n = 102
INDIKACE
• Staging plicního karcinomu
• Biopsie mediastinálních procesů
TRAUMATOLOGIE HRUDNÍKU
Traumacentrum FN Plzeň
1999 – 2008
polytraumata - 1012
Literární údaje:
úrazy hrudníku součástí polytraumatu - 70%
mortalita poranění hrudníku u polytraumat - 35%
PORANĚNÍ VELKÝCH DÝCHACÍCH CEST
2000 - 2008
n = 20
muži 15 ženy 5
ø věk - 29,9 roku
interval 3 – 56 let
PENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ HRUDNÍKU
2000 - 2008
n = 46
muži 41 ženy 5
ø věk - 39 let
interval 10 – 95 let
PORANĚNÍ SRDCE
1999 - 2001
n = 6
sutura srdce 3x
drenáž perikardu 2x
moribundus adlat. 1x
OSTEOSYNTÉZA NESTABILNÍHO HRUDNÍKU (NH)
• 12/1997 1• 1998 2• 1999 – 2008 46
INDIKACE• Primárně nestabilní hrudník • Nitrohrudní poranění + NH• NH s významnou dislokací
žeber• NH po odpojení UPV • Deformita hrudního koše• Tříštivá fraktura sterna
NOVÉ OPERAČNÍ TECHNIKY
BRONCHOPLASTICKÉ OPERACE
sleeve resekce 5 INDIKACE• centrální amyloid 1x• centrální karcinoid 2x• centrální karcinom při
ventilační poruše 2x
NOVÉ OPERAČNÍ TECHNIKY
RESEKCE TRACHEY
n = 1 (3/2007)
muž 65 let• postintubační stenóza• zúžení ø na 5 mm• resekce krční části o
32 mm
NOVÉ TRENDY - LASER
ND:YAG laser MY 40 1.3
vyvinut specificky pro plicní tkáň
• účinek do hloubky 6 mm• uzávěr tepen do ø 2 mm• uzávěr žil do ø 3 mm
1/2008 – 3/2009
n = 26
LASER
INDIKACE
• chirurgie plic. metastáz• odstranění plicních
ložisek nejasné povahy• biopsie plic, segmentekt.• volumreduktivní plicní
resekce• rušení pleurálních srůstů• preparace v
mezilalokových rýhách
NOVÉ TRENDY - RFA
• vysokofrekvenční proud s frekvencí 500-1000 kHz
• spálení intrapulmonálních ložisek do ø 50 mm
Využití• v otevřené chirurgii• navigace pod CT
od 6/2004 n = 12
NOVÉ TRENDY – Robotická chirurgie
Da Vinci ?
ZÁVĚR