Gangguan Keseimbangan Elektrolit

GANGGUAN GANGGUAN KESEIMBANGAN KESEIMBANGAN

ELEKTROLITELEKTROLIT

KOMPOSISI ELEKTROLIT KOMPOSISI ELEKTROLIT CAIRAN TUBUHCAIRAN TUBUH

Ektrasel (25% TBW) Intrasel (75% TBW) ------------------------------ ----------------------------- KATION ANION KATION ANION

Na 142 meq/L HCO3– 27 meq/L K Fosfor Organik K 5 “ Cl - 103 “ Mg Protein

Ca 5 “ SO4 1 “ Sulfat

Mg 3 “ HPO4 2 “ As. Org 6 “ Protein 16 “ ____________ ________________

Jl 155 meg/L 155 meq/L

Catatan: Perubahan komposisi elektrolit plasma darah mencerminkan perubahan yg terjadi di dalam semua cairan tubuh.

KEBUTUHAN MINERAL KEBUTUHAN MINERAL (ELEKTROLIT ) NORMAL(ELEKTROLIT ) NORMAL

Natrium (Na) : 2 meq/kgBB/24 jam

Kalium (K) : 1½ meq/kgBB/24 jam

Fospor (P) : 200-300 mg/hari

Klorida (Cl) : 0,5gr/hari

Kalsium (Ca) : 2 meq/kgBB/hari

KADAR NORMAL KADAR NORMAL ELEKTROLITELEKTROLIT

• Natrium (Na) : 137-147 meq/L

• Kalium (K) : 4 – 5,6 “

• Kalsium (Ca) : 4,5 – 5,8 “

• Fospor (P) : 2,3 – 3,8 “

• Magnesium (Mg) : 1,42 – 2,4 “

• Bikarbonat (HCO3- : 25 -29 “

HOMEOSTASISHOMEOSTASIS

• Usaha tubuh mempertahankan cairan dan elektrolit tubuh dalam batas normal

Natrium (Na)

Vascular volume stretch receptor (di Sinus Korotikius) memproduksi hormon ADH

• pH Normal : 7,35 – 7,45

Rumus pH = pk (6,1) + log HCO3 / H2CO3

Pengaturan pH tubuh: carbonic anhidrase enzim

* Paru (H2CO3 H2O + CO2 )

* Ginjal (NH4 + PO4 / SO4) / H+)

* Sistem Buffer

( Basa / Asam kuat ) Asam + Basa

GANGGUAN PADA HOMEOSTASIS INI AKAN MENGAKIBATKAN GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLIT DAN ASAM BASA TUBUH

ASIDOSISASIDOSIS

• Meningkatnya (H+) plasma

• Penyebab:

1. Faktor metabolik => Asidosis metabolik

2. Faktor Respiratorik => Asidosis Respiratorik

ASIDOSIS METABOLIKASIDOSIS METABOLIK

Penyebab:

1. Kehilangan pengikat basa spt:

Kehilangan HCO3- pd diare dan Fistel

usus

2. Peningkatan suhu & nafsu makan menurun => metab. Anaerob

3. Gagal ginjal kronis

4. Keracunan salisilat.

ASIDOSIS RESPIRATORIKASIDOSIS RESPIRATORIK

Penyebab:

Pe pCO2 darah => HCO3 yg terdapat pada: * Obstruksi dd alveolus spt: edema paru, Emfisema dan Fibrosis. * Penyakit SSP spt: Poliomielitis,Keracunan morfin * Aliran darah ke paru (CHD)

GEJALA KLINIS ASIDOSIS GEJALA KLINIS ASIDOSIS

• Apatis

• Gelisah / mual

• Koma

• Hiperventilasi & hiperpnu ( Kussmaul Breathing)

• Bibir kering warna buah cherry

• Nafas bau aseton.

ANALISIS GASDARAH PD ANALISIS GASDARAH PD ASIDOSISASIDOSIS

• Asidosis Metabolik pH , BE , HCO3

• Asidosis Respiratorik pH , BE ,HCO3

ALKALOSISALKALOSIS

Menurunnya (H+) => plasma

Penyebab:Faktor metabolik (Alkalosis Metab) spt:

* Kehilangan klorida (muntah-muntah),

kehilangan cairan lambung pd NGT

* Makan Bikarbonat berlebihan

* Infeksi / lesi SSP

* Keracunan salisilat

* Penggunaan diuretik.

Faktor Respiratorik=> Alkalosis respiratorik

Penyebab:

Akibat hiperventilasi alveolar pCO2 dan

pH

Penyebab:

• Gangguan psikologik

• Iritasi SSP spt meningitis / ensefalitis

• Keracunan salisilat

Gejala klinis :

• Rasa perih

• Parastesi

• Dizzines

• Palpitasi

• Sinkop

• Tetani dan kejang ok. Kalsium

• Nafas dangkal dan pelan

• Mual dan muntah

• Stupor / Koma

• Parastesi / nyeri kepala

ANALISIS GAS DARAH PD ANALISIS GAS DARAH PD ALKALOSISALKALOSIS

• Alkalosis metabolik: pH , BE , HCO3

• Alkalosis Respiratorik: pH , BE ,HCO3

HIPERNATREMIAHIPERNATREMIA

Kadar Na serum > 145 meq/L dan osmolalitas > 295 mOsm

Penyebab:

Kehilangan air> dibanding kehilangan

Natrium spt: berkeringat, diare cair,

pemberian makanan cair dengan sedikit

air (melalui pipa lambung) = NGT

GEJALA KLINIS HIPERNATREMIAGEJALA KLINIS HIPERNATREMIA

• Kehilangan cairan ekraseluler => dehidrasi intraseluler

• Berat badan menurun• Kulit mukosa kering• Saliva dan air mata berkurang• Mulut kering, sulit menelan• Agitasi, sakit kepala dan gelisah• Pd keadaan sangat berat kejang dan koma.

HIPONATREMI HIPONATREMI

Kehilangan Natrium > dari air

Penyebab:

*Diare dengan kehilangan air > dari Na

*Minum lebih banyak dari komsumsi garam

GEJALA HIPONATREMIAGEJALA HIPONATREMIA

• Diare dengan dehidrasi

• BB

• Turgor kulit

• Mukosa mulut kering

• Takikardi

• Oliguri sampai anuri

• Air mata berkurang / kering

HIPOKALEMIAHIPOKALEMIA

Kadar K plasma < 3,5 meq/L

Penyebab:1. Diare2. Penyakit ginjal3. Saksen (pengisapan cairan lambung) melalui

pipa NGT4. Muntah-muntah hebat5. Penggunaan diuretika

GEJALA KLINIK HIPOKALEMIAGEJALA KLINIK HIPOKALEMIA

• Mudah terangsang (neuromuscular excitability)• Peristaltik usus (meteorismus• Kelemahan umum• Gangguan irama dan kelemahan bunyi jantung• Hiporeflek• Pd EKG gangguan irama dan depresi segmen

ST, gel. T merendah / muncul gelombang U dan PR interval yg memendek.

HIPERKALEMIAHIPERKALEMIA

Kadar K plasma > 5,5 meq/L

Penyebab:

• Pengeluaran melalui ginjal menurun

• Defisiensi hormon mineralocorticoid / tidak respon

• Pengeluaran K yang meningkat dari intrasel (kehancuran sel).

GEJALA KLINIS HIPERKALEMIAGEJALA KLINIS HIPERKALEMIA

• Parastesi

• Kelemahan otot

• Tetani

• Paralisis asenden

• Arritmia jantung.

• Pd EKG Gel T tinggi, komplek QRS yang melebar, bradikardi sinus, atau sinus arrest, blok.

