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RIMI CARLOS PECH
Hipercalcemia e hipocalcemia
BIBLIOGRAFIA
Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.
Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
PTHrP-Mediated Hypercalcemia: Causes and Survival in 138 Patients, Peter J.
Donovan, Naomi Achong, Katherine Griffin, John Galligan. J Clin Endocrinol
Metab, May 2015, 100(5):2024–2029
Diagnóstico diferencial en medicina interna, F. Javier Laso Guzmán. 2013
Elsevier España, S.L. Págs. 381-386
Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación
Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
Hipercalcemia
99%
1% PTH1,25
Dihidroxivitamina D
45% Ionizado
45% Unido a proteína.
10% Complejos
con anionesOncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
Hipercalcemia
Cuando flujo de Ca desde el hueso o intestino excede capacidad de eliminación renal.
Excede de 10.5 mg/dL (1.35mmol)
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CLASIFICACIÓN
Leve: 10.5 – 12.5 mg/dL.
Moderada: 12.5 – 14.5 mg/dL.
Grave: > 14.5mg/dL.
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Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
CAUSAS
OSTEOLISIS
HIPERCALCEMIA HUMORAL
SECRECIÓN DE CALCITRIOL
SECRECIÓN ECTÓPICA DE PTH
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Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525
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TRATAMIENTO
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HIDRATACION
Los pacientes con hipercalcemia frecuentemente presentan un estado de depleción de volumen (5-10L) como resultado de la disfunción de la concentración renal de agua presentada por la misma y de manera secundaria por la disminución de la ingesta de agua debido a las naúseas y vomitos inducidos por la hipercalcemia.
• Bolo de 1-2 L de Sol. Salina 0.9% seguidos de 200-250ml/hra.
DIURETICOS DE ASA.
Revisiones recientes han cuestionado la utilización de estos fármacos en el contexto de hipercalcemia ya que hay evidencia que el uso de los mismos se ha asociado a agravamiento del estado hipercalcemico debido a la depleción de volumen, la hiperkalemia y elevada incidencia de internamiento en UCI observada.
Únicamente se recomienda cuando hay un evidente estado de sobrecarga de volumen.
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BIFOSFONADOS
CALCITONINA
GLUCOCORTICOIDES
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HIPOCALCEMIA
Disminución de calcio sérico por debajo de 8.5mg/dL o del calcio ionizado debajo de 4.75 mg/dL.
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CAUSAS
HIPOALBUMINEMIA
HIPOPARATIROIDISMO
HIPOVITAMINOSIS
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
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CONCETRACIONES BAJAS DE LA PTH
Agenesia Paratiroidea -Aislada-Síndrome de Di George
Destrucción de Paratiroides
-Quirúrgica-Por Radiación -Enfermedades Sistémicas-Autoinmunitarias
Menor función Paratiroidea
-Hipomagnesemia -Activación de mutaciones CaSR
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a) Neuromusculares. Aumento de irritabilidad neuromuscular. Tetania latente o manifiesta Signo de Schvosteck (+) 10% de normales Signo de Trouseau (-) 30% hipocalcemia Parestesias. Calambre, Broncoespasmo Estridor laríngeo, cólico intestinal y biliar
b) Sistema nervioso central.
Irritabilidad, depresión Extra piramidalismo Convulsiones
Manifestaciones clínicas
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c) Cardiovasculares Insuficiencia cardíaca congestiva ECG: prolongación del QT
d) Oftalmológicas Catarata subcapsular
e) Dermatológicas Impétigo herpetiforme, psoriasis pustular de
Zumbusch, candidíasis mucocutánea
f) Oseas Oteoesclerosis. Osteitis fibrosa quística. .
Osteodistrofia renal, raquitismo, osteomalaisa Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006
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Diagnóstico diferencial en medicina interna, F. Javier Laso Guzmán. 2013 Elsevier España, S.L. Págs. 381-386
TRATAMIENTO
HIPOCALCEMIA AGUDA
200-300 mg de Calcio.
HIPOCALCEMIA ASOCIADA 1-2 gr de Sulfato de Magnesio IV.
• Gluconato de Calcio 10%
• Cloruro de Calcio 10%
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HIPOCALCEMIA CRONICA
Calcio oral 2-4 gr al día
Vitamina D 0.25- 2 mcg al día.
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