HIPOCALCEMIA POSTIROIDECTOMIA TOTAL Dr. Tulio Juárez Romero Médico Endocrinólogo
HIPOCALCEMIA POSTIROIDECTOMIA TOTAL
Dr. Tulio Juárez Romero
Médico Endocrinólogo
HIPOCALCEMIA
Los Mares primordiales de la tierra eran ricos en sales de
MAGNESIO Y CALCIO ; por lo tanto, no sorprende que estos
cationes divalentes sean constituyentes esenciales de todas las células
vivientes. (Michael L. Olinger, MD. Hospital Aurora, Colorado,
USA.)
Tomado de http://es.slideshare.net/rociof_2011/fisiologia-pth-calcitonina-ca-fosforo-y-mg-mg-presentation
METABOLISMO DEL CALCIO
PTH
Vitamina D
Calcitonina
METABOLISMO DEL CALCIO
EFECTO PRINCIPAL
Disminuye el Calcio
METABOLISMO DEL CALCIO
• Adulto
• 1.000 gr de Calcio
• 99%- mineral óseo
1%- Sangre
L E C
Tejidos blandos
METABOLISMO DEL CALCIO
CALCIO SÉRICO : 8.5 -
10.5 mg/dL
45% Calcio Ionico : 1.16 - 1.32 nmol/L
45% Calcio Unido proteínas
10% Forma compleja de
aniones
FUNCIONES DEL CALCIO
Mineralización de huesos y dientes
Contracción muscular
Excitabilidad nerviosa
Coagulación
Segundo mensajero
HIPOCALCEMIA
• Definición.
• Calcio Sérico : menor 8.5 mg/ dL
• Calcio Iónico : menor 1.0 nmol/L
• Aumenta la excitabilidad neuromuscular : TETANIA
HIPOPARATIROIDISMO
• Calcio Sérico Bajo
• Fósforo elevado
• Ausencia o niveles bajos PTH
HIPOCALCEMIA
• ETIOLOGÍA
PTH
• Postiroidectomía Total
• Resitencia a la P T H
• Pseudohipoparatiroidismo
• Pseudoseudohipoparatiroidismo
HIPOCALCEMIA
Vitamina D
• Disminución de la Ingesta
• Mala Absorción
• Déficit de 1.25 (OH) D3 o su acción
• IRC, en fase terminal
• Insuficiencia hepática severa
• Terapia anticonvulsivante
• ETIOLOGÍA
HIPOCALCEMIA
• Retención de Fosfato
• Alcalosis severa
• Bisfosfonatos
• Cirugía Bariática
• ETIOLOGÍA: Otros
• Pancreatitis Aguda
• Hipomagnesemia Severa
• Absorción baja de Calcio
• Hipoalbuminemia
HIPOCALCEMIA
• Convulsiones : Focales o Generalizadas
• Edema de Papila
• Calcificaciones
• Catáratas
• Hipertensión intracraneal
• Demencia y psicosis
S.N.C
HIPOCALCEMIA
• CLÍNICA
NEUROMUSCULAR
• Signo de CHVOSTEK
• Signo de TROUSSEAU
• Tetania, latente y manifiesta
Signo de Trosseau
Signo de Chvostek
HIPOCALCEMIA
C – Convulsiones
A - Arritmias
T - Tetania
S - Espasmo y estridor
CARDIOVASCULAR
E K G : QT prolongada
Onda T
Arritmias
ICC refractaria
Disminuye sensibilidad Digital
HIPOCALCEMIA
POSTIROIDECTOMIA TOTAL
Trauma o exéresis inadvertida de las Paratiroides
Complicaciones locales : Edema, hematomas, infección
Síndrome del hueso hambriento: Hipertiroidismo
Hemodilución postoperatorio: Aumento excreción de Calcio
Aumento liberación calcitonina
Correcto manejo de la muestra (Toma,traslado, análisis, etc)
• ETIOLOGÍA
Facto
res
de R
iesg
o Extensión de la reserción
Disección ganglionar del grupo VI
Tiroidectomía Enf. Graves- Basedow
Ligadura central (proximal ) de la a. tiroidea inf.
Número de paratiroides preservadas (2)
HIPOCALCEMIA
POSTIROIDECTOMIA TOTAL
VALORACIÓN DE HIPOCALCEMIA
• Postoperatorio
• P T H
• Calcio
MANEJO DE LA HIPOCALCEMIA
• Calcemia normal : Asintomático.
• Hipocalcemia : Asintomático
Calcio oral : 1- 4 gr/día
• Hipocalcemia : Sintomático leve
Calcio oral
Calcitriol 0.25 mcg- 1 mcg/vo/día
MANEJO DE LA HIPOCALCEMIA
• Hipocalcemia : Sintomático severa : Tetania
Gluconato de calcio al 10%
10cc diluidos en 100 ml de sol. DAD 5%
Pasar 5 - 10 minutos IV
10cc - 10% igual 90mg de calcio
NORMAS PARA PREVENIR LA
HIPOCALCEMIA
Estudio de la calcemia; previo a cualquier cirugía del tiroides
Preoperatorio: Considerar factores de riesgo y Tipo de cirugía
Postoperatorio: valoración clínica, P T H, calcio , fosforo
Reposición temprana de calcio
La Hipocalcemia, es aún factible por el mismo trauma quirúrgico.
MUCHAS
GRACIAS