Cuando la diarrea se prolonga - SAP Conarpe/Viernes... · 2019-11-12 · Se denomina diarrea persistente a aquel episodio diarreico de 14 ó más días de duración, de comienzo agudo
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��Cuando la diarrea se Cuando la diarrea se
prolongaprolonga
Diarrea: Puesta al día
prolongaprolonga
Cuando la diarrea se Cuando la diarrea se
: Puesta al día
Dra. Silvia Bravo
Dra. Silvia Bravo
� Medica pediatra
� Gastroenteróloga Infantil y Endoscopista.
Hospital de Niños Victor. J Vilela. Rosario.
Dra. Silvia Bravo
Gastroenteróloga Infantil y Endoscopista.
Hospital de Niños Victor. J Vilela. Rosario.
CONARPE 39. 2019Dra Silvia Bravo.
Gastroenteróloga Infantil. Endoscopista.Hospital de Niños V J Vilela. Rosario
� Se denomina diarrea persistente a aquel episodio diarreico de 14 ó más días de duración, de comienzo agudo y presunta etiología infecciosa que afecta el estado nutricional y que pone al paciente en riesgo.
� Comienza como una diarrea líquida ó con sangre. Ocurre � Comienza como una diarrea líquida ó con sangre. Ocurre aproximadamente en el 10% delos casos.
Se denomina diarrea persistente a aquel episodio diarreico de 14 ó más días de duración, de comienzo agudo y presunta etiología infecciosa que afecta el estado nutricional y que
Comienza como una diarrea líquida ó con sangre. Ocurre Comienza como una diarrea líquida ó con sangre. Ocurre aproximadamente en el 10% delos casos.
� No debe confundirse con la Diarrea Crónica que es de larga duración ( mayor de 30 días) y no es de origen infeccioso ( principal diferencia) como Enfermedad Celíaca, Fibrosis Quística, y otras alteraciones metabólicas, hereditarias , autoinmune.autoinmune.
No debe confundirse con la Diarrea Crónica que es de larga duración ( mayor de 30 días) y no es de origen infeccioso ( principal diferencia) como Enfermedad Celíaca, Fibrosis Quística, y otras alteraciones metabólicas, hereditarias ,
� Tasa de mortalidad del 8% cuando duraba Menos
� Corte establecido de 14 días� Corte establecido de 14 días
� Cuando duraba más de 14 días se incrementaba al 14%(países en vías de desarrollo)---que es lo que caracteriza a la diarrea persistente: origen infeccioso y potencialmente letal
Tasa de mortalidad del 8% cuando duraba
Corte establecido de 14 díasCorte establecido de 14 días
Cuando duraba más de 14 días se incrementaba al 14%(países en vías de
que es lo que caracteriza a la diarrea persistente: origen infeccioso y
� Higiene personal y doméstica.
� Abastecimiento de agua.
� Eliminación de excretas.� Eliminación de excretas.
� Almacenamiento y preparación de alimentos.
� Status social.
� Nivel educacional
Higiene personal y doméstica.
Abastecimiento de agua.
Eliminación de excretas.Eliminación de excretas.
Almacenamiento y preparación de alimentos.
� Edad (niños pequeños).
� Desnutrición.
� Inmunodeficiencia.
� Introducción precoz de leche de vacafactores protectores de Lactancia maternafactores protectores de Lactancia maternade la leche de vaca---Hipersensibilidad proteínas de la leche
� Infecciones previas( episodios recientes de diarrea aguda o persistente)
� Persistencia de infección intestinal ó reinfección con otros gérmenes.
Introducción precoz de leche de vaca—disminución de los factores protectores de Lactancia materna---contaminación factores protectores de Lactancia materna---contaminación
Hipersensibilidad proteínas de la leche
Infecciones previas( episodios recientes de diarrea aguda o
Persistencia de infección intestinal ó reinfección con otros
� Estos Factores pueden actuar aisladamente ó mezclarse entre ellos.
� Puede establecerse el círculo vicioso DiarreaDesnutrición---Infección
� Diarrea Persistente---marcada carencia de energía, proteínas, micronutrientesenergía, proteínas, micronutrientesnutricional se ve cada vez más afectado.
� -----El déficit de Vitamina A inadecuada restauración de la mucosa intestinal lesionada.
Estos Factores pueden actuar aisladamente ó
Puede establecerse el círculo vicioso Diarrea---Infección---diarrea.
marcada carencia de energía, proteínas, micronutrientes----el estado energía, proteínas, micronutrientes----el estado nutricional se ve cada vez más afectado.
El déficit de Vitamina A ----lleva a una inadecuada restauración de la mucosa intestinal
� Bacterias: Escherichia Coli Enteropatógena,Escherichia Coli Enteroagregativa,Salmonella,Shigella, Campylobacter, Clostridiun Dificile.
� Parásitos:Giardia Lamblia ,Blastocystis Hominis (habitualmente no patógeno, pero puede causar diarrea persistente). Entameba Histolytica. diarrea persistente). Entameba Histolytica. Criptosporidium (en pac inmunocomprometidos, VIH/SIDA), al igual que Cyclospora Cayetanensis(inmunocoprometidos, VIH/SIDA).
� Virus :Picornavirus (HIV/SIDA) Astrovirus humano, Norovirus( en inmunocomprometidos incluso puede cronificarse).
: Escherichia Coli Enteropatógena,Escherichia Coli Enteroagregativa,Salmonella,Shigella, Campylobacter, Clostridiun Dificile.
:Giardia Lamblia ,Blastocystis Hominis (habitualmente no patógeno, pero puede causar diarrea persistente). Entameba Histolytica. diarrea persistente). Entameba Histolytica. Criptosporidium (en pac inmunocomprometidos, VIH/SIDA), al igual que Cyclospora Cayetanensis(inmunocoprometidos, VIH/SIDA).
:Picornavirus (HIV/SIDA) Astrovirus humano, Norovirus( en inmunocomprometidos incluso puede cronificarse).
� El daño de la mucosa del Intestino Delgado es el hecho fisiopatológico central que determina la perpetuación de la diarrea.
� Por Lesión Prolongada
� El daño a la mucosa puede ocurrir:
� O por restauración Ineficaz de la misma.
El daño de la mucosa del Intestino Delgado es el hecho fisiopatológico central que determina la perpetuación de la diarrea.
El daño a la mucosa puede ocurrir:
O por restauración Ineficaz de la misma.
� Los mecanismos fisiopatológicos de la diarrea persistente son complejos, multifactoriales y no están bien aclaradosLos mecanismos fisiopatológicos de la diarrea persistente son complejos, multifactoriales y no están bien aclarados
Colombia Médica Sagaró vol 38 2007
� Control de pérdidas, peso diario (internación)
� Evaluación antopométrica.
Control de pérdidas, peso diario (internación)
Evaluación antopométrica.
� Coprocultivo.
� Parasitológico seriado de materia fecal.
� Estudio Funcional de Proteínas, Grasas e Hidratos de Carbono Con Ph y Sustancias Reductoras.
Test diagnóstico : para bacterias, parásitos y virus. � Test diagnóstico : para bacterias, parásitos y virus.
� Método rápido y de gran sensibilidad para detectar PCR, o sea identifica secuencias de DNA para detectar patógenos. Hay dos plataformas Multiplex ( uno detecta 14 virus, bacterias y parásitos y el otro 22).
� Hemograma completo. ERS. Glicemia. Uremia Transferrina . Sideremia. Proteinograma por electroforesis e Inmuno.
Parasitológico seriado de materia fecal.
Estudio Funcional de Proteínas, Grasas e Hidratos de Carbono Con Ph y Sustancias Reductoras.
Test diagnóstico : para bacterias, parásitos y virus. Test diagnóstico : para bacterias, parásitos y virus.
Método rápido y de gran sensibilidad para detectar PCR, o sea identifica secuencias de DNA para detectar patógenos. Hay dos plataformas Multiplex ( uno detecta 14 virus, bacterias y
Hemograma completo. ERS. Glicemia. Uremia Transferrina . Sideremia. Proteinograma por electroforesis e Inmuno.
� Frente a Diarrea Persistente no severa Tratamiento Ambulatorio:
� Prevenir la deshidratación con soluciones de hidratación oral
� No indicar antibióticos ni antiparasitarios de rutina.
� Evitar desnutrición, Lactancia materna, a libre � Evitar desnutrición, Lactancia materna, a libre demanda
� Retirar la Lactosa u ofrecerla con bajo contenido (ideal previo estudio funcional).
� Brindar otros alimentos (dieta hipofermentativa) según edad del niño.
� Alimentar cada 4 hs e indicar vitaminas y minerales.
Frente a Diarrea Persistente no severa :
Prevenir la deshidratación con soluciones de
No indicar antibióticos ni antiparasitarios de
Evitar desnutrición, Lactancia materna, a libre Evitar desnutrición, Lactancia materna, a libre
Retirar la Lactosa u ofrecerla con bajo contenido (ideal previo estudio funcional).Brindar otros alimentos (dieta hipofermentativa)
Alimentar cada 4 hs e indicar vitaminas y
� Corrección deshidratación y trastornos electrolíticos, manejo de problemas nutricionales ,indicación de micronutrientes y antibióticos( evaluado en cada paciente).
Es pilar fundamental continuar con la � Es pilar fundamental continuar con la Lactancia Materna, dieta apropiada hipofermentativa con alimentos fácilmente digeribles, ricos en energía no alergénicos.
� Al principio 100/kcal/kg/día con incrementos progresivos hasta alcanzar más de 150kcal/kg / día.
Corrección deshidratación y trastornos electrolíticos, manejo de problemas nutricionales ,indicación de micronutrientes y antibióticos( evaluado en cada paciente).
Es pilar fundamental continuar con la Es pilar fundamental continuar con la Lactancia Materna, dieta apropiada hipofermentativa con alimentos fácilmente digeribles, ricos en energía no alergénicos.Al principio 100/kcal/kg/día con incrementos progresivos hasta alcanzar más de
� Leche sin Lactosa disminuye la duración de la diarrea.
� La intolerancia a las proteínas de la leche de vaca se sospecha ante el fracaso de una dieta vaca se sospecha ante el fracaso de una dieta libre de Lactosa y en ausencia de Infección entérica ( el diagnóstico definitivo es la prueba de supresión y provocación). Se suele indicar una fórmula a base de Hidrolizado Extenso sobre todo en período de lactante.
Leche sin Lactosa disminuye la duración de la
La intolerancia a las proteínas de la leche de vaca se sospecha ante el fracaso de una dieta vaca se sospecha ante el fracaso de una dieta libre de Lactosa y en ausencia de Infección entérica ( el diagnóstico definitivo es la prueba de supresión y provocación). Se suele indicar una fórmula a base de Hidrolizado Extenso sobre todo en período de lactante.
� La malabsorción de todos los monosacáridos se sospecha cuando no hay respuesta a la Lactosa y no hay sensibilidad a las proteínas dietéticas.dietéticas.
� Estos son niños desnutridos extremos con hipoglicemia y probablemente requieran Nutrición Parenteral, indicada el tiempo mínimo indispensable, y tan pronto posible la Nutrición Enteral.
La malabsorción de todos los monosacáridos se sospecha cuando no hay respuesta a la Lactosa y no hay sensibilidad a las proteínas
Estos son niños desnutridos extremos con hipoglicemia y probablemente requieran Nutrición Parenteral, indicada el tiempo mínimo indispensable, y tan pronto posible la
� Suplementos con Vitamina A Zinc y Acido Fólico reducen duración y severidad de la diarrea aguda y persistente.diarrea aguda y persistente.
� Zinc 20 mg por encima de los 6 meses de edad y durante 14 días.
� Hierro en período de convalecencia de acuerdo a su necesidad.
Suplementos con Vitamina A Zinc y Acido Fólico reducen duración y severidad de la diarrea aguda y persistente.diarrea aguda y persistente.
Zinc 20 mg por encima de los 6 meses de edad y durante 14 días.
Hierro en período de convalecencia de acuerdo a su necesidad.
� BACKGROUND:
� Most studies of the causes of diarrhoea in low-incomedisease in people presenting for care, and there are fewcommunity.
� METHODS:
� We undertook a birth cohort study with not only intensivecollection of non-diarrhoeal stools from eight sites inwithin 17 days of birth, and diarrhoeal episodes (definedh, or one loose stool with visible blood) were identifiedfollow-up period of 24 months. Non-diarrhoeal stool specimens1-12, 15, 18, 21, and 24. Stools were analysed for aimmunoassay, and PCR. We used the adjusted attributablediarrhoea.
� FINDINGS:
� Between November 26, 2009, and February 25, 2014,� Between November 26, 2009, and February 25, 2014,stools collected from 2145 children aged 0-24 monthsstools but was higher with diarrhoea. Norovirus GII (AFCampylobacter spp (3·5%, 0·4-6·3), astrovirus (2·7%exhibited the highest attributable burdens of diarrhoeawith diarrhoea in the second year of life were Campylobacter7·8), rotavirus (4·9%, 4·4-5·2), astrovirus (4·2%, 3·5the highest AF for sites without rotavirus vaccinationThere was substantial variation in pathogens accordingdiarrhoea was primarily associated with Campylobacterand vomiting with norovirus GII.
� INTERPRETATION:
� There was substantial heterogeneity in pathogen-specificincluding age, geography, season, rotavirus vaccine usage,single-pathogen strategies have an important role in thethe effect of such interventions on total diarrhoeal incidence
income and middle-income countries have looked at severefew estimates of pathogen-specific diarrhoea burdens in the
intensive community surveillance for diarrhoea but also routinein South America, Africa, and Asia. We enrolled children
(defined as maternal report of three or more loose stools in 24through twice-weekly home visits by fieldworkers over a
specimens were also collected for surveillance for monthsbroad range of enteropathogens using culture, enzyme
attributable fraction (AF) to estimate pathogen-specific burdens of
, we tested 7318 diarrhoeal and 24 310 non-diarrhoeal, we tested 7318 diarrhoeal and 24 310 non-diarrhoealmonths. Pathogen detection was common in non-diarrhoeal
(AF 5·2%, 95% CI 3·0-7·1), rotavirus (4·8%, 4·5-5·0),%, 2·2-3·1), and Cryptosporidium spp (2·0%, 1·3-2·6)
diarrhoea in the first year of life. The major pathogens associatedCampylobacter spp (7·9%, 3·1-12·1), norovirus GII (5·4%, 2·1-
5-4·7), and Shigella spp (4·0%, 3·6-4·3). Rotavirus hadand the fifth highest AF for sites with the vaccination.
according to geography, diarrhoea severity, and season. BloodyCampylobacter spp and Shigella spp, fever and vomiting with rotavirus,
specific burdens of diarrhoea, with important determinantsusage, and symptoms. These findings suggest that althoughthe reduction of the burden of severe diarrhoeal disease,
incidence at the community level might be limited.
Diarrea: puesta al día
��Tratamiento y Tratamiento y
recomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendaciones
Dra. Liliana Trota
Diarrea: puesta al día
Tratamiento y Tratamiento y
recomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendaciones
Dra. Liliana Trota
Dra. Liliana Trota
� Medica pediatra
� Gastroenterologa infantil
� Jefa del sector de gastroenterología del hospital de niños de Santa
fe Dr. Orlando Alassia
Dra. Liliana Trota
Gastroenterologa infantil
Jefa del sector de gastroenterología del hospital de niños de Santa
39° CONGRESO DE PEDIATRIA
GASTROENTEROLOGÍA
Dra. LILIANA C TROTTA
JEFA DEL SECTOR DE GASTROENTEROLOGÍA HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN
CONGRESO DE PEDIATRIA
Dra. LILIANA C TROTTA
JEFA DEL SECTOR DE GASTROENTEROLOGÍA HEPATOLOGÍA Y NUTRICIÓN
DIARREA :PUESTA AL DÍA
• TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
• Hidratación
• Antibióticos
• Probióticos• Probióticos
• Nuevas propuestas
DIARREA :PUESTA AL DÍA
TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES
ENFERMEDADES DIARREICAS
• Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.
• Las enfermedades diarreicas matan a 525.000 niños menores de cinco años cada año.
• Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir • Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene.
• En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades diarreicas infantiles cada año.
• La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años.
ENFERMEDADES DIARREICAS
Las enfermedades diarreicas son la segunda causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.
Las enfermedades diarreicas matan a 525.000 niños menores de cinco años cada
Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e
En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades
La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de
Recomendaciones universales para el tratamiento de la diarrea aguda en niños no
desnutridos
• Solicitar estudios coprológicos solo en pacientes de riesgo.
1. Inmunodeprimidos
2. Afecciones clínicas severas
3. Síntomas prolongados o brotes
SRO de primera línea en el tratamiento
• Entre 60 y 75 mm/lNa en eutróficos
• 45mm/lNa y 40 mm/lK en desnutridos
• Si hay rechazo a la rehidratación oral se recomienda primero SNG.
Recomendaciones universales para el tratamiento de la diarrea aguda en niños no
desnutridos JPGN 2018
Solicitar estudios coprológicos solo en pacientes de riesgo.
SRO de primera línea en el tratamiento
Si hay rechazo a la rehidratación oral se recomienda primero SNG.
• Mantener la lactancia
• Realimentación temprana post hidratación
• NO dar fórmulas modificadas
• Reducir la lactosa en diarreas que se prolongan
• TRATAMIENTO con Zinc solo pacientes mayores de 6 meses desnutridos.
• El tratamiento activo sobre la diarrea en asociación con Evidencias sólidas para probióticos : GG ,Saccharomyces Boulardii y también L . ReuteriGG ,Saccharomyces Boulardii y también L . Reuteri
• No hay consenso alto.
• NO se recomienden el uso de Esmectita y Racecadotrilo loperamida ni otros antidiarreicos.
• Metoclopramida y domperidona tienen efectos adversos por lo que no se recomiendan.
• Se recomienda ONDASETRON el límite es su costo y que puede provocar arritmias.
Realimentación temprana post hidratación
Reducir la lactosa en diarreas que se prolongan
TRATAMIENTO con Zinc solo pacientes mayores de 6 meses
El tratamiento activo sobre la diarrea en asociación con SRO. Evidencias sólidas para probióticos : Lactobacilus Rhamnosus GG ,Saccharomyces Boulardii y también L . ReuteriGG ,Saccharomyces Boulardii y también L . Reuteri
NO se recomienden el uso de Esmectita y Racecadotrilo loperamida ni otros antidiarreicos.
Metoclopramida y domperidona tienen efectos adversos por
ONDASETRON para evitar la internación, pero el límite es su costo y que puede provocar arritmias.
USO DE ATB
• No se recomienda el uso rutinario de ATB salvo en las siguientes situaciones:
• Menores de 3 meses
• Afecciones crónicas subyacentes • Afecciones crónicas subyacentes
• Riesgo de desarrollar cuadros severos o extraintestinales
• Aislamiento de patógenos específicosno shiga)con alto riesgo de transmisión V Cholerae,Yersinia Enterocolítica Campylobacter y E
Histolytica.
USO DE ATB
No se recomienda el uso rutinario de ATB salvo en las
Afecciones crónicas subyacentes Afecciones crónicas subyacentes
Riesgo de desarrollar cuadros severos o extraintestinales
Aislamiento de patógenos específicos (Shigella ,E.Coli Enterotoxigénica(pero
no shiga)con alto riesgo de transmisión V Cholerae,Yersinia Enterocolítica Campylobacter y E
FACTORES DE RIESGO QUE INDICAN TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS
Factores de riesgo relacionados con el huésped
• Edad < 3 o 6 meses
• Gravedad de la presentación clínica
• Desnutrición• Desnutrición
• Enfermedad subyacente crónica o inmunodeficiencia
FACTORES DE RIESGO QUE INDICAN TRATAMIENTO CON ANTIBIÓTICOS
Evidencia
• Pobre fuerte en neonatos
• Poca evidencia .Fuerte indicación
• Fuerte evidencia• Fuerte evidencia
• Pruebas sólidas para EII y VIH
• Oncológicos o en terapia inmunosupresora
Factores de riesgo relacionados con el
ambiente
Guarderías hospitales instituciones cerradas Una fuerte evidencia si la propagación bacteriana es un problema.
Diarrea del viajero: Fuerte evidencia en adultos Pobre en niñosPobre en niños
Factores de riesgo relacionados con el
ambiente
Guarderías hospitales instituciones cerradas Una fuerte evidencia si la propagación bacteriana es un problema.
Diarrea del viajero: Fuerte evidencia en adultos Pobre en niñosPobre en niños
• Condiciones clínicas y circunstancias que pueden indicar terapia con antibióticos
• Diarrea Disentérica
• Fiebre o aumento de los marcadores de inflamación
• Diarrea prolongada
• SIBO• SIBO
• Diarrea asociada a antibióticos
• Diarrea del viajero
• Estado tóxico
Condiciones clínicas y circunstancias que pueden indicar terapia con antibióticos
Fiebre o aumento de los marcadores de inflamación
AFECCIÓN POR ESCHERICHIA COLI QUE PRODUCE TOXINA SHIGA ANTIBIÓTICOS Y RIESGO DE
DESARROLLAR SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
CONCLUSIONES :
En general, el uso de antibióticos no se asoció con un mayor riesgo de desarrollar SHU; sin embargo después de excluir los estudios con alto riesgo de sesgo y aquellos que no emplearon una estudios con alto riesgo de sesgo y aquellos que no emplearon una definición aceptable de SHU hubo una asociación significativa. En consecuencia NO se recomienda el uso de antibióticos en individuos con infecciones por STEC
AFECCIÓN POR ESCHERICHIA COLI QUE PRODUCE TOXINA SHIGA ANTIBIÓTICOS Y RIESGO DE
DESARROLLAR SINDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
En general, el uso de antibióticos no se asoció con un mayor riesgo de desarrollar SHU; sin embargo después de excluir los estudios con alto riesgo de sesgo y aquellos que no emplearon una estudios con alto riesgo de sesgo y aquellos que no emplearon una definición aceptable de SHU hubo una asociación significativa. En consecuencia NO se recomienda el uso de antibióticos en individuos con
OPCIÓN ANTIBIÓTICA BASADA EN LA ETIOLOGÍA
• Campilobacter jejuni:
• Terapia preferida :
Agentes Alt: Ciprofloxacina
VancomicinaVancomicina
Probado si se inició dentro de los 3 días de los síntomas
Clostridium Difficile : Terapia preferida:
Agentes Alt: Vancomicina
Probado en casos severos
OPCIÓN ANTIBIÓTICA BASADA EN LA ETIOLOGÍA
Terapia preferida : Azitromicina
Ciprofloxacina
VancomicinaVancomicina
Probado si se inició dentro de los 3 días de los síntomas
Terapia preferida:Metronidazol
Vancomicina
OPCIÓN ANTIBIÓTICA BASADA EN LA ETIOLOGÍA
• Salmonella no tifoidea:
• Terapia preferida:
•
• Agentes Alt :TMP SMX
• Probado en niños con estado Tóxico en niños menores de 3 meses de edad en riesgo y en • Probado en niños con estado Tóxico en niños menores de 3 meses de edad en riesgo y en caso de infecciones sistémicas o focales.
