ระบบส่งต่อ รพศ.สกลนคร¸£ะบบส่ง...Trop T + CXR และประว ตผ ป วย กรณ แพทย...

ระบบสงตอ รพศ.สกลนคร

13 ธนวาคม 2556

นางพลสมย ออนค าหลา ผ ประสานการรบสงตอ

เครอขายโรงพยาบาลศนยสกลนคร

ระบบการรบสงตอทางดวนฉกเฉนกลมโรคความเสยงสงจงหวดสกลนครและเครอขาย

(Motorway Fast Track Transfer)

ผง Mortorway Fast track

Multiple injury / Head injury

1. ผปวยบาดเจบทศรษะ- Moderate to severe head injury

2. ผปวยบาดเจบหลายระบบ- Fracture of pelvis , fracture of long bone- Blunt abdominal injury- Chest injury- Maxillofacial injury- Urinary tract injury

3. Indication in ER fast track for pass to OR- Penetrating of blunt abdominal injury +shock- Massive hemothorax + shock- EDH or SDH + Brain herniation- Cardiac temponade (Penetrating injury)- Penetrating neck injury + active bleeding- Severe maxillofacial injury + active bleeding- Severe Fracture of pelvis + shock- Penetrating wound of femoral or axillary + active bleeding

Multiple injury / Head injury detail

STEMI Stroke

Sepsis

Critical Newborn High risk pregnancy

แนวทางการรบประสานรบผปวย Fast track

1. ประสานกนใหชดเจนกบ รพ.ทจะสงมาวาเปนผปวย Fast track

2. ผปวย Fast track 6 โรค ไดแก 1. STEMI 2.Stroke

3.Trauma(HI , Multiple injury) 4.Newborn 5.สตทมภาวะแทรกซอน 6.Sepsis ทนอกเหนอจากนใหแลวแตดลยพนจของพยาบาลศนยประสานการสงตอและแพทยผสง รวมถงแพทยผรบผปวย

3. โรงพยาบาลตนทางสงเอกสารทาง Line เอกสารไดแก ใบ refer ลงเลขทใบ refer ใหเรยบรอย หนาแรก OPD card และ เอกสารอนๆ ทจ าเปนส าหรบแตละโรค

แนวทางการรบประสานรบผปวย Fast track

4. ผปวย STEMI หรอ case cardio emergency ใหโรงพยาบาลทจะสงมาให consult แพทยเฉพาะทางโรคหวใจ(พญ.เจนจรา) ทาง Line กอนทก case โดยสง line หนาแรก OPD card + EKG + Trop T + CXR และประวตผปวย กรณแพทยเฉพาะทางประสานสงตอ รพศ.อน ให รพ.ตนทางแจงกลบทศนย refer หรอพยาบาลศนย refer โทรสอบถาม รพ.ตนทางกอน เพอสรปกอนลงเวรทกครง

5. ผปวย HI ให รพ.ทมความสามารถในการท า CT scan ไดแก รพ.สวางแดนดน รพ.ธาตพนม รพ.นครพนม รพ.บงกาฬ ท าใหเรยบรอยแลวสงเขามาทาง line เพอใหแพทยเฉพาะทางด film CT

แนวทางการรบประสานรบผปวย Fast track

6. พยาบาลศนยฯ ประสานแพทย ER พยาบาลหวหนาเวร ER พยาบาลคดกรอง เวรเปล หอผปวย และแพทย Intern เวรในหอผปวยเพอเตรยมรบผปวย

7. ท าบตรตรวจ ER หรอท าประวตนอน รพ. ในกรณ Pass เขาหอผปวย เชน ผปวยเดก ผปวยเขาหองคลอด แลวแตแพทยผรบ case จะพจารณา

Fast track สตกรรม รพศ.สกลนครCase fast track เขา LR

1.อายครรภตงแต 26 สปดาหขนไป2.คะเนน าหนกทารกในครรภ 600 กรม ขนไปรวมกบ3.มการเจบครรภคลอดหรอตองการใหคลอดในวนนน (หรอตองการยบยง Preterm labour)

