Transcript
Diana Marcela Pulzara V.R2 Psiquiatría
UNIVALLE Septiembre 2015
Abstinencia a SPA
Definición Droga adictiva es toda sustancia natural
o sintética que genera adicción → Necesidad imperiosa o compulsiva de volver a consumirla → experimentar la recompensa que produce.
Dependencia
Drogas Adictivas → liberación de dopamina en el núcleo accumbens → significativamente mayores que los reforzadores naturales.
Alimentos incrementan en 45% los niveles de la dopamina en el núcleo accumbens, en tanto que la anfetamina y la cocaína elevan estos niveles en 500%
ALCOHOL
Alcohol Mecanismos de acción ↑ Actividad inhibitoria
mediada por receptores GABA-A
→Incoordinación motora, ansiolisis, sedación
↓ Actividad excitatoria mediada por los receptores de glutamato, (NMDA).
↓ Memoria durante los periodos de intoxicación.
Alcohol
Intoxicación alcohólica El alcohol es soluble en agua, atraviesa la
membrana celular – Absorción en TGI 10% se metaboliza en la mucosa gástrica y
el 90% restante a nivel hepático Depende del volumen consumido, % alcohol,
el peso corporal y la tolerancia al alcohol Intoxicación aguda → Alteraciones
metabólicas, cardiovasculares, gastrointestinales, neurológicas y psiquiátrica.
Abstinencia alcohólica Condición clínica que se presenta al
suspender o disminuir el consumo de esta sustancia.
Síntomas Leves → Graves → Fatales Depende de las condiciones propias del
individuo, de la cantidad y el tiempo de consumo previo.
La mayoría de cuadros de abstinencia resuelven de forma espontánea
Vía dopaminérgi
ca •Sensibilización en el sistema aumentando la secreción de dopamina
Sistema noradrenérg
ico •Aumenta la actividad del locus ceruleus → ansiedad, diaforesis, taquicardia, hipertensión y temblor.
EJE HHA
•Exceso de glucocorticoides → Fatiga, debilidad, hipertensión y confusión.
Abstinencia alcohólica
Síntomas leves Insomnio, temblor,
ansiedad, sudoración,
palpitaciones, cefalea e hiporexia.
Pueden aparecer entre las 6 y 12
horas
Alucinacionesvisuales, auditivas
o táctiles.Suelen aparecer entre las 12 y 24
horas
Convulsiones, → entre las 24 y 48
horas Complicaciones
más graves, como el delirium
tremens, después de las 48 horas
Escala CIWA - Ar Instrumento que permite establecer de
forma sistemática la severidad de la abstinencia y la necesidad de tratamiento farmacológico en el síndrome de abstinencia alcohólica.
No es claro su beneficio en pacientes con complicaciones serias, convulsiones o delirium tremens
Tratamiento de Abstinencia Disminuir y controlar los síntomas y signos de la abstinencia
Prevenir las crisis
convulsión
Evitar la progresión a
delirium tremens
Tratamiento de Abstinencia
1. las benzodiacepinas son eficaces en el tratamiento del
síndrome de abstinencia alcohólica
(A)
3.. Previenen el desarrollo de crisis
epilépticas y de delirium tremens
(Recomendación grado A).
4. Todas parecen controlar de forma
similar los síntomas y los signos de la
abstinencia (Recomendación A).
5. Las BZD de acción prolongada previenen mejor la aparición de
crisis epilépticas (Recomendación B).
6. Las BZD son el fármaco de elección en el tratamiento del
delirium tremens (Recomendación C)
Tratamiento de Abstinencia
Betabloqueadores 1. No se deben utilizar en monoterapia
(Recomendación grado A) 2. Son útiles en el control de síntomas de
hiperactividad simpática, añadidos a las benzodiacepinas, en pacientes con abstinencia leve-moderada (Recomendación grado A).
3. No previenen el desarrollo de crisis ni delirium (Recomendación grado A).
Clonidina → Agonista selectivo de los
receptores alfa-2 adrenérgicos presinápticos.
Su uso es más común en la prevención de la aparición del síndrome de abstinencia que como parte del tratamiento .
TAC
Delirium Tremens Síndrome clínico → fluctuaciones del estado
de conciencia, desorientación, alteraciones cognitivas → Ansiedad marcada y agitación psicomotora.
Disautonomías y convulsiones→ 48 y 72 horas posteriores al último consumo
Proceso de kindling → la aplicación repetida de un estímulo → genera sensibilización cerebral → aplicación de un estímulo eléctrico o químico débil que en principio no causaba reacciones evidentes → aparición de efectos visibles
Delirium Tremens Hiperactivación de los
receptores NMDA, sist. noradrenérgico y dopaminérgico, hipoactivación del sistema GABA
10% de las personas con dependencia
Mortalidad del 30% en los no tratados- 3% a 5% en los que reciben un tratamiento adecuado y oportuno.
Encefalopatia de Wernicke Debida a un déficit de tiamina (B1) Se inicia de forma aguda (a veces
precipitada por la administración de glucosa en un alcohólico con déficit previo de tiamina).
Responde a la tiamina- 1º Trastornos
oculares: nistagmus, parálisis de la mirada
lateral (rectos externos), y parálisis
de la mirada conjugada.
- 2º Ataxia
- 3º Trastornos mentales: síndrome
confusional, deterioro de la memoria
reciente; a veces tardan 1-2 semanas
en aparecer.
Psicosis de Korsakov Lesiones diencefálicas (núcleos dorsomediales
del tálamo), tuberosidades mamilares e hipocampo.
Alteración desproporcionada de la memoria reciente (anterógrada)
Preserva la memoria remota, inmediata y el CI.
Se trata con tiamina (dosis altas, largo tiempo) 25% se recuperan totalmente, 50%
parcialmente y 25% sin mejoría.
Opioides
Opioides Compuestos extraídos de la semilla de la
amapola. Unión a receptor de opioides → mu, kappa, delta
(acoplados ptG) → inh. de la actividad neuronal Efectos euforogénicos, analgésicos,
sedantes y de depresión del sistema respiratorio
Regiones cerebrales frontales y prefrontales, sistema límbico, cuerpo estriado ventral.
Modula la liberación de dopamina
Intoxicación Miosis, depresión respiratoria,
alteración de la consciencia Leve o moderada - Severa Heroína → Vida media corta. Metadona acción prolongada Naloxona → Antagonista opioide de
acción corta *** → Revertir la depresiòn respiratoria y del SNC
Metadona Agonista completo receptor Mu de
opioides Actividad farmacológica similar a
morfina. Suspensión de opioides y manejo
abstinencia. 60 – 100 mg/día Riesgo →Depresión respiratoria,
Interacción con otras drogas y toxicidad cardiaca (↑QT )
Mortalidad 1% al año.
Naltrexona Antagonista opiaceo con nula actividad
agonista. Mecanismo competitivo con los R. opiaceos
S.N.C. Alta afinidad → Supera en 150 veces a la
morfina. Bloqueo completo, reversible, de los
efectos farmacologicos de los opiaceos → anulando la mayoria de sus efectos objetivos y subjetivos.
Bupremorfina Agonista parcial receptor μ-opiáceo Gran afinidad → Disociación lenta de este mismo
receptor. ↑ dosis de buprenorfina → Riesgo mínimo de
sobredosis → cuando la dosis alcanza su límite superior de eficacia sobre el receptor opiáceo sólo activa el receptor en un 50%.
Acción prolongada → puede ser administrada en días alternos
Limita su propio potencial de ser abusado Baja toxicidad en los casos de sobredosis.
Clonidina Antihipertensivo-α2
adrenérgico de acción central↓ Hiperactividad noradrenérgica
No produce tolerancia o dependencia
↓ Síntomas de abstinencia → lagrimeo,
rinorrea, inquietud, mialgia, la artralgia y síntomas
gastrointestinales, pero no el letargo
ni el insomnio
Contraindicaciones → Trastornos cardíacos agudos o
crónicos, hipotensión. Dosis: 0,1 mg tres veces al
día → 0,3 mg cada 24 horas
4 - 6 días para tratar el retiro de un opioide de acción corta
como la heroína.No dar si TA:90/60 mmHg
Lofexidina una dosis hasta de 3,2 mg
Otros medicamentos Sedantes hipnóticos o ansiolíticos Antieméticos AINE Antiespasmódicos Difenhidramina, hidroxicina Sedantes antidepresivos
Hay pocos datos controlados sobre el uso de estos medicamentos para el
tratamiento de la abstinencia de opiáceos.
BENZODIACEPINAS
Facilita los efectos del GABA para abrir el canal de cloro → necesita menos GABA de lo acostumbrado
para abrir el canal→ Hiperpolariza la célula → Menos susceptible
a iniciar un potencial de acción
BENZODIACEPINAS Sedación, amnesia y Incoordinación
motora Sistema mesolímbico dopaminérgico →
reforzamiento → ↑Motivación de repetir su uso.
BENZODIACEPINAS Tolerancia a efectos de los
sedantes e hipnóticos se desarrolla rápidamente
Tolerancia a los efectos placenteros y sedantes
Tolerancia coordinación motora.
No parece ocurrir tolerancia a los efectos Anticonvulsivantes.
Intertolerancia entre sedantes, hipnóticos, y alcohol.
Los síntomas comienzan a los 2-3 días de suspendida
la Bz de acción corta o intermedia
7-10 días de suspendida las Bz de acción
prolongada.
Intensidad leve y corta duración
Cuanto más tiempo una BZD se toma, incluso en
dosis terapéuticas, mayor es la probabilidad de
reacciones de abstinencia, BZD vida media corta
Ninguno genera peligro para la vida o es permanentemente debilitante , con la
excepción de la aparición de convulsiones, delirio,
y / o psicosis.
En algunos pacientes, la interrupción, ya sea
abrupta o gradual, puede evocar síntomas
angustiantes
La depresión severa y prolongada - Alucinaciones
- Tinnitus prolongada – Opistótonos –coreoatetosis
- mioclonías - movimientos musculares involuntarios extraños -
Delirium con rasgos catatónicos - Pánico -
Agorafobia
ABSTINENCIA PROLONGADA 10% a 15% de los usuarios crónicos BZD
desarrollar un síndrome de abstinencia prolongada que puede durar meses o años.
Emerge de la fase aguda y se caracteriza por la disminución gradual síntomas con recurrencias ondulatorias intercalados con períodos de normalidad.
Ansiedad, insomnio, depresión, diversos fenómenos sensoriales y motoras y trastornos TGI
Manejo Suspensión gradual Fenómenos de rebote, aun en pacientes
que han recibido dosis bajas de BZD. ↓ 50 % del consumo por semana ↓ 25 % por semana y cambiar a una
benzodiazepina de acción prolonga ante el mínimo indicio de aparición de síntomas de abstinencia.
Directrices para la discontinuación de benzodiacepinas
Tener en cuenta el patrón de uso
Equilibrar el riesgo y el beneficio terapéutico
Alianza terapéutica
Reducción gradual de la dosis
Tratamientos alternativos
(psicoterapia, terapia conductual,
medicamentos alternativos
Directrices para la discontinuación de benzodiacepinas
La longitud de tiempo entre cada reducción de la dosis se debe
basar en la presencia y severidad de los
síntomas de abstinencia.
Cuanto mayor sea el intervalo entre las reducciones, más
cómoda y segura la retirada.
Debe haber al menos una semana entre reducciones de la
dosis.
No se recomienda aumentar la dosis
cuando los síntomas empeoran
Persistir con la dosis actual hasta que los síntomas disminuyan y luego continuar con
el programa de reducción de la dosis
GRACIAS ...
top related