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DANNY BASTIDAS
EnfermedadPulmonar Obstructiva Crónica
EPOC
4ta causa de mortalidad E. U. 3er lugar de mortalidad mundial 2020
Limitación del flujo de aire no totalmente reversible.
Incluye EnfisemaBronquitis crónica
FACTORES DE RIESGO EPOC
Tabaquismo Reactividad de las vías respiratorias Infección de vías respiratorias Exposición ocupacional Contaminación atmosférica Exposición pasiva o secundaria al
humo de tabaco Consideraciones genéticas (alfa1
antitripsina)
OTROS FACTORES DE RIESGO EPOC
Bajo peso al nacer. No secreción IgA Deficiencia de vit A Grupo sanguíneo A.
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS EPOC
Disminución del VEF1 Incremento del volumen residual Aumento VR/CPT Alteración de la distribución
ventilatoria
VOLUMEN Y CAPACIDAD PULMONAR
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS EPOC
OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
Menor cociente FEV1/FVC No hay una adecuada respuesta a
los broncodilatadores (-15%)
HIPERINSUFLACIÓN Incremento del VR y VR/CPT Progresivo
ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS EPOC
INTERCAMBIO DE GASES PaO2 modificación hasta ½ de
FEV1 PaCO2 modificación hasta ¼ de
FEV1 Hipertensión pulmonar inicio < ¼
de FEV1 Desigualdad de la relación
ventilación perfusión
ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC
VÍAS RESPIRATORIAS DE GRUESO CALIBRE
Agrandamiento de las glándulas mucosas Hiperplasia de las células caliciformes Mayor número de las células caliciformes Bronquios: metaplasia pavimentosa (Ca) Menos acción limpiadora mucociliar Hipertrofia fibra muscular lisa Hiperreactividad bronquial Infiltración de neutrófilos
ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC
VÍAS RESPIRATORIAS DE MENOR CALIBRE
Mayor afección en las de 2 mm y menor
Metaplasia de células caliciformes
Cambios de cell claras por mononucleares
Hipertrofia de fibras musculares lisa
ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC
PARÉNQUIMA PULMONAR EN ENFISEMA
Perforación de pared alveolar Infiltración de macrófagos y CD8
Clasificación Centroacinar (bronquiolos
respiratorios) Panacinar (alveolar)
ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC
PATOGENIA ENFISEMA
1. Exposición tabaco y reclutamiento células inflamatorias espacios aéreos terminales
2. Liberación de proteinasas elastolíticas
3. Reparación ineficaz de la elastina (otras)
ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC
ANAMNESIS EPOC
SIGNOS Y SINTOMAS
TOS PRODUCCIÓN DE ESPUTO DISNEA DE ESFUERZO HIPOXEMIA EN REPOSO DISNEA DE REPOSO
ANAMNESIS EPOC
EXACERBACIONES
Cuantificación del grado de disnea Fiebre Características del esputo Contacto con enfermos Síntomas acompañantes Intensidad de exacerbaciones
previas
EXAMEN FISICO EPOC
Normal Disminución de peso Signos de tabaquismo crónico Postura de trípode Tórax en tonel Signo de Hoover (etapas avanzadas) Acropaquia Cianosis Sopladores rosados (enfisema) Congestivos azules (bronquitis)
EXAMEN FÍSICO EPOC
Prolongación de la fase espiratoria Utilización de músculos accesorios Disminución de la excursión
diafragmática Sibilancias espiratorias Disminución del murmullo
vesicular Cor pulmonar Estado psíquico del enfermo
LABORATORIO EPOC
ESPIROMETRIA
Disminución del VEF1 Disminución relación VEF1/FVC Determina pronóstico y
severidad
ESPIROMETRIA EPOC
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN
LEVE : MANEJO AMBULTORIO
EPOC leve Sin peligro la vida del paciente Sin enfermedad concomitante Enfermedad concomitante controlada Sin hospitalizaciones previas (6m) Apoyo domiciliario Tolera vía oral
MODERADO : URGENCIAS – SALAS
EPOC moderado grave Hospitalizaciones previas en 6m Enfermedad concomitante grave O2 permanente EPOC leve sin respuesta al tto.
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN
MODERADO
Aumento o disnea súbita Dificultad respiratoria grave en
reposo Aumento de la cianosis Arritmias recientes Signos de falla cardiaca Inestabilidad hemodinámica
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN
MODERADO
No tolera la vía oral Dificultad para el diagnóstico
diferencial No se puede realizar manejo
domiciliario
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN
SEVERO: UCI
Paro respiratorio Alteración de la conciencia Signos de dificultad respiratoria Fatiga muscular FR mayor 35 RPM Arritmias graves Choque Hipoxemia persistente Hipercapnia progresiva con acidemia
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LA EXACERBACIÓN
Neumonía Falla cardiaca Edema pulmonar Embolismo pulmonar Neumotorax Facturas costales, trauma Uso inapropiado de
medicamentos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA EXACERBACIÓN
LABORATORIO EPOC
Hemograma Gases arteriales Electrocardiograma Radiografía de tórax TAC (enfisema) Medición de alfa 1 antitripsina
(<50años)
LABORATORIO EPOC
EXACERBACIONES
Igual fase estable Gram y cultivo de esputo Electrolitos Función renal Glucemia
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EPOC
Dejar de fumar Disminuir exposición a factor de
riesgo Vacunación contra la influenza Vacuna neumococica polivalente Rehabilitación pulmonar
(cardiopulmonar)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EPOC
FASE ESTABLE
Parches transdérmicos, chicles, nebulizadores, inhaladores (nicotina)
Oxígeno en hipoxemia crónica Disminuir síntomas Disminuir frecuencias e intensidad de
las crisis Evaluación de la respuesta al
tratamiento
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EPOC
Broncodilatadores Anticolingérgicos: bromuro de
ipratropium Agonistas beta: salmeterol Glucocorticoides inhalados Corticoesteroides parenterales Teofilina Oxigeno
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EPOC
N acetil cistenina (controvertido)
TRATAMIENTO EXACERBACIONES AGUDAS
Broncodilatadores Antibioticoterapia
NeumococoH. influenzaeMoxarella catarrhalis
Mycoplasma pneumoniaeClamydia pneumoniae
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EPOC
TRATAMIENTO EXACERBACIONES AGUDAS
Glucocorticoides (30-40mg dia 10 a 14 días)
Oxígeno Soporte mecánico ventilatorio
TRATAMIENTO EXACERBACION AGUDA EPOC
LEVE
Broncodilatadores beta 2 adrenergicos Antibiótico si esta indicado Oxigeno (<88%)
Corticoesteroides Educación uso de broncodilatadores y
oxigeno Si no hay respuesta reclasificar
MODERADA
Oxígeno (gases arteriales) Hipercapnia (broncodilatadores) Terapia respiratoria Aminofilina endovenosa Corticoides oral – sistémico Antibióticoterapia si está
indicado
TRATAMIENTO EXACERBACION AGUDA EPOC
SEVERA
Ventilación mecánica invasiva Ventilación mecánica no invasiva Uso de antibióticos
TRATAMIENTO EXACERBACION AGUDA EPOC
ANTIBIÓTICOS EPOC
LEVE
Amoxicilina, ampicilina Doxiciclina TMS
ANTIBIOTICOS EPOC
MODERADA O GRAVES
Indicado también en leve que no hay respuesta
B lactámico inhibidor de b lactamasa Cefalosporinas de 2 o tercera generación Macrólidos de nueva generación Fluoroquinolonas con actividad
antisepudomónicas
ADMINISTRACIÓN DE O2 EPOC
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EPOC
Disminuir el volumen pulmonar Transplante de pulmón
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