Case สต อนๆ1.Case Refer มภาวะ Shock2.Case Refer on E .T. tube3.มารดาตงครรภทยงไมมการเจบครรภหรอไมมน าเดน

Refer ในเวลา1.Previous C/S in labour2.CPD in labour3.Breech presentation in labour

4.Transverse line in labour5.Fetal distress in labour6.Severe Pre-eclampsia7.Prolapsed card8.PROM9.APH10.Preterm labour

Refer นอกเวลาเนองจากมปญหาสตกรรม ทตองการคลอดในครานนรวมทงในราย Preterm labour

ผคลอดทไปและฝากพเศษท Walk in ดวยเจบครรภคลอดหรอน าเดน

OK Case โทรทศนย Refer สกลนคร 042-715450,042-716565 ถง 6 ตอ 1038

โทรเขา LR หรอ เบอร Intern ทอยเวร LR

Intern รายงาน Staff เวร

รบ Refer-สง Line OPD card ใบ Refer, NST,ใบ Observe ท Line Refer Ob-Gyn สกล-ศนยสงตอท า Admit ใหLR

ยงไมให Refer-Staff สง Order-Manage ท รพช.-ถายงไมดขนใหตดตออกครง

Walk inGA>26 wks./EFW>600g

LR

Interm เวรประเมนผปวย Case

Refer GA>26 wks./EFW>600g

รพช.โทรสายตรง................................

พยาบาล LR ตาม Intem มารบโทรศพท

หรอเจงเบอรโทรศพท Intem

Intem รบทราบขอมล

ไมรบ Referปรกษาสตแพทยกอนทกครง

รบ Refer + Consultสตแพทย

ใหกลบบาน

รายงานสตแพทย

Admit consultสตแพทย

GYN

LR

สรปแนวทางการรบ Case fast track สตศาสตร หองคลอด โรงพยาบาลศนยสกลนคร

หมายเหต: กรณ Case คลอดทวกฤตมาก ขอใหทางโรงพยาบาลชมชน พจารณาโทรศพทตดตอกบแพทย staff สตฯ โดยตรงเพอประโยชนแกผคลอด

แนวทางการ refer Critical Newborn และ case tube เดก

Case on ET.tube เดก, Impending tube หรอคดวา refer มามโอกาสไดใส tube เชน เดกไมหอบมากแต On O2 แลว O2 sat ต ากวา 95 %หรอมการหายใจ retraction , sub-costal retraction ศนยสงตอ check เครองชวยหายใจกอนทจะท าการประชม 3 สาย

– เฉพาะเวรเชาวนราชการ 08.00 – 16.00 น. ทก case ใหประชม 3 สายกบ staff เดก เจาของ ward ทจะรบผปวย

– เวรนอกวนและนอกเวลาราชการรวมถงวนหยดนกขตฤกษ ทก case ใหประชม 3 สายกบ staff เดก ทอยเวร 2nd call ในวนนนๆ ในชวงเวลา 08.00 – 24.00 น.

***สวนหลงเทยงคนใหประชม 3 สายกบ Intern เวรเดกในวนนนๆ และให Intern เวรเดก เปนคนโทรรายงาน staff เวรเดกเอง***

แนวทางการปฏบตเมอ รพศ.สกลนคร ไมสามารถรบผปวยได

• พยาบาลศนยฯ แจงรพ.ตนทางวาไมสามารถรบได พรอมประสานรพ.ในเขตบรการท 8 กอน ไดแก อดรธาน บงกาฬ นครพนม หนองคาย หนองบวล าภ เลย

• ถา รพ.ในเขต 8 ไมสามารถรบได ใหประสานไปทศนยสงตออดรธานเพอใหศนยสงตออดรธานประสานออกนอกเขตให

• เมอพยาบาลศนยฯสกลนครสามารถประสาน รพ.ปลายทางทจะรบผปวยไดแลว ใหแจง รพ.ตนทางเพอให แพทย รพ.ตนทางประสานรายละเอยดผปวยกบ แพทยรพ.ทจะรบอกครง

แพทยผ เชยวชาญแตละสาขา

รพศ.สกลนคร

แพทยผ เชยวชาญสาขา สตนรเวชกรรม

วนออกตรวจ OPD

ตามตารางแตละเดอน

พฤหส (เตมวน)

ตามตารางแตละเดอน

ตามตารางแตละเดอน

องคาร(เตมวน)

ตามตารางแตละเดอน

ตามตารางแตละเดอน

พธ (เตมวน)

วนออกตรวจ OPD

องคาร(เตมวน)

จนทร (เตมวน)

พธ (เตมวน)

พฤหส (เตมวน)

แพทยผ เชยวชาญสาขา ศลยกรรมทวปป

วนออกตรวจ OPD

จนทร (เตมวน)

องคาร(เตมวน)

แพทยผ เชยวชาญสาขา

ศลยกรรมระบบทางเดนปสสาวะ

วนออกตรวจ OPD

พฤหส(เชา)

จนทร (เตมวน)

พฤหส (บาย)

แพทยผ เชยวชาญสาขา ศลยกรรมระบบประสาท

วนออกตรวจ OPD

ศกร (เตมวน)

พธ (เตมวน)

แพทยผ เชยวชาญสาขาศลยกรรมตกแตง

+ Maxillofacial

วนออกตรวจ OPD

องคาร

พธ

พฤหสบด

แพทยผ เชยวชาญสาขา ห คอ จมก

หมายเหต จนทรและศกรสลบกนออกตรวจ

วนออกตรวจ OPD

องคาร

พธ

จนทร

ศกร

ศกร (Rehab)

พฤหสบด

องคาร

แพทยผ เชยวชาญสาขา ศลยกรรมกระดกและขอ

วนออกตรวจ OPD

พธ

พฤหสบด

จนทร

ศกร

องคาร

พฤหส(Cardio เดก)

แพทยผ เชยวชาญสาขา กมารเวชกรรม

คลนกกระต นพฒนาการเดก ทกวนศกร

วนออกตรวจ OPD

-

องคาร

พฤหสบด, ศกร

จนทร, พธ

แพทยผ เชยวชาญสาขา จกษวทยา

แพทยผ เชยวชาญสาขา อายรกรรมทวปป

วน 9 – 12 น. 13 – 16 น.

จนทร นพ.อภวฒน พญ.พมพเพญ

องคาร นพ.บญม นพ.ประกจ

พธ พญ.นรศรา นพ.ศรยสม

พฤหสบด พญ.นงนช พญ.ดวงใจ

ศกร นพ.ศรยสม นพ.ชาญชย

ตารางออก OPD อายรกรรมทวปป

วน เวลา สถานท

จนทร 8 – 12 น. คลนกโรคสมองและระบบประสาท

พธ 8 – 12 น. คลนกโรคสมองและระบบประสาท

พฤหสบด 8 – 12 น. หองตรวจอายรกรรม

ตารางออก OPD

อายรกรรมโรคสมองและระบบประสาท

นพ.กตตพศ ทศนบรรยง

วน เวลา สถานท

จนทร 13 – 16 น. หองตรวจอายรกรรม

จนทร 9 – 12 น. ตรวจ Echo ทหอง Echo

องคาร-ศกร 9 – 16 น. ตรวจ Echo ทหอง Echo

ตารางออก OPD อายรกรรมโรคหวใจ

พญ.เจนจรา สวสดมานนท

สง Echo กรณาตดตอนดกอน

วน เวลา สถานท

จนทร 9.30 – 12.00 น. คลนกโรคเลอด

องคาร 9.30 – 12.00 น. คลนกโรคเลอด

พฤหสบด 9.30 – 12.00 น. คลนกโรคเลอด

ตารางออก OPD อายรกรรมโรคเลอด

พญ.จนดารตน ปชยโพธค า

จนทร, พธ เจาะปขกระดก ใหมาถง รพศ.สกลนคร

กอน 8.00 น. เพอรบคว

วน 8 – 12 น. 13 – 16 น.

จนทรอายรกรรมทวปป

สองกลองตรวจ

(สายศลยกรรม)

พธ ระบบทางเดนอาหาร

(GI clinic)

สองกลองตรวจ

(สายศลยกรรม)

พฤหสบด ระบบตบ

(Liver clinic)

สองกลองตรวจ

(สายศลยกรรม)

ตารางออก OPD GI Med คลนกทางเดนอาหารและตบ

พญ.วลาสน ธนากรจกร

ตารางออกตรวจแพทยเฉพาะทางผปวยโรคไต

วน นพ.วเศรษศลป พนธนาค า พญ.อนธกา จนลอชย

องคารCAPD ตกรมโพธชน1(หองลางไตทางหนาทอง) 9 -12 น.

13 -16 น. สปดาหท 3 และ4 ของเดอน ออกตรวจ OPD อายรกรรม

พธCKD คลนก หองตรวจคลนกพเศษ 9 – 12 น.

CKD คลนก หองตรวจคลนกพเศษ 9 – 12 น.

พฤหสบด_ CAPD ตกรมโพธชน1

(หองลางไตทางหนาทอง) 9 -12 น.

ศกร13 – 16 น. ออกตรวจOPD อายรกรรม

_

วน เวลา สถานท

องคาร 9.00 – 15.30 น. คลนกโรคผวหนง

ตารางออก OPD คลนกโรคผวหนง

พญ.สภาภรณ จรวฒนาสมกล

ตารางรบ consult จตแพทย รพศ.สกลนคร

สถตการรบสงตอผปวย ปงบประมาณ 2556

ท รายการ จ านวน(ราย)1 Refer in ทงหมด 38,019

2 Refer in โทรประสานศนย refer 13,700

3 Refer out ทงหมด 3,414

4 Refer out ใชรถพยาบาล 494

5 Refer กลบ รพช.ทงหมด 1662

6 ฝากกลบผานศนย Refer 579

7 ไมไดกลบพรอมรถ Refer 261

จ ำนวนผปวย refer in ทเปนผปวยใน รพศ.สกลนคร มคำ Adjrw < 0.5

ประจ ำปงบประมำณ 2556(1 ต.ค.55 - 30 ก.ย. 56)

ปญหาทพบในการฝากกลบผปวย

1. ไมมรถ รพ.ทตองการเขามาสงผปวย

2. ไมรบกลบเนองจากตองรบกลบไปอยเวร

3. ไมมพยาบาลมากบรถ refer

4. บอกวาตองไปท าธระและซอของให รพ. ไมมทใหผปวย

5. เกยงกนรบผปวยกลบเมอม refer มามากกวา 1 คน

6. พขร. และเจาหนาทบางโรงพยาบาลแสดงกรยาไมพอใจเวลาขอฝากผปวยทอยโรงพยาบาลรายทางกลบดวย

7. บางโรงพยาบาลไมรบผปวยกลบหลง 16.00 น.

แนวทางการแกไขปญหา1. จดท าสมดลงเวลารถ refer ส าหรบทก รพ.ทรบ refer ผปวย2. รถ Refer ลงเวลามาถง ในสมดลงเวลา3. ตรวจสอบรายชอ ผปวยทตองการฝากกลบ ทกระดานในศนย Refer

4. ตดตอ จนท.ศนย Refer เพอรบผปวยกลบ5. Case ฝากกลบทจ าเปนตองมพยาบาลดแลใหรถคดทรบกลบมพยาบาลมา

ดวย6. ในกรณ Case ทยงยากซบซอนใหมการ OK Case กนระหวาง พยาบาล

Ward และพยาบาลทมารบผปวย แนะน าวธการดแลผปวยในบางรายเชน การ On skin traction, Skeletal traction และอนๆ

7. ลงเวลากลบในสมดลงเวลา เขยนชอผลงเวลาดวยตวบรรจง, ชอโรงพยาบาลของผลงเวลา

8. หลง 21.30 น. ไมตองรบกลบผปวย ยกเวนโรงพยาบาลไหนทยนดรบกลบหลงเวลา 21.30 น. กