CONTROLE DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: UMA PROPOSTA … · PROPOSTA DE INTERVENÇÃO NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA NO MUNICÍPIO DE PIRAÚBA - MINAS GERAIS. Trabalho
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
DANIELA MARCELO GRAVINA
CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA - MINAS GERAIS
UBAacute - MINAS GERAIS 2015
DANIELA MARCELO GRAVINA
CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA - MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Profa Eliana Aparecida Villa
UBAacute - MINAS GERAIS 2015
DANIELA MARCELO GRAVINA
CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA- MINAS GERAIS
Banca examinadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa - orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG Aprovado em Belo Horizonte em 11112015
Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob
meus cuidados
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida
Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo
A minha orientadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa pela
paciecircncia e pelo tempo dedicado
Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo
suporte a mim oferecido
Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dra Ana Luacutecia Boim de
Freitas por todo carinho e respeito
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e
por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos
indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa
para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que
contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo
de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de
extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular
aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo
assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este
iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo
visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de
abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de
intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi
realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a
metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela
comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo
de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a
priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
ABSTRACT
The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be
asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the
disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic
challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to
treatment can contribute to the development of successful intervention strategies
Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from
cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled
blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this
index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users
to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de
Freitas To support the intervention project was made a narrative review The
situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic
Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced
by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action
plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification
assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of
health promotion measures
Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 14
31 Geral 14
32 Especiacutefico 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAcircO DA LITERATURA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21
Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFERENCIAS 26
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se
uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A
zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta
aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca
de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)
O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que
representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas
atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)
No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de
15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no
ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da
populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto
com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de
Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos
O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica
psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe
qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria
de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames
A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e
problemas da comunidade
O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e
reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)
10
Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas
de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de
faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo
direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e
alta complexidade oferecida em outros municiacutepios
A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns
e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades
Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a
contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos
realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto
impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso
O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia
complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG
Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute
Juiz de ForaMG
Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento
inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e
nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames
baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de
convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no
municiacutepio de referecircncia
Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de
Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco
micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de
2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento
A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas
recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio
igreja bancos e comeacutercio diversificado
11
A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede
(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e
moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita
Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da
ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames
complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle
dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De
acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade
possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos
cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos
mal controlados
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de
conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la
(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos
culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede
custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos
A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso
assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que
possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos
maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do
Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal
O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees
no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da
hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e
controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no
consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e
controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
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CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
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27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
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VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
DANIELA MARCELO GRAVINA
CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA
PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA - MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Profa Eliana Aparecida Villa
UBAacute - MINAS GERAIS 2015
DANIELA MARCELO GRAVINA
CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA- MINAS GERAIS
Banca examinadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa - orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG Aprovado em Belo Horizonte em 11112015
Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob
meus cuidados
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida
Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo
A minha orientadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa pela
paciecircncia e pelo tempo dedicado
Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo
suporte a mim oferecido
Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dra Ana Luacutecia Boim de
Freitas por todo carinho e respeito
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e
por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos
indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa
para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que
contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo
de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de
extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular
aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo
assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este
iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo
visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de
abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de
intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi
realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a
metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela
comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo
de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a
priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
ABSTRACT
The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be
asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the
disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic
challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to
treatment can contribute to the development of successful intervention strategies
Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from
cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled
blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this
index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users
to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de
Freitas To support the intervention project was made a narrative review The
situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic
Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced
by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action
plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification
assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of
health promotion measures
Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 14
31 Geral 14
32 Especiacutefico 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAcircO DA LITERATURA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21
Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFERENCIAS 26
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se
uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A
zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta
aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca
de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)
O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que
representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas
atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)
No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de
15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no
ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da
populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto
com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de
Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos
O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica
psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe
qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria
de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames
A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e
problemas da comunidade
O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e
reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)
10
Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas
de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de
faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo
direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e
alta complexidade oferecida em outros municiacutepios
A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns
e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades
Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a
contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos
realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto
impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso
O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia
complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG
Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute
Juiz de ForaMG
Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento
inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e
nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames
baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de
convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no
municiacutepio de referecircncia
Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de
Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco
micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de
2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento
A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas
recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio
igreja bancos e comeacutercio diversificado
11
A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede
(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e
moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita
Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da
ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames
complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle
dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De
acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade
possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos
cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos
mal controlados
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de
conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la
(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos
culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede
custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos
A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso
assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que
possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos
maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do
Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal
O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees
no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da
hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e
controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no
consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e
controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
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PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
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ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
DANIELA MARCELO GRAVINA
CONTROLE DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL SISTEcircMICA UMA PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO NA ESTRATEacuteGIA DE SAUacuteDE DA
FAMIacuteLIA NO MUNICIacutePIO DE PIRAUacuteBA- MINAS GERAIS
Banca examinadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa - orientadora Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG Aprovado em Belo Horizonte em 11112015
Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob
meus cuidados
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida
Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo
A minha orientadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa pela
paciecircncia e pelo tempo dedicado
Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo
suporte a mim oferecido
Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dra Ana Luacutecia Boim de
Freitas por todo carinho e respeito
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e
por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos
indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa
para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que
contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo
de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de
extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular
aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo
assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este
iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo
visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de
abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de
intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi
realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a
metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela
comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo
de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a
priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
ABSTRACT
The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be
asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the
disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic
challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to
treatment can contribute to the development of successful intervention strategies
Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from
cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled
blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this
index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users
to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de
Freitas To support the intervention project was made a narrative review The
situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic
Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced
by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action
plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification
assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of
health promotion measures
Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 14
31 Geral 14
32 Especiacutefico 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAcircO DA LITERATURA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21
Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFERENCIAS 26
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se
uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A
zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta
aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca
de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)
O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que
representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas
atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)
No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de
15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no
ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da
populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto
com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de
Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos
O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica
psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe
qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria
de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames
A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e
problemas da comunidade
O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e
reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)
10
Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas
de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de
faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo
direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e
alta complexidade oferecida em outros municiacutepios
A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns
e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades
Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a
contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos
realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto
impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso
O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia
complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG
Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute
Juiz de ForaMG
Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento
inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e
nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames
baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de
convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no
municiacutepio de referecircncia
Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de
Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco
micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de
2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento
A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas
recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio
igreja bancos e comeacutercio diversificado
11
A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede
(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e
moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita
Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da
ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames
complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle
dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De
acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade
possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos
cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos
mal controlados
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de
conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la
(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos
culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede
custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos
A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso
assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que
possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos
maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do
Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal
O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees
no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da
hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e
controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no
consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e
controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
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27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
Dedico este trabalho a todas as pessoas que estiveram sob
meus cuidados
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida
Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo
A minha orientadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa pela
paciecircncia e pelo tempo dedicado
Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo
suporte a mim oferecido
Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dra Ana Luacutecia Boim de
Freitas por todo carinho e respeito
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e
por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos
indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa
para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que
contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo
de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de
extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular
aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo
assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este
iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo
visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de
abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de
intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi
realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a
metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela
comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo
de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a
priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
ABSTRACT
The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be
asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the
disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic
challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to
treatment can contribute to the development of successful intervention strategies
Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from
cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled
blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this
index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users
to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de
Freitas To support the intervention project was made a narrative review The
situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic
Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced
by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action
plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification
assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of
health promotion measures
Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 14
31 Geral 14
32 Especiacutefico 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAcircO DA LITERATURA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21
Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFERENCIAS 26
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se
uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A
zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta
aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca
de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)
O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que
representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas
atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)
No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de
15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no
ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da
populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto
com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de
Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos
O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica
psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe
qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria
de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames
A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e
problemas da comunidade
O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e
reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)
10
Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas
de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de
faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo
direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e
alta complexidade oferecida em outros municiacutepios
A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns
e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades
Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a
contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos
realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto
impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso
O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia
complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG
Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute
Juiz de ForaMG
Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento
inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e
nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames
baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de
convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no
municiacutepio de referecircncia
Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de
Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco
micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de
2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento
A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas
recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio
igreja bancos e comeacutercio diversificado
11
A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede
(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e
moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita
Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da
ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames
complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle
dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De
acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade
possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos
cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos
mal controlados
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de
conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la
(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos
culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede
custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos
A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso
assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que
possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos
maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do
Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal
O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees
no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da
hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e
controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no
consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e
controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
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CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
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27
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SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
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ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo agrave Deus pelo dom da vida
Agrave minha famiacutelia por ser meu amparo
A minha orientadora Profa Dra Eliana Aparecida Villa pela
paciecircncia e pelo tempo dedicado
Ao meu supervisor Prof Dr Maximiliano R Guerra por todo
suporte a mim oferecido
Por fim a equipe de sauacutede do PSF Dra Ana Luacutecia Boim de
Freitas por todo carinho e respeito
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e
por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos
indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa
para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que
contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo
de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de
extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular
aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo
assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este
iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo
visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de
abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de
intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi
realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a
metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela
comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo
de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a
priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
ABSTRACT
The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be
asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the
disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic
challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to
treatment can contribute to the development of successful intervention strategies
Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from
cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled
blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this
index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users
to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de
Freitas To support the intervention project was made a narrative review The
situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic
Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced
by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action
plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification
assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of
health promotion measures
Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 14
31 Geral 14
32 Especiacutefico 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAcircO DA LITERATURA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21
Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFERENCIAS 26
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se
uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A
zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta
aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca
de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)
O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que
representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas
atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)
No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de
15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no
ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da
populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto
com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de
Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos
O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica
psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe
qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria
de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames
A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e
problemas da comunidade
O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e
reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)
10
Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas
de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de
faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo
direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e
alta complexidade oferecida em outros municiacutepios
A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns
e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades
Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a
contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos
realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto
impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso
O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia
complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG
Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute
Juiz de ForaMG
Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento
inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e
nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames
baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de
convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no
municiacutepio de referecircncia
Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de
Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco
micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de
2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento
A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas
recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio
igreja bancos e comeacutercio diversificado
11
A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede
(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e
moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita
Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da
ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames
complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle
dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De
acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade
possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos
cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos
mal controlados
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de
conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la
(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos
culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede
custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos
A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso
assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que
possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos
maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do
Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal
O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees
no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da
hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e
controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no
consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e
controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
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CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
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27
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ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
RESUMO
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um das mais comuns doenccedilas cardiovasculares e
por ser de curso assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos
indiviacuteduos que possuem a enfermidade A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa
para HAS constitui maior desafio terapecircutico com isso identificar os fatores que
contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento pode contribuir para a elaboraccedilatildeo
de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas A hipertensatildeo eacute um problema de
extrema importacircncia na sauacutede pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular
aumenta progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo
assim sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir este
iacutendice O presente estudo tem como objetivo elaborar um plano de intervenccedilatildeo
visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios ao tratamento da HAS da aacuterea de
abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Para subsidiar o projeto de
intervenccedilatildeo foi feita uma revisatildeo narrativa O diagnoacutestico situacional da aacuterea foi
realizado atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico Situacional sendo utilizada a
metodologia de Estimativa Raacutepida para se chegar aos problemas enfrentados pela
comunidade Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado da hipertensatildeo e classificaccedilatildeo
de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das complicaccedilotildees e a
priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Palavras-chave Hipertensatildeo Prevenccedilatildeo Pressatildeo Arterial Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave
Sauacutede
ABSTRACT
The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be
asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the
disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic
challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to
treatment can contribute to the development of successful intervention strategies
Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from
cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled
blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this
index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users
to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de
Freitas To support the intervention project was made a narrative review The
situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic
Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced
by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action
plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification
assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of
health promotion measures
Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 14
31 Geral 14
32 Especiacutefico 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAcircO DA LITERATURA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21
Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFERENCIAS 26
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se
uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A
zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta
aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca
de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)
O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que
representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas
atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)
No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de
15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no
ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da
populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto
com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de
Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos
O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica
psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe
qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria
de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames
A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e
problemas da comunidade
O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e
reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)
10
Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas
de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de
faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo
direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e
alta complexidade oferecida em outros municiacutepios
A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns
e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades
Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a
contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos
realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto
impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso
O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia
complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG
Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute
Juiz de ForaMG
Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento
inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e
nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames
baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de
convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no
municiacutepio de referecircncia
Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de
Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco
micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de
2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento
A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas
recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio
igreja bancos e comeacutercio diversificado
11
A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede
(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e
moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita
Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da
ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames
complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle
dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De
acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade
possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos
cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos
mal controlados
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de
conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la
(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos
culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede
custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos
A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso
assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que
possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos
maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do
Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal
O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees
no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da
hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e
controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no
consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e
controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
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3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
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4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
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Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
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hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
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CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
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27
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SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
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TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
ABSTRACT
The Hypertension is one of the most common cardiovascular disease and be
asymptomatic course their treatment is done improperly by individuals who have the
disease The low adherence to drug therapy for hypertension is greater therapeutic
challenge therefore to identify the factors contributing to this non-adherence to
treatment can contribute to the development of successful intervention strategies
Hypertension is an issue of utmost importance in health because the mortality from
cardiovascular disease increases progressively with increasing and uncontrolled
blood pressure therefore detection treatment and control are key to reducing this
index This study aims to develop an action plan to increase the membership of users
to treatment of hypertension the area covered by the ESF IV - Dr Ana Lucia Boim de
Freitas To support the intervention project was made a narrative review The
situational diagnosis of the area was carried out through the Situational Strategic
Planning which used the methodology of Flash Estimate to get the problems faced
by the community Despite the difficulties the implementation of the proposed action
plan has advantages as a proper diagnosis of hypertension and risk classification
assisting the prevention and early treatment of complications and the prioritization of
health promotion measures
Keywords Hypertension Prevention Blood pressure Primary Health Care
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 14
31 Geral 14
32 Especiacutefico 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAcircO DA LITERATURA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21
Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFERENCIAS 26
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se
uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A
zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta
aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca
de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)
O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que
representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas
atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)
No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de
15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no
ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da
populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto
com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de
Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos
O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica
psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe
qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria
de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames
A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e
problemas da comunidade
O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e
reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)
10
Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas
de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de
faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo
direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e
alta complexidade oferecida em outros municiacutepios
A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns
e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades
Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a
contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos
realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto
impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso
O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia
complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG
Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute
Juiz de ForaMG
Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento
inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e
nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames
baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de
convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no
municiacutepio de referecircncia
Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de
Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco
micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de
2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento
A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas
recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio
igreja bancos e comeacutercio diversificado
11
A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede
(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e
moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita
Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da
ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames
complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle
dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De
acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade
possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos
cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos
mal controlados
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de
conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la
(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos
culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede
custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos
A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso
assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que
possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos
maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do
Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal
O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees
no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da
hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e
controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no
consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e
controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
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27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
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ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 9
2 JUSTIFICATIVA 13
3 OBJETIVOS 14
31 Geral 14
32 Especiacutefico 14
4 METODOLOGIA 15
5 REVISAcircO DA LITERATURA 17
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO 20
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas 20
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas 20
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado 21
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema 21
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos 21
Sexto passo desenho das operaccedilotildees 22
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano 23
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo 23
Deacutecimo passo gestatildeo do plano 24
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 25
REFERENCIAS 26
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se
uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A
zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta
aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca
de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)
O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que
representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas
atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)
No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de
15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no
ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da
populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto
com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de
Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos
O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica
psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe
qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria
de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames
A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e
problemas da comunidade
O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e
reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)
10
Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas
de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de
faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo
direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e
alta complexidade oferecida em outros municiacutepios
A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns
e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades
Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a
contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos
realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto
impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso
O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia
complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG
Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute
Juiz de ForaMG
Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento
inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e
nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames
baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de
convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no
municiacutepio de referecircncia
Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de
Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco
micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de
2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento
A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas
recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio
igreja bancos e comeacutercio diversificado
11
A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede
(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e
moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita
Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da
ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames
complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle
dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De
acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade
possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos
cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos
mal controlados
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de
conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la
(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos
culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede
custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos
A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso
assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que
possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos
maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do
Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal
O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees
no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da
hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e
controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no
consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e
controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
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CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
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27
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SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
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ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
9
1 INTRODUCcedilAtildeO
O municiacutepio de Pirauacuteba localiza-se na Zona da Mata Mineira hoje estima-se
uma populaccedilatildeo de 11112 habitantes Em 2014 contava com 10826 habitantes A
zona urbana possui 8341 pessoas enquanto a zona rural apresenta
aproximadamente 2771habitantes Tem uma aacuterea territorial de 144289 kmsup2 cerca
de 3458 domiciacutelios e 3257 famiacutelias segundo dados do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2013)
O tipo de casa que predomina eacute com revestimento de alvenaria que
representa 3143 casas O municiacutepio conta com 359 unidades de empresas
atuantes o que gera nuacutemero de 1730 pessoas assalariadas (BRASIL 2014)
No que diz respeito ao senso demograacutefico o total de analfabetos com mais de
15 anos em 2010 foi de 845 pessoas o nuacutemero de pessoas entre 6 e 14 anos no
ensino fundamental neste mesmo ano foi de 1025 (IBGE 2013)
O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) eacute utilizado por aproximadamente 947 da
populaccedilatildeo Atualmente o municiacutepio conta com quatro equipes de Estrateacutegia de
Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que cobrem 92 da populaccedilatildeo estas atuam em conjunto
com o Nuacutecleo de Apoio agrave Sauacutede da Famiacutelia (NASF) Centro de Referecircncia de
Assistecircncia Social (CRAS) aleacutem de serviccedilos odontoloacutegicos
O NASF conta com profissionais das aacutereas de fisioterapia educaccedilatildeo fiacutesica
psicologia cardiologia pediatria e ginecologia Todas as unidades possuem equipe
qualificada e suporte de telessauacutede aleacutem de bom relacionamento junto agrave Secretaria
de Sauacutede o que facilita o acesso a especialidades e exames
A gestatildeo municipal oferece o serviccedilo puacuteblico para todas as necessidades e
problemas da comunidade
O Conselho Nacional de Secretaria de Sauacutede (CONASS) define Atenccedilatildeo
Primaacuteria agrave Sauacutede (APS) como um conjunto de intervenccedilotildees de sauacutede no acircmbito
individual e coletivo que envolve promoccedilatildeo prevenccedilatildeo diagnoacutestico tratamento e
reabilitaccedilatildeo (SHIMAZAKI 2009)
10
Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas
de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de
faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo
direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e
alta complexidade oferecida em outros municiacutepios
A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns
e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades
Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a
contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos
realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto
impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso
O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia
complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG
Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute
Juiz de ForaMG
Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento
inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e
nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames
baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de
convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no
municiacutepio de referecircncia
Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de
Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco
micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de
2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento
A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas
recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio
igreja bancos e comeacutercio diversificado
11
A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede
(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e
moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita
Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da
ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames
complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle
dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De
acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade
possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos
cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos
mal controlados
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de
conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la
(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos
culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede
custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos
A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso
assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que
possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos
maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do
Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal
O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees
no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da
hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e
controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no
consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e
controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
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VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
10
Em Pirauacuteba o SUS tem por objetivo resolver a grande maioria dos problemas
de sauacutede organizando os fluxos e contra fluxos sendo a APS a porta de entrada de
faacutecil acesso ao usuaacuterio A APS municipal atua na atenccedilatildeo agrave famiacutelia natildeo
direcionando accedilotildees apenas agrave enfermidade coordena ou integra accedilotildees de meacutedia e
alta complexidade oferecida em outros municiacutepios
A ESF presta todos os serviccedilos no que diz respeito as necessidades comuns
e atua como agente para o fornecimento de encaminhamentos agraves especialidades
Um grande desafio encontrado pelas equipes de sauacutede das unidades eacute a
contrarreferecircncia pois haacute uma grande dificuldade em saber os procedimentos
realizados apoacutes contato do paciente com o especialista referenciado isto
impossibilita viabilizar e dar continuidade ao caso
O municiacutepio apresenta limitaccedilotildees no que diz respeito a redes de alta e meacutedia
complexidade devido a isto eacute dependente do municiacutepio de referecircncia UbaacuteMG
Quando este natildeo consegue suprir as necessidades a proacutexima rede de referecircncia eacute
Juiz de ForaMG
Pirauacuteba tem um Pronto Atendimento com recursos baacutesicos para atendimento
inicial natildeo sendo realizado nenhum tipo de exame complementar de urgecircncia e
nenhuma internaccedilatildeo hospitalar Tem laboratoacuterios que abrangem apenas os exames
baacutesicos sendo os exames mais complexos realizados na cidade atraveacutes de
convecircnios com empresas particulares de forma livre e complementar ou no
municiacutepio de referecircncia
Atuo na ESF IV Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas localizada na Rua Albuina de
Aquino nordm 118 bairro Boa Vista O territoacuterio da unidade estaacute dividido em cinco
micro aacutereas Atualmente 877 famiacutelias estatildeo cadastradas na unidade com total de
2400 pessoas das quais 309 satildeo crianccedilas em acompanhamento
A aacuterea da ESF IV possui escola puacuteblica um pronto socorro praccedilas
recreativas asilo consultoacuterios meacutedicos e odontoloacutegicos particulares laboratoacuterio
igreja bancos e comeacutercio diversificado
11
A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede
(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e
moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita
Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da
ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames
complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle
dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De
acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade
possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos
cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos
mal controlados
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de
conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la
(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos
culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede
custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos
A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso
assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que
possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos
maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do
Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal
O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees
no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da
hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e
controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no
consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e
controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
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CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
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INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
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27
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- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
11
A unidade de sauacutede foi inaugurada em 1981 como Unidade Baacutesica de Sauacutede
(UBS) tradicional e em 2013 se tornou ESF a estrutura eacute antiga com pintura e
moacuteveis antigos localizada em uma aacuterea que favorece a populaccedilatildeo adscrita
Apoacutes vaacuterias reuniotildees com a equipe e atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) foram observados alguns problemas ocorridos no territoacuterio da
ESF IV Dentre os problemas destacamos uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade de acesso aos exames
complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Por meio do diagnoacutestico situacional desta aacuterea a dificuldade para controle
dos niacuteveis pressoacutericos dos hipertensos foi apontado pela equipe como prioritaacuterio De
acordo com registros realizados pelas agentes comunitaacuterias de sauacutede a unidade
possui um nuacutemero total de 2400 pessoas adscritas dessas 429 satildeo hipertensos
cadastrados sendo que deste grupo 150 pessoas apresentam niacuteveis pressoacutericos
mal controlados
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) mal controlada ocorre devido agrave falta de
conhecimento por parte do paciente sobre a doenccedila ou de motivaccedilatildeo para trataacute-la
(pois eacute de curso assintomaacutetico e crocircnico) baixo niacutevel socioeconocircmico aspectos
culturais baixa autoestima relacionamento inadequado com a equipe de sauacutede
custo elevado dos medicamentos e efeitos colaterais dos mesmos
A HAS eacute a mais comum das doenccedilas cardiovasculares Por ser de curso
assintomaacutetico seu tratamento eacute feito de forma inadequada pelos indiviacuteduos que
possuem a enfermidade Devido essa negligecircncia o paciente corre risco de agravos
maiores agrave sauacutede dentre estes os mais expressivos satildeo o Infarto Agudo do
Miocaacuterdio e Acidente Vascular Cerebral aleacutem da Doenccedila Renal Crocircnica terminal
O Ministeacuterio da Sauacutede (MS) preconiza que sejam trabalhadas as modificaccedilotildees
no estilo de vida fundamental no processo terapecircutico e na prevenccedilatildeo da
hipertensatildeo Uma alimentaccedilatildeo adequada principalmente no consumo de sal e
controle do peso praacutetica de atividade fiacutesica abandono do tabagismo e reduccedilatildeo no
consumo de aacutelcool satildeo fatores que precisam ser adequadamente abordados e
controlados pelo portador de hipertensatildeo (BRASIL 2013)
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
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ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
12
A baixa adesatildeo agrave terapia medicamentosa para HAS constitui maior desafio
com isso identificar os fatores que contribuem para esta natildeo adesatildeo ao tratamento
pode contribuir para a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo bem sucedidas
Apoacutes analisar esta situaccedilatildeo a equipe de sauacutede selecionou como ldquonoacutes criacuteticosrdquo
os seguintes problemas niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre a HAS e falta de
capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado aos usuaacuterios portadores
da HAS
Acredita-se que atuando nestes rdquonoacutes criacuteticosrdquo por meio do projeto de
intervenccedilatildeo pode-se obter um melhor controle dos niacuteveis pressoacutericos da populaccedilatildeo
alvo
Este trabalho apresenta uma proposta que por meio da educaccedilatildeo em sauacutede
a essa populaccedilatildeo buscar uma maior a adesatildeo destes usuaacuterios ao tratamento Por
outro lado a equipe capacitada teraacute condiccedilotildees de conduzir os planos terapecircuticos e
de cuidados de forma mais homogecircnea facilitando o entendimento e adesatildeo dos
pacientes da ESF IV que possuem hipertensatildeo arterial
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
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- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
13
2 JUSTIFICATIVA
Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute um problema de extrema importacircncia na
sauacutede puacuteblica pois a mortalidade por doenccedila cardiovascular aumenta
progressivamente com a elevaccedilatildeo e descontrole da pressatildeo arterial sendo assim
sua detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo fundamentais para reduzir a
morbimortalidade pelas complicaccedilotildees dessa doenccedila
Eacute relevante a implementaccedilatildeo de modelos de atenccedilatildeo agrave sauacutede que incorporem
estrateacutegias diversas (individuais e coletivas) a fim de melhorar a qualidade da
atenccedilatildeo e alcanccedilar o controle adequado dos niacuteveis pressoacutericos dos portadores de
hipertensatildeo No territoacuterio da ESF IV haacute muitos hipertensos sem controle da pressatildeo
arterial sem acompanhamento adequado mal informado e muitos nem possuem o
diagnoacutestico confirmado
O trabalho proposto tem o intuito de melhorar o controle da pressatildeo arterial
dos pacientes que possuem a enfermidade evitando assim um possiacutevel agravo e
lesatildeo de oacutergatildeo alvo
Identificou-se que no processo de trabalho da equipe onde atuo possui falhas
diante do problema proposto natildeo tecircm estrateacutegias coletivas sendo assim realizam
somente suporte aos hipertensos atraveacutes de consultas e visitas em domiciacutelio
Muitas accedilotildees podem ser feitas no acircmbito da APS para diminuir a
morbimortalidade relacionada agrave HAS Todos estes fatores motivaram a realizaccedilatildeo
deste trabalho e um plano de intervenccedilatildeo para a busca de soluccedilatildeo do problema em
questatildeo
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
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27
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VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
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- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
14
3 OBJETIVOS
31 Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo visando aumentar a adesatildeo dos usuaacuterios
da aacuterea de abrangecircncia da ESF IV - Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas ao tratamento
medicamentoso e natildeo medicamentoso da hipertensatildeo
32 Especiacutefico
Sensibilizar a equipe de sauacutede sobre a natildeo adesatildeo dos pacientes aos
tratamentos da hipertensatildeo
Identificar as possiacuteveis causas que levam os pacientes a natildeo adesatildeo do
tratamento
Propor accedilotildees educativas junto a populaccedilatildeo sobre a hipertensatildeo
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
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Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
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5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
15
4 METODOLOGIA
Inicialmente foram feitas vaacuterias reuniotildees com a equipe para adesatildeo a
realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional da aacuterea atraveacutes do Planejamento Estrateacutegico
Situacional (PES) sendo utilizada a metodologia de Estimativa Raacutepida para se
chegar aos problemas enfrentados pela comunidade Dentre eles destacamos uso
abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos Hipertensatildeo Arterial mal controlada dificuldade
de acesso aos exames complementares e populaccedilatildeo com haacutebitos sedentaacuterios
Campos Faria e Santos (2010) colocam que Estimativa Raacutepida eacute um meacutetodo
que oferece resultados raacutepidos capaz de avaliar os aspectos qualitativos e
quantitativos dos problemas de sauacutede com um custo miacutenimo
Segundo esses autores o diagnoacutestico situacional eacute apenas um primeiro
passo para um processo que busca construir um plano de accedilatildeo para intervenccedilatildeo de
um problema selecionado O Planejamento Estrateacutegico Situacional eacute um importante
instrumento de planejamento e gestatildeo que permite priorizar as accedilotildees atendendo
desse modo agraves necessidades levantadas
Assim eacute necessaacuterio conhecer a aacuterea onde se atua por meio do diagnoacutestico
situacional de maneira a conhecer os problemas de sauacutede mais relevantes suas
causas e consequecircncias (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
O PES permite priorizar as accedilotildees conforme a capacidade real de execuccedilatildeo
Para priorizar o problema foi necessaacuterio seguir o criteacuterio de seleccedilatildeo considerando a
importacircncia do problema na comunidade o grau de urgecircncia que a doenccedila
apresenta e a proacutepria capacidade de enfrentamento da equipe (CAMPOS FARIA
SANTOS 2010)
A metodologia do PES eacute composta por quatro momentos conforme definido
por Campos Faria e Santos (2010) momento explicativo momento normativo
momento estrateacutegico e momento taacutetico operacional
Apoacutes a priorizaccedilatildeo do problema visando dar uma fundamentaccedilatildeo teoacuterica
sobre o tema foi realizada uma revisatildeo narrativa da literatura sobre Hipertensatildeo
Arterial Sistecircmica
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
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Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
16
Segundo Correcirca Vasconcelos e Souza (2013) a revisatildeo narrativa eacute um
trabalho menos amplo mas apropriado para descrever o desenvolvimento ou estado
da arte de um determinado tema sob o ponto de vista contextual ou teoacuterico Neste
trabalho constitui-se na seleccedilatildeo e anaacutelise de publicaccedilotildees e na interpretaccedilatildeo criacutetica
pessoal do autor A siacutentese eacute geralmente qualitativa e tem menor ordem de
complexidade e de poder de evidecircncia cientiacutefica poreacutem oferece sustentaccedilatildeo teoacuterica
ao plano formulado
Assim por meio da revisatildeo narrativa foram levantados estudos sobre a HAS
no acervo da Biblioteca Virtual em Sauacutede ndash BVS no Scientific Eletronic Libray Online
(SciELO) bem como a busca em manuais e diretrizes da gestatildeo em sauacutede Os
descritores utilizados para pesquisa foram
Hipertensatildeo
Prevenccedilatildeo
Pressatildeo Arterial
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede
Tambeacutem foram utilizados como fonte de dados os registros da Unidade de
Sauacutede ESF Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Tais dados foram coletados durantes as
consultas e atraveacutes da busca ativa na aacuterea
Apoacutes a realizaccedilatildeo do diagnoacutestico e priorizaccedilatildeo dos problemas foram
levantados os noacutes criacuteticos passiacuteveis de accedilotildees niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo
sobre a HAS e falta de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o atendimento adequado
aos usuaacuterios portadores da HAS
Desse modo para a realizaccedilatildeo deste projeto seraacute necessaacuterio um trabalho em
equipe reuniotildees com a gestatildeo um ambiente para realizaccedilatildeo de palestras
educativas e articulaccedilatildeo com a atenccedilatildeo secundaacuteria
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
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hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
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Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
17
5 REVISAcircO DA LITERATURA
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA) Associa-se
frequentemente a alteraccedilotildees funcionais eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo
enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente
aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e natildeo fatais (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA 2010)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede no Brasil a prevalecircncia da HAS varia entre
22 e 44 para adultos chegando a mais de 50 para indiviacuteduos entre 60-69 anos
e 75 em indiviacuteduos com mais de 70 anos (BRASIL 2013)
As doenccedilas cardiovasculares constituem a principal causa de morte em todo
o mundo sendo que cada vez mais pessoas morrem anualmente dessas doenccedilas
em relaccedilatildeo a qualquer outra causa e no Brasil satildeo a primeira causa de
morbimortalidade em adultos Destaca-se que a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica ao
mesmo tempo em que eacute uma doenccedila cardiovascular multiplica o risco para adquirir
outras doenccedilas cardiovasculares (SILVA CADE MOLINA 2012)
Os profissionais da Atenccedilatildeo Baacutesica tecircm importacircncia primordial nas
estrateacutegias de prevenccedilatildeo diagnoacutestico monitorizaccedilatildeo e controle da hipertensatildeo
arterial Devem tambeacutem ter sempre em foco o princiacutepio fundamental da praacutetica
centrada na pessoa e consequentemente envolver usuaacuterios e cuidadores em niacutevel
individual e coletivo na definiccedilatildeo e implementaccedilatildeo de estrateacutegias de controle agrave
hipertensatildeo (BRASIL 2013)
Parati et al (2013) ressaltaram que vaacuterios fatores podem desempenhar papel
importante na natildeo adesatildeo agrave prescriccedilatildeo medicamentosa A adesatildeo agrave terapecircutica
parece estar relacionada a muitos fatores incluindo o elevado nuacutemero de
comprimidos a serem ingeridos diariamente custo excessivo dos medicamentos
disponiacuteveis falta de motivaccedilatildeo e pouco envolvimento do paciente no manejo dessa
condiccedilatildeo cliacutenica longa espera no consultoacuterio meacutedico ausecircncia de sintomas
incapacidade do paciente para compreender as consequecircncias reais em longo prazo
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
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telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
18
da PA elevada e finalmente os traccedilos psicoloacutegicos e de personalidade dos
pacientes
Pela sua complexidade a adesatildeo terapecircutica tornou-se um dos maiores
problemas enfrentados na praacutetica meacutedica atual Cerca de 40 a 60 dos pacientes
natildeo fazem uso da medicaccedilatildeo prescrita de maneira correta Essa percentagem
aumenta quando a falta de adesatildeo relaciona-se a itens como estilo de vida
inadequado ressaltando-se dieta sedentarismo tabagismo etilismo entre outros
fatores que interferem no tratamento (LESSA 2010)
Pacientes com baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento satildeo mais propensos a ter
menor adesatildeo agrave medicaccedilatildeo anti-hipertensiva A satisfaccedilatildeo do tratamento eacute indicador
confiaacutevel de adesatildeo aos medicamentos anti-hipertensivos em pacientes com
hipertensatildeo A baixa satisfaccedilatildeo com o tratamento pode ser uma barreira importante
para natildeo alcanccedilar altos iacutendices de adesatildeo ao tratamento Os pacientes devem ser
informados sobre as vantagens da autogestatildeo de doenccedilas e a percepccedilatildeo comum
de que as drogas satildeo inerentemente inseguras tem de ser eliminadas (ZYOUD et
al 2013)
Eacute de fundamental importacircncia que a equipe de sauacutede esclareccedila as duacutevidas do
paciente sobre a doenccedila e sobretudo tenha uma linguagem acessiacutevel ao niacutevel de
compreensatildeo do paciente Muitos pacientes apresentam sentimentos naturais de
negaccedilatildeo frente agrave doenccedila com uma consequente natildeo adesatildeo ao tratamento anti-
hipertensivo Isto acaba acarretando dificuldades no tratamento (GIROTTO et al
2013)
O controle da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica depende de medidas
farmacoloacutegicas e natildeo farmacoloacutegicas Estima-se que apenas um terccedilo das pessoas
acompanhadas em serviccedilos de sauacutede tem sua pressatildeo arterial mantida em niacuteveis
adequados e isso eacute justificado pela insuficiente adesatildeo agraves mudanccedilas nos haacutebitos de
vida Estudos revelam uma reduccedilatildeo estatisticamente significante nos valores das
pressotildees arteriais naqueles que adotaram tais mudanccedilas Os grupos operativos se
configuram como uma ferramenta positiva nesse contexto incentivando a
adequaccedilatildeo de alguns comportamentos o que promove melhoria dos niacuteveis
pressoacutericos (OLIVEIRA et al 2013)
19
Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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Satildeo muitos os fatores que podem influenciar na adesatildeo ou natildeo ao tratamento
da hipertensatildeo Entre os fatores que influenciam na adesatildeo ou natildeo ao tratamento agrave
HAS destacam-se o gecircnero idade grau de instruccedilatildeo condiccedilatildeo socioeconocircmica
estado civil crenccedilas e apoio familiar (VITOR et al 2011)
Mesmo com o arsenal farmacoloacutegico amplo para tratamento da HAS bem
como as variadas formas natildeo terapecircuticas apenas 10 da populaccedilatildeo brasileira
apresentam a pressatildeo arterial controlada confirmando que a adesatildeo ao tratamento
HAS eacute um desafio para os profissionais de sauacutede (TACON et al 2012)
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6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
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Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
20
6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
Apoacutes a realizaccedilatildeo da revisatildeo bibliograacutefica sobre HAS e discussotildees junto agrave
equipe foi possiacutevel elaborar um projeto de intervenccedilatildeo para os hipertensos da aacuterea
de abrangecircncia da unidade de sauacutede Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas Seguem os 10
passos utilizados para a realizaccedilatildeo do Planejamento Estrateacutegico Situacional
conforme apresentado na metodologia
Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas Atraveacutes da Estimativa Raacutepida foi possiacutevel identificar os principais problemas
da ESF IV
Uso abusivo de faacutermacos psicotroacutepicos
HAS mal controlada
Dificuldade de realizar exames complementares
Populaccedilatildeo da aacuterea abrangente com haacutebitos sedentaacuterios
Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
Apoacutes identificaccedilatildeo dos problemas foi dada prioridade a um deles haja vista
que nem todos poderatildeo ser resolvidos Para selecionar um problema levou-se em
consideraccedilatildeo a importacircncia do problema sua urgecircncia e capacidade para
enfrentamento conforme descrito no Quadro 1
Quadro 1 - Priorizaccedilatildeo dos problemas na aacuterea de abrangecircncia ESF IV Principais Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Uso abusivo de Psicotroacutepicos Alta 5 Parcial 2
Descontrole da HAS Alta 7 Parcial 1
Dificuldade para realizar exames complementares
Alta 3 Fora 3
21
Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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Haacutebitos Sedentaacuterios Alta 3 Fora 4
Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
A HAS eacute considerada um importante problema na sauacutede puacuteblica e eacute um dos
principais fatores de risco modificaacuteveis Possui alta prevalecircncia e baixas taxas de
adesatildeo ao tratamento
Haacute muitos hipertensos natildeo cadastrados e muitos ainda natildeo diagnosticados
Atraveacutes da anaacutelise dos prontuaacuterios de alguns hipertensos ateacute o momento poucos
tiveram o risco cardiovascular estratificado
Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
O fato de o hipertenso ser mal controlado engloba vaacuterios fatores dentre eles
e principal eacute a natildeo identificaccedilatildeo aleacutem de diagnoacutestico inadequado e o natildeo
cadastramento aleacutem da baixa adesatildeo ao tratamento
Eacute preciso que a equipe mantenha a motivaccedilatildeo do paciente para natildeo
abandonar o tratamento por isso os profissionais de sauacutede tecircm importacircncia
primordial nas estrateacutegias de controle da hipertensatildeo arterial seja na definiccedilatildeo do
diagnoacutestico cliacutenico e da conduta terapecircutica e nos esforccedilos requeridos para informar
e educar o paciente hipertenso
Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
Os noacutes criacuteticos a serem enfrentados seratildeo
Niacutevel de informaccedilatildeo da populaccedilatildeo sobre HAS
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
22
Sexto passo desenho das operaccedilotildees
Foram criadas soluccedilotildees e estrateacutegias para enfrentar o problema priorizado
atraveacutes da descriccedilatildeo das operaccedilotildees identificaccedilatildeo de produtos e resultados As
operaccedilotildees satildeo accedilotildees desenvolvidas durante a execuccedilatildeo do plano No presente
trabalho todas as accedilotildees seratildeo apresentadas em relaccedilatildeo a cada um dos noacutes criacuteticos
identificados
bull Informaccedilatildeo agrave populaccedilatildeo informar a populaccedilatildeo sobre a HAS para isto eacute
necessaacuterio organizar a equipe e formar grupos operativos Busca-se por
meio da educaccedilatildeo grupal atingir o interesse e a adesatildeo da populaccedilatildeo ao
tratamento Para isso a metodologia deve ser participativa permitindo os
esclarecimentos necessaacuterios e a utilizaccedilatildeo de uma linguagem clara para que
seja faacutecil o entendimento
bull Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos Implantar uma linha
de cuidado junto agrave equipe para acolher melhor os hipertensos ampliando
assim a cobertura de sua assistecircncia Agir conforme protocolos e recursos
humanos capacitados
Seacutetimo passo identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 2 ndash Recursos criacuteticos relacionado a Hipertensatildeo Arterial na populaccedilatildeo sob responsabilidade da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Dra Ana Luacutecia Boim de Freitas em Pirauacuteba Minas Gerais
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Resultado Esperado
RecursosCriacuteticos
Informaccedilatildeo ao paciente
Informar a populaccedilatildeo sobre a HAS
Diagnoacutestico e prevenccedilatildeo da HAS
Financeiro folheto informativo recurso de multimiacutedia
Poliacutetico comunicaccedilatildeo intersetorial com o setor de educaccedilatildeo
Cognitivo informaccedilatildeo e conhecimento
Falta de preparo da equipe para orientar os
Implantar uma linha de cuidado para hipertensos
Ampliar a cobertura de assistecircncia aos
Poliacutetico interaccedilatildeo entre os setores de sauacutede e adesatildeo dos profissionais
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
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telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
23
hipertensos
hipertensos Cognitivo elaboraccedilatildeo do projeto de cuidado e protocolos
Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 3 ndash Motivaccedilatildeo dos autores
Operaccedilatildeo Quem controla Motivaccedilatildeo Orientaccedilatildeo ao paciente
Meacutedico Enfermeiro Teacutecnico de Enfermagem Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Estrutura do serviccedilo de sauacutede
Fundo Nacional de Sauacutede UBS Prefeitura Secretaria de Sauacutede
Indiferente Favoraacutevel Favoraacutevel Favoraacutevel
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Meacutedico Enfermeiro Secretaria de Sauacutede
Favoraacutevel Favoraacutevel
Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
A principal finalidade do plano operativo eacute a designaccedilatildeo de responsaacuteveis
pelos projetos e operaccedilotildees estrateacutegicas aleacutem de estabelecer os prazos para o
cumprimento das accedilotildees necessaacuterias
O gerente de uma operaccedilatildeoprojeto eacute aquele que se responsabilizaraacute pelo
acompanhamento da execuccedilatildeo de todas as accedilotildees definidas o que natildeo significa que
deva executaacute-las O seu papel principal eacute garantir que as accedilotildees sejam executadas
de forma coerente e sincronizadas prestando contas do andamento do projeto nos
espaccedilos definidos para o sistema de gestatildeo do plano (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
24
Note-se que a proposta seraacute iniciada a partir de um processo de
sensibilizaccedilatildeo dos profissionais para aderirem ao projeto de intervenccedilatildeo o que seraacute
realizado nos meses de novembro e dezembro2015 e de janeiro2016
Quadro 4 ndash Plano de Intervenccedilatildeo
Noacute Criacutetico Produto Responsaacuteveis Prazo
Informaccedilatildeo ao paciente
Grupos operativos com hipertensos
Meacutedico enfermeiro e teacutecnico de enfermagem
6meses
fevereiro a julho2016
Falta de preparo da equipe para orientar os hipertensos
Linha de cuidado implantada protocolo implantado recursos humanos capacitados
Meacutedico enfermeiro
1 ano
fevereiro a julho2016
Deacutecimo passo gestatildeo do plano
Seratildeo realizadas reuniotildees com a populaccedilatildeo para averiguar a satisfaccedilatildeo e
sanar duacutevidas obtidas decorrentes ao projeto Reuniotildees mensais seratildeo realizadas
para discutir o tema e realizar o acompanhamento os problemas devem ser
detectados e corrigidos o mais raacutepido possiacutevel
Todas as inconsistecircncias verificadas poderatildeo ser corrigidas no decorrer do
processo portanto a gestatildeo da implementaccedilatildeo e resultados seraacute feita pelo
acompanhamento por meio das reuniotildees propostas com a participaccedilatildeo dos
envolvidos
Tambeacutem deveratildeo ser observados o cumprimento dos prazos e a participaccedilatildeo
de todos no projeto
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
26
REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
25
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila multifatorial apresenta-se
crescente na populaccedilatildeo adulta e se destaca como um grande problema de sauacutede
puacuteblica atualmente
O nuacutemero de hipertensos sem controle da pressatildeo arterial foi eleito pela
equipe de sauacutede ESF IV como principal problema a ser trabalhado A adesatildeo ao
tratamento representa um problema de acircmbito mundial por piorar os resultados
terapecircuticos em especial o surgimento de doenccedilas crocircnicas
A abordagem multiprofissional do atendimento ao hipertenso tem sido
encorajada e a atuaccedilatildeo dos diferentes elementos tem caraacuteter complementar
aumentando a possibilidade de sucesso do tratamento anti-hipertensivo tanto o
farmacoloacutegico quanto o natildeo farmacoloacutegico
Um dos objetivos da equipe de sauacutede deve ser o de promover a qualidade de
vida das pessoas com hipertensatildeo pois assim poderatildeo ser evitadas complicaccedilotildees e
internaccedilotildees desnecessaacuterias como consequecircncia da doenccedila e proporcionando uma
vida mais sadia diminuindo os riscos de desenvolver agravos
Atraveacutes da educaccedilatildeo em sauacutede para os hipertensos deve-se sempre
considerar a questatildeo cultural e social onde estatildeo inseridos A troca de conhecimento
eacute de fundamental importacircncia para a adesatildeo ao tratamento
Apesar das dificuldades a implementaccedilatildeo do plano de accedilatildeo proposto
apresenta vantagens como um diagnoacutestico adequado e precoce da HAS
classificaccedilatildeo de risco auxiliando a prevenccedilatildeo e tratamento precoce das
complicaccedilotildees e a priorizaccedilatildeo das medidas de promoccedilatildeo agrave sauacutede
Atraveacutes do Plano de Intervenccedilatildeo se espera que haja uma reduccedilatildeo da
morbidade e mortalidade relacionada aos hipertensos da ESF IV de PirauacutebaMG
Este Plano se mostra uma ferramenta extremamente uacutetil para auxiliar a equipe de
sauacutede a lidar com os problemas do dia a dia da unidade Por meio dele levam-se
em conta todas as variaacuteveis conhecidas do problema em questatildeo o que jaacute facilita
sua resoluccedilatildeo
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
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telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 (Cadernos de Atenccedilatildeo Baacutesica n 37)
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de informaacutetica do SUS Sistema de Informaccedilatildeo de Atenccedilatildeo Baacutesica (SIAB) 2014 Disponiacutevel em lthttptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexesiabcnvSIABSMGdefgt Acesso em 14 maio 2015
CAMPOS F C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3872pdfgt Acesso em 16 Out 2015
CORREcircA E J VASCONCELOS M SOUZA M S L Iniciaccedilatildeo a Metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG 2013 Disponiacutevel em lthttpswwwnesconmedicinaufmgbrbibliotecaimagem3694pdfgtAcessoem 20 Set 2015
GIROTTO E ANDRADE S M CABRERA M A S MATSUO T Adesatildeo ao tratamento farmacoloacutegico e natildeo farmacoloacutegico e fatores associados na atenccedilatildeo primaacuteria da hipertensatildeo arterial Ciecircncia sauacutede coletiva Rio de Janeiro v 18 n 6 June 2013 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S1413-81232013000600027ampIng=enampnrm=isogt Acesso em 18 set 2015
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA (IBGE) Censo Demograacutefico de 2013Disponiacutevel em lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=315130ampidtema=16ampsearch=minas-gerais|pirauba|sintese-das-informacoesgt Acesso em 13 maio 2015
LESSA I Hipertensatildeo arterial sistecircmica no Brasil tendecircncia temporal Cadernos Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 26 n 8 ago 2010 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0102-311X2010000800001ampIng=enampnrm=isogt Acessoem 21 set 2015
OLIVEIRA T L MIRANDA L P FERNANDES P S CALDEIRA A P Eficaacutecia da educaccedilatildeo em sauacutede no tratamento natildeo medicamentoso no tratamento da hipertensatildeo arterial Acta Paul Enferm v 26 n 2 p 179-84 2013
PARATI G OMBONI S COMPARE A GROSSI E CALLUS E VENCO A DESTRO M VILLA G PALATINI P AGABITI E SCALVINI S TADDEI S MANFELLOTTO D FAVALE S MATTEIS C GUGLIELMI M Boold pressure control and treatment and adherence in hypertensive patients with metabolic syndrome protocoloof a randomized controlled study based on home blood pressure
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telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
27
telemonitoring vs conventional management and assessment of psychological determinants of adherence (TELEBPMET Study) Trials v 14 n 1 p 22 2013
SHIMAZAKI M E (Org) A Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede In MINAS GERAIS Escola de Sauacutede Puacuteblica do Estado de Minas Gerais Implantaccedilatildeo do Plano Diretor da Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Oficina 2 e 3 Guia do participante Belo Horizonte ESPMG 2009
SILVA V R CADE N V MOLINA M C B Risco coronariano e fatores associados em hipertensos de uma unidade de sauacutede da famiacutelia Rev Enferm UERJ Rio de Janeiro v 20 n 4 p439-44 outdez 2012
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA VI Diretrizes Brasileira de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia Satildeo Paulo v 95 n 1 201Disponiacutevel emlthttppublicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdfgt Acesso em 20 out 2015
TACON K C PEREIRA S A SANTOS HC CASTRO E C AMARAL W NPerfil epidemioloacutegico da hipertensatildeo arterial sistecircmica em pacientes atendidos em uma instituiccedilatildeo de ensino superior Rev Bras Clin Med Satildeo Paulo v 10 n 03 p 189-193 maijun 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwsbcmorgbrsitegt Acesso em 21 Set 2015
VITOR A F MONTEIRO F P M MORAIS H C C VASCONCELOS J D P LOPES M V O ARAUJO T L Perfil das condiccedilotildees de seguimento terapecircutico em portadores de hipertensatildeo arterial Esc Anna Nery (impr) Rio de Janeiro v 15 n 2 p 251-260 abrjun 2011 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfeanv15n2v15n2a06pdfgtAcessoem 02 Out 2015
ZYOUD S H AL-JABI S W SWEILEH W M MORISKY D ERelationship of treatment satisfaction to medication adherence findings from a cross-sectional survey among hypertensive patients in Palestine Health and Quality of Life Outcomes v 11 n 1 p 191 2013
- 1 INTRODUCcedilAtildeO
- 2 JUSTIFICATIVA
- 3 OBJETIVOS
- 31 Geral
- 32 Especiacutefico
- 4 METODOLOGIA
- 5 REVISAcircO DA LITERATURA
- 6 PROPOSTA DE INTERVENCcedilAtildeO
- Primeiro passo Definiccedilatildeo dos problemas
- Segundo passo Priorizaccedilatildeo dos problemas
- Terceiro passo descriccedilatildeo do problema selecionado
- Quarto passo explicaccedilatildeo do problema
- Quinto passo seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos
- Sexto passo desenho das operaccedilotildees
- Oitavo passo anaacutelise da viabilidade do plano
- Nono passo elaboraccedilatildeo do plano operativo
- Deacutecimo passo gestatildeo do plano
- 7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
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