G. PENDUZZU IRCC CANDIOLO ASO ORDINE MAURIZIANO
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L’EVOLUZIONE TECNOLOGICA IN RADIOTERAPIA:RUOLO ED ATTIVITÀ DEL MODERNO TSRM
VARESE, 13 GIUGNO 2009
G. PENDUZZU
IRCC CANDIOLOASO ORDINE MAURIZIANO
ASSOCIAZIONE ITALIANA TECNICI RADIOTERAPIA ONCOLOGICA E FISICA SANITARIA
DALLA COBALTO ALLA TOMOTHERAPY…
DAL CALCOLO 2 D ALLA DISTRIBUZIONE DI DOSE CON TOMOTHERAPY
4 UOMINI E UNA MACCHINA….
La “ macchina”
Il Paziente
DI COSA CI OCCUPIAMO
Persona prima di tutto, poi persona + malattia. Parlar di malati vuol dire parlar di noi Equilibrio nelle persone: vitalità diversa Consapevolezza Quale vita da vivere? Aspettative raggiungibili e speranze Troppe speranze = poche certezze
IL RUOLO DEL TSRM IL RUOLO DEL TSRM
Impostazione tecnica del trattamento Controllo del set-up Esecuzione del trattamento Controllo di qualità Relazione con il paziente
Impostazione tecnica del trattamento Controllo del set-up Esecuzione del trattamento Controllo di qualità Relazione con il paziente
COMPETENZA
PROFESSIONALE E CON ARTEPROFESSIONALE E CON ARTE: Tutto ciò che sono, che ho imparato, tutta la mia esperienza, tutto il mio sapere.
Bisogna spendersi!
IMMOBILIZZAZIONE E DEVICES
Incremento di competenza e ricerca dell’ottimizzazione dei sistemi adottati
L’EVOLUZIONE TECNOLOGICA : SIMULAZIONE
CT/MR Fusion
Radioterapia 4D
IRCC – Ordine Mauriziano
PET/CT per la definizione del target
Sembra ragionevole la stima che il 55-60% dei pazienti sottoposti all’imaging funzionale abbiano potenziali modifiche del target volume e/o dei parametri distribuzione della dose
Academic Radiology 2009;1-26
C.C. Ling, Z. Fucks: IJROBP, 2000
GTV (GTV (Gross Tumor VolumeGross Tumor Volume) con PET/CT) con PET/CT
PERCORSO DI COMPETENZA TSRM :SIMULAZIONE
Incremento competenze Anatomia Radiologica TC
Incremento competenze Qualità immagini Incremento competenze gestione e
trasferimento delle immagini
FORMAZIONE, AGGIORNAMENTO POST LAUREA
PERCORSO DI COMPETENZA TSRM :SIMULAZIONE CT PET
Conoscenza tecniche PET Capacità di gestire immagini PET Integrazione con Colleghi M.N.
TSRM K. Audisio - TSRM D. Di Spirito - TSRM L. Giuliani (IRCC - Candiolo TO)
Determinazione Isocentro
La PET-CT e l’integrazione delle immagini: aspetti tecniciLa PET-CT e l’integrazione delle immagini: aspetti tecnici
ZERO TCISOCENTRO
FUSIONE CT-PET
CENTRATURA VIRTUALE CT PET
PIANIFICAZIONE TPS
Collaborazione con Medico e Fisico Competenza Al fine di riprodurre
correttamente il pdc Conoscenza appropriata R&V Competenza e controllo sul trasferimento
dati
MUTAMENTO AMBIENTALEVELOCERADICALE
TECNOLOGICO (NUOVE ESIGENZE)
PERCORSO FORMATIVO (NUOVI RUOLI)
IL COLLIMATORE MLC
ON-BOARD KV IMAGING TECHNOLOGY
kV On-Board Image
Detector
kV X-ray tube
PortalVisionMV Imager
RUOLO DEL TSRM NEL CONTROLLO DELLE IMMAGINI
Produce l’immagine Confronta l’immagine con le DRR Costruisce dei riferimenti Collabora con il medico alla validazione della
stessa immagine
IGHT integrated system
X-ray set-up
PET in-room
Dove stiamo andando ?
LETTERA ALLA REDAZIONE DEL NEWYORK TIMES DEL 20/4/2030
Cari amici Radioterapisti,Fisici, Tecnici ed Infermieri oncologici. Vi scrivo per complimentarmi della bella tecnologia che usate quotidianamente. Pensate però che un Signore di nome Umberto Eco, già negli ultimi anni del 1900 vi aveva detto “ La tecnologia fa di tutto perché si perda di vista la catena delle cause e degli effetti”. Ma voi, onnipotenti e sicuri non lo avete ascoltato. Vi siete affidati ad essa diventando sempre più studiosi e sempre più scienziati. Nel 2008 poi l’OMS vi ha voluto descrivere i rischi che si corrono e che corrono i vostri pazienti se dimenticate di prevedere che la tecnologia non è onnipotente ma umana. Oggi le vostre relazioni sono pessime: il tecnico è diventato un mostro legato alla macchina, ha 4 lauree 2 master ma non viene più salutato dal suo paziente ( è una perdita di tempo)!Il medico si è consacrato alla scienza pura e l’intuito non gli serve più. Il Fisico progetta sempre nuovi sistemi di calcolo e discute continuamente di curve e dati che il computer fornisce.Di cancro si guarisce sempre di più e se qualcuno non guarisce e perché non è stato capace di trovarsi uno sponsor per pagare la tecnologia.
CONTINUA……..
Qui in america stanno progettando un centro oncologico robotizzato dove lavoreranno due scienziati licenziati dalla Nasa. L’unico problema è che i fallimenti terapeutici, chiamati “scarti” ,non hanno trovato ancora una collocazione.Eppure qualcuno vi aveva detto di interessarvi dell’ aspetto principale della vostra professione. Vi allego delle vecchie diapositive di un bellissimo corso svoltosi a Varese nel giugno 2009 dove ci si chiedeva come si stà dentro una maschera di immobilizzazione. Rimediate se potete.
Un amico del 2030
Chi indossa la Chi indossa la maschera?maschera?
Una malattia? Una persona sfortunata? Una Persona con degli affetti, una
famiglia, un lavoro, degli amici
Cosa si percepisce Cosa si percepisce dentro la maschera?dentro la maschera? Oppressione? Paura? Speranza? Certezza? Bilancio di ciò che è accaduto?
Ascoltate il Vs. Paziente e parlate con lui
Le Persone e il teamLe Persone e il team
Condividono insieme lo stesso obiettivo Sono parte dello stesso Team Producono “Assistenza al Paziente”
Dentro la maschera queste cose si vedono anche ad occhi chiusi
PROFILO PROFESSIONALE
Dipende dalle competenze Dipende dalle conoscenze Deve originare un Profilo di competenza
Medico, Fisico, Infermiere , altro personale
CRITICITÀ ?
Mancanza di conoscenze Difficile identificazione competenze Diversa impostazione Professionale Diverse relazioni con altri operatori Terminologie differenti Problemi organizzativi e relazionali
COMPORTAMENTI CONSEGUENTI
“Stai uscendo dal tuo spazio” “Se non ci fossimo NOI” “Chi si crede di essere” “In questo reparto sono una minoranza” “Non sanno quello che fanno”
CRITICITÀ: NO !! PIUTTOSTO “PROBLEMI IN SOLUZIONE”
Mancanza di conoscenze
Difficile identificazione competenze
Diversa impostazione Professionale
Diverse relazioni con altri operatori
Terminologie differenti
Problemi organizzativi e relazionali
Aggiornamento integrato
Competenze normate da P.P.
Sviluppo di modelli relaz.
Procedure condivise
Integrazione del lessico
Coordinamento di struttura e pianificazione continua basata sulla capacità di inplementazione.
CONCLUSIONI
Profilo di posto e di competenza risultante da esperienza oltre che da norma.
Formazione integrata in RadioterapiaCoordinamento “Relazionale”Assistenza del TSRM e Assistenza
infermieristica integrate all’assistenza medica.
Paziente: “Uomo al centro delle ns. attenzioni e non centrato sulle ns. Professioni”
…CONCLUSIONE PER… INIZIARE…
“LA VITA VALE SE NOI CREDIAMO NEI VALORI “
Rita Levi Montalcini (discorso per i suoi 100 anni 22 aprile2009)
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