Hipercalcemia e hipocalcemia

RIMI CARLOS PECH

Hipercalcemia e hipocalcemia

BIBLIOGRAFIA

Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD.

Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525

PTHrP-Mediated Hypercalcemia: Causes and Survival in 138 Patients, Peter J.

Donovan, Naomi Achong, Katherine Griffin, John Galligan. J Clin Endocrinol

Metab, May 2015, 100(5):2024–2029

Diagnóstico diferencial en medicina interna, F. Javier Laso Guzmán. 2013

Elsevier España, S.L. Págs. 381-386

Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación

Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

Hipercalcemia

99%

1% PTH1,25

Dihidroxivitamina D

45% Ionizado

45% Unido a proteína.

10% Complejos

con anionesOncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525

Hipercalcemia

Cuando flujo de Ca desde el hueso o intestino excede capacidad de eliminación renal.

Excede de 10.5 mg/dL (1.35mmol)

Oncologic Metabolic Emergencies, Jonathan Wagner, MD*, Sanjay Arora, MD. Emerg Med Clin N Am 32 (2014) 509–525

CLASIFICACIÓN

Leve: 10.5 – 12.5 mg/dL.

Moderada: 12.5 – 14.5 mg/dL.

Grave: > 14.5mg/dL.


Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006

CAUSAS

OSTEOLISIS

HIPERCALCEMIA HUMORAL

SECRECIÓN DE CALCITRIOL

SECRECIÓN ECTÓPICA DE PTH





TRATAMIENTO


HIDRATACION

Los pacientes con hipercalcemia frecuentemente presentan un estado de depleción de volumen (5-10L) como resultado de la disfunción de la concentración renal de agua presentada por la misma y de manera secundaria por la disminución de la ingesta de agua debido a las naúseas y vomitos inducidos por la hipercalcemia.

• Bolo de 1-2 L de Sol. Salina 0.9% seguidos de 200-250ml/hra.

DIURETICOS DE ASA.

Revisiones recientes han cuestionado la utilización de estos fármacos en el contexto de hipercalcemia ya que hay evidencia que el uso de los mismos se ha asociado a agravamiento del estado hipercalcemico debido a la depleción de volumen, la hiperkalemia y elevada incidencia de internamiento en UCI observada.

Únicamente se recomienda cuando hay un evidente estado de sobrecarga de volumen.


BIFOSFONADOS

CALCITONINA

GLUCOCORTICOIDES


HIPOCALCEMIA

Disminución de calcio sérico por debajo de 8.5mg/dL o del calcio ionizado debajo de 4.75 mg/dL.


CAUSAS

HIPOALBUMINEMIA

HIPOPARATIROIDISMO

HIPOVITAMINOSIS

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO


CONCETRACIONES BAJAS DE LA PTH

Agenesia Paratiroidea -Aislada-Síndrome de Di George

Destrucción de Paratiroides

-Quirúrgica-Por Radiación -Enfermedades Sistémicas-Autoinmunitarias

Menor función Paratiroidea

-Hipomagnesemia -Activación de mutaciones CaSR


a) Neuromusculares. Aumento de irritabilidad neuromuscular. Tetania latente o manifiesta Signo de Schvosteck (+) 10% de normales Signo de Trouseau (-) 30% hipocalcemia Parestesias. Calambre, Broncoespasmo Estridor laríngeo, cólico intestinal y biliar

b) Sistema nervioso central.

Irritabilidad, depresión Extra piramidalismo Convulsiones

Manifestaciones clínicas


c) Cardiovasculares Insuficiencia cardíaca congestiva ECG: prolongación del QT

d) Oftalmológicas Catarata subcapsular

e) Dermatológicas Impétigo herpetiforme, psoriasis pustular de

Zumbusch, candidíasis mucocutánea

f) Oseas Oteoesclerosis. Osteitis fibrosa quística. .

Osteodistrofia renal, raquitismo, osteomalaisa Trastornos del calcio, fósfora y magnesio, Altahona H, Barreto FJ. Asociación Colombiana de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 2006





Diagnóstico diferencial en medicina interna, F. Javier Laso Guzmán. 2013 Elsevier España, S.L. Págs. 381-386

TRATAMIENTO

HIPOCALCEMIA AGUDA

200-300 mg de Calcio.

HIPOCALCEMIA ASOCIADA 1-2 gr de Sulfato de Magnesio IV.

• Gluconato de Calcio 10%

• Cloruro de Calcio 10%


HIPOCALCEMIA CRONICA

Calcio oral 2-4 gr al día

Vitamina D 0.25- 2 mcg al día.


Hipercalcemia e hipocalcemia

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