• Salmonella typhi:
• Terapia Preferida: Cefalosporina de 3ª
• Agente Alt : cloranfenicol
• Probado
•
OPCIÓN ANTIBIÓTICA BASADA EN LA ETIOLOGÍA
Terapia preferida: Amoxicilina
Ceftriaxona
TMP SMX
Probado en niños con estado Tóxico en niños menores de 3 meses de edad en riesgo y en Probado en niños con estado Tóxico en niños menores de 3 meses de edad en riesgo y en
Cefalosporina de 3ª
: cloranfenicol
OPCIÓN ANTIBIÓTICA BASADA EN LA ETIOLOGÍA
• Shigella :
• Terapia preferida: Azitromicina Ceftriaxona
• Agentes Alt : Cefixima Ciprofloxacina
• Probado• Probado
• Yersinia :
• Terapia preferida :TMP SMX
• Agente Alt : Ceftriaxona
• Probado en enfermedad grave o bacteriemia
OPCIÓN ANTIBIÓTICA BASADA EN LA ETIOLOGÍA
Azitromicina Ceftriaxona
Cefixima Ciprofloxacina
Terapia preferida :TMP SMX
Probado en enfermedad grave o bacteriemia
OPCIÓN ANTIBIÓTICA BASADA EN LA ETIOLOGÍA
• Vibrio Cholerae :
• Terapia Preferida : Azitromicina
• Agente Alt :Doxiciclina
• Ciprofloxacina• Ciprofloxacina
• Reduce la curación en un 50% y la propagación.
• ETEC : Terapia Preferida : Azitromicina solo para la diarrea del viajero
• Agente Alt : TMP SMX especiales
OPCIÓN ANTIBIÓTICA BASADA EN LA ETIOLOGÍA
Azitromicina
:Doxiciclina
CiprofloxacinaCiprofloxacina
Reduce la curación en un 50% y la propagación.
Azitromicina solo para la diarrea del viajero
Agente Alt : TMP SMX para ser considerado en casos
Prevención y Educación comunitaria
• Factores: SOCIALES BIOLÓGICOS Y MEDIOAMBIENTALES
• 1 Educación para la salud y participación de la comunidad en la instalación de medidas de autocuidado:
• Lactancia materna• Lactancia materna
• Provisión de agua potable y tratamiento de residuos
• Educación alimentaria
• Medidas higiénicas
Prevención y Educación comunitaria
SOCIALES BIOLÓGICOS Y MEDIOAMBIENTALES
Educación para la salud y participación de la comunidad en la instalación de medidas de autocuidado:
Provisión de agua potable y tratamiento de residuos
Prevención y Educación comunitaria
• 2 Capacitación del Equipo de salud
• Atención primaria con capacitación al equipo de salud
• Normas de educación para la Salud y Alimentaria.
• Detección y asesoramiento sobre el manejo de situaciones de • Detección y asesoramiento sobre el manejo de situaciones de riesgo social
• 3Control sanitario y medidas de salud pública Control bromatológico de los alimentos y bebidas Articulación de las acciones de salud con las políticas sociales
Prevención y Educación comunitaria
Capacitación del Equipo de salud
Atención primaria con capacitación al equipo de salud
Normas de educación para la Salud y Alimentaria.
Detección y asesoramiento sobre el manejo de situaciones de Detección y asesoramiento sobre el manejo de situaciones de
Control sanitario y medidas de salud pública Control bromatológico de los alimentos y bebidas Articulación de las acciones de salud con las políticas sociales
MUCHAS GRACIAS
• Campylobacter jejuni: Azitromicina Alt •
• Eficacia probada si se inició dentro de los3 días del inicio delos síntomas
• Clostridium difficile: Metronidazol
MUCHAS GRACIAS
MUCHAS GRACIAS
Azitromicina Alt Ciprofloxacina
Vancomicina
Eficacia probada si se inició dentro de los3 días del inicio delos síntomas
Metronidazol Alt: Vancomici
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