Gangguan Hemodinamik - Kuliah Nopember 2011

REVIEW MODUL 2REVIEW MODUL 2TUTORIAL BMD 2011TUTORIAL BMD 2011

BMD BMD PSPD FKK UMJPSPD FKK UMJ

Submodul 4Submodul 4 Seorang wanita 65 tahun yang sedang Seorang wanita 65 tahun yang sedang

menjalani ibadah haji tiba-tiba menjalani ibadah haji tiba-tiba mengeluh pusing dan lemas. Setelah mengeluh pusing dan lemas. Setelah diperiksa oleh dokter tekanan darah diperiksa oleh dokter tekanan darah pasien rendah (80/60mmHg), nadi pasien rendah (80/60mmHg), nadi 100x/menit dan pasien menunjukkan 100x/menit dan pasien menunjukkan gejala gangguan keseimbangan cairan gejala gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit. Suhu udara saat itu 40•Cdan elektrolit. Suhu udara saat itu 40•C

GANGGUAN GANGGUAN HEMODINAMIKHEMODINAMIK

BMD BMD PSPD FKK UMJPSPD FKK UMJ

Pembahasan :Pembahasan :

- - Struktur dan fungsi pembuluh darah.Struktur dan fungsi pembuluh darah.- Keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit - Keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit (homeostasis). (homeostasis).- - Gangguan cairan tubuh dan elektrolit.Gangguan cairan tubuh dan elektrolit.- Edema.- Edema.- Hiperemi & kongesti.- Hiperemi & kongesti.- Hemostasis dan Thrombosis.- Hemostasis dan Thrombosis.- Syok = Renjatan. - Syok = Renjatan.

STRUKTUR DAN FUNGSI PEMBULUH STRUKTUR DAN FUNGSI PEMBULUH DARAHDARAH

Fungsi sirkulasi Fungsi sirkulasi darahdarah

nutrisi sel dan nutrisi sel dan jaringan, jaringan,

elektrolit, elektrolit, oksigen, oksigen, karbon dioksida, karbon dioksida,

Fungsi sirkulasi darah adalah mengangkut : Fungsi sirkulasi darah adalah mengangkut :

cairan tubuh, cairan tubuh, garam, garam, metabolit, metabolit, hormon, hormon,

limbah tubuh yang harus dibuang keluar.limbah tubuh yang harus dibuang keluar.

Keseimbangan cairan tubuh dan Keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit (homeostasis)elektrolit (homeostasis)

Faktor-faktor yang mempengaruhi Faktor-faktor yang mempengaruhi homeostasis :homeostasis :

1.1. Tekanan hidrostatik kapiler Tekanan hidrostatik kapiler denyut jantung denyut jantung mendorong cairan. mendorong cairan.

2.2. Tekanan osmotik koloid Tekanan osmotik koloid kekuatan penarik kekuatan penarik yang berasal dari kadar protein di dalam yang berasal dari kadar protein di dalam plasma.plasma.

3.3. Permiabilitas kapiler Permiabilitas kapiler menjaga kadar menjaga kadar protein plasma.protein plasma.

4.4. Kadar ion natrium Kadar ion natrium menarik air, pada tempat menarik air, pada tempat dengan konsentrasi natrium lebih tinggi.dengan konsentrasi natrium lebih tinggi.

Pengaturan keseimbangan cairan tubuh Pengaturan keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit dikendalikan oleh fungsi dan elektrolit dikendalikan oleh fungsi ginjal.ginjal.

Fungsi ginjal yaitu mempertahankan Fungsi ginjal yaitu mempertahankan atau mensekresikan air dan elektrolit atau mensekresikan air dan elektrolit dengan tujuan menjaga volume, kadar dengan tujuan menjaga volume, kadar dan pH cairan tubuh.dan pH cairan tubuh.

Aktifitas ginjal dalam homeostasis Aktifitas ginjal dalam homeostasis dipengaruhi hormon ADH dipengaruhi hormon ADH diproduksi diproduksi di hipofise, dan aldosteron di hipofise, dan aldosteron dihasilkan dihasilkan korteks kelenjar anak ginjal.korteks kelenjar anak ginjal.

Keseimbangan cairan tubuh dan Keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit (homeostasis)elektrolit (homeostasis)

Gangguan cairan tubuh dan Gangguan cairan tubuh dan elektrolit :elektrolit :Edema, dehidrasi, hipo-hiper Edema, dehidrasi, hipo-hiper elektrolit.elektrolit.

Gangguan volume :Gangguan volume :Hiperemia, perdarahan, syok.Hiperemia, perdarahan, syok.

Gangguan obstruksi :Gangguan obstruksi :Trombosis, emboli, iskemia, infark.Trombosis, emboli, iskemia, infark.

Gangguan cairan tubuh dan elektrolitGangguan cairan tubuh dan elektrolit

Edema Edema ((pengumpulan cairan berlebihan pada sela-pengumpulan cairan berlebihan pada sela-

sela jaringan atau rongga tubuh)sela jaringan atau rongga tubuh)

Edema peradangan – eksudat.Edema peradangan – eksudat.(protein tinggi, berat jenis >1.20, exudate)(protein tinggi, berat jenis >1.20, exudate)

Edema non radang – transudat.Edema non radang – transudat.(Edema hemodinamik)(Edema hemodinamik)(protein rendah, berat jenis <1.15, (protein rendah, berat jenis <1.15, transudate)transudate)

Penyebab edema non-inflamasiPenyebab edema non-inflamasi

Tekanan hidrostatik intravaskuler Tekanan hidrostatik intravaskuler meningkat.meningkat.

Tekanan osmotik koloid plasma turun Tekanan osmotik koloid plasma turun (hipoproteinemia).(hipoproteinemia).

Gangguan aliran limfatikGangguan aliran limfatik Retensi garam (NaRetensi garam (Na++) dan Air ) dan Air

Bentuk edemaBentuk edema

Anasarca - pembengkakan berat jaringan dibawah kulit.

Hydrothorax Hydropericardium Hydroperitonium (Ascites)

Hiperemi & kongestiHiperemi & kongesti

Hiperemi / hiperemi aktif : Hiperemi / hiperemi aktif : disebabkan oleh dilatasi disebabkan oleh dilatasi arteriolarteriol

Kongesti / Hiperemi pasif : Kongesti / Hiperemi pasif : disebabkan oleh gangguan disebabkan oleh gangguan aliran darah venaaliran darah vena

Hemostasis dan ThrombosisHemostasis dan Thrombosis

Ada tiga faktor yang berperan:

1. Dinding vaskuler

2. Platelet

3. Sistem koagulasi

DINDING PEMBULUH DARAH HEMOSTATIS DINDING PEMBULUH DARAH HEMOSTATIS SEBAGAI RESPON TERHADAP JEJAS.SEBAGAI RESPON TERHADAP JEJAS.

VIRCHOW’S TRIADVIRCHOW’S TRIAD

ENDOTHELIAL INJURY :ENDOTHELIAL INJURY :- POST ENDOCARDIAL INJURY – MYOCARDIAL INFARCTION- POST ENDOCARDIAL INJURY – MYOCARDIAL INFARCTION- ULCERATION PLAQUE PADA ATHEROSCLEROTIC- ULCERATION PLAQUE PADA ATHEROSCLEROTIC- VASCULITIS- VASCULITIS

ABNORMAL BLOOD FLOW :ABNORMAL BLOOD FLOW :- STASIS BLOOD FLOW- STASIS BLOOD FLOW- TURBULENT BLOOD FLOW >< LAMINAR – PLATELETS & - TURBULENT BLOOD FLOW >< LAMINAR – PLATELETS & ELEMENT CELLULAR – FLOW CENTRALLY, SEPARATED ELEMENT CELLULAR – FLOW CENTRALLY, SEPARATED FROM ENDOTHELIUM BY SLOWER MOVING LAYER OF FROM ENDOTHELIUM BY SLOWER MOVING LAYER OF PLASMAPLASMA

HYPERCOAGULABILITY :HYPERCOAGULABILITY := THROMBOPHILIA – PRIMARY (GENETIC) = THROMBOPHILIA – PRIMARY (GENETIC) – – SECONDARY (ACQUIRED)SECONDARY (ACQUIRED)

PATOGENESIS PATOGENESIS ATHEROSLEROSIS :ATHEROSLEROSIS :

EVOLUSI PERUBAHAN EVOLUSI PERUBAHAN DINDING ARTERI PADA DINDING ARTERI PADA

RESPON TERHADAP JEJAS RESPON TERHADAP JEJAS (HIPOTESIS)(HIPOTESIS)

NOTE : ECM - EXTRA CELLULAR MATRIX

CHRONIC ENDOTHELIAL INJURY

HYPERLIPIDEMIAHYPERLIPIDEMIAHYPERTENSIONHYPERTENSIONSMOKINGSMOKINGHOMOCYSTEINEHOMOCYSTEINEHEMODYNAMIC HEMODYNAMIC

FACTORFACTORTOXINSTOXINSVIRUSESVIRUSESIMMUNE REACTIONSIMMUNE REACTIONS

CHRONIC ENDOTHELIAL INJURY :CHRONIC ENDOTHELIAL INJURY :

Syok = RenjatanSyok = Renjatan

Suatu bentuk kegagalan sirkulasi darah yang Suatu bentuk kegagalan sirkulasi darah yang

bersifat umum dan merupakan kumpulan bersifat umum dan merupakan kumpulan

gejala (sindrom).gejala (sindrom).

Volume darah yang berada dalam pembuluh Volume darah yang berada dalam pembuluh

relatif kurang dibanding dengan ruangan relatif kurang dibanding dengan ruangan

pembuluh.pembuluh.

Syok = RenjatanSyok = Renjatan

Bentuk kegagalan sirkulasi didahului oleh Bentuk kegagalan sirkulasi didahului oleh

proses hipoperfusi dan hipoksia.proses hipoperfusi dan hipoksia.

Syok primer adalah ketika volume ruang Syok primer adalah ketika volume ruang

vaskuler melebar (vasodilatasi).vaskuler melebar (vasodilatasi).

Syok sekunder adalah ketika volume ruang Syok sekunder adalah ketika volume ruang

vaskuler mengecil (vasokonstriksi).vaskuler mengecil (vasokonstriksi).

Penyebab syokPenyebab syok

HYPOVOLEMIAHYPOVOLEMIA

- Perdarahan- Perdarahan

- Kehilangan cairan- Kehilangan cairan

VASODILATASI VASODILATASI PERIFERPERIFER

- Anapilaktik.- Anapilaktik.

- Neurogenik- Neurogenik

- Septik- Septik

OBSTRUKSI SIRKULASI

- Emboli - obstruksi katup jantung

KARDIOGENIK

- Infark Miokard

- Miokarditis.

Patogenesis syokPatogenesis syok

Hipovolemik Vasodilatasi PeriferHipovolemik Vasodilatasi Perifer

Venous Return kurang

Cardiac output kurang

Syok

Obstruksi sirkulasi Kardiogenik