KEHILANGAN BIKARBONAT KEHILANGAN BIKARBONAT (HCO(HCO33

--))

Penyebab:

• Diare akut

Gejala Klinis : nafas kusmaul

TATALAKSANA GANGGUAN TATALAKSANA GANGGUAN KESEIMBANGAN ELEKTROLITKESEIMBANGAN ELEKTROLIT

ASIDOSIS METABOLIK:

Koreksi dengan NaHCO3 secara IV

Perhitungannya:

3/10 x BB x BE (defisit basa) = mEq

ASIDOSIS RESPIRATORIKASIDOSIS RESPIRATORIK

• Mengobati penyakit dasarnya• Memperbaiki ventilasi dengan membersihkan

jalan nafas agar tetap terbuka (memperbaiki ventilasi alveoli)

• NaHCO3 tidak ada indikasi karena akan memperburuk keadaan dengan pCO2

• Ventilasi mekanik (Ventilator)• Obat bronkodilator• Stimulasi pernafasan dengan obat obatan.

ALKALOSIS METABOLIKALKALOSIS METABOLIK

• Mengobati penyakit dasarnya

• KOREKSI KEKURANGAN KLORIDA

DENGAN LARUTAN KCl

• MEMPERTAHANKAN KADAR KALIUM DALAM BATAS NORMAL

• PEMBERIAN GLUKOSA + INSULIN => MENDORONG KALIUM MASUK KE DALAM SEL.

ALKALOSIS RESPIRATORIKALKALOSIS RESPIRATORIK

• MENGOBATI PENYAKIT DASARNYA

• PENDERITA BERNAFAS MEMPERGUNAKAN CORONG

TATALAKSANA HIPERNATREMIATATALAKSANA HIPERNATREMIA

• Kadar Natrium > 150 mEq/L merupakan kegawatan medis pd anak karena dpt merusak otak permanen dan CP (Cerebral Palsy)

• Pd dehidrasi hipernatremia pengobatan secara bertahap:

1 jam pertama berikan cairan Ringer laktat 40 ml / kgBB

1 jam kedua diberikan darah / plasma 10 ml/kgBB

• Pada jam ke 3-10 berikan glukosa 5-10% sebanyak 60 ml/kgBB,

Natrim laktat 1/6 mol 20 ml/kgBB

Kalium 2 mEq/kgBB

Kalsium glukonas 10% maksimum 10 ml.

* Pada Hipernatremia berat dg kadar Na > 200 mEq/L dilakukan dialisis peritoneal

TATALAKSANA HIPONATREMIATATALAKSANA HIPONATREMIA

• Koreksi dg natrium hipertonik spt:

NaCl 0,9% atau NaCl 3% atau 5%

• Jumlah Natrium yang diberikan dihitung sbb:

Na = (Nad – Nae) x TBW

Na = jumlah natrium yg dibutuhkan

Nad = kadar Natrium yg diinginkan

Nae = Kadar Natrium yg diperiksa

TBW = jumlah air tubuh (BB x0,6)

TATALAKSANA HIPERKALEMIATATALAKSANA HIPERKALEMIA• Intek Kalium dihentikan• Suntikan Natrium Bikarbonas IV 2,5 mEq/kgBB

untuk meningkatkan pH yg dapat menurunkan Kalium serum

• Kalsium glukonas 10% sebanyak 0,5ml/kgBB IV (2-4 menit)

• Glukosa 10% IV 40 ml/kgBB dan insulin 1 unit setiap 30 ml glukosa 10% (mendorong Kalium masuk ke dalam sel)

• Bila kadar K > 7 mEq/L dilakukan dialisis.

TATALAKSANA HIPOKALEMIATATALAKSANA HIPOKALEMIA

• Prinsip pemberian K oral maupun IV

• Dosis oral dalam bentuk lar. KCl 75 mg/kgBB

• Dosis IV 3-7 mEq/kgBB dg konsentrasi maksimal 40-80 mEq/L diberikan dalam 24 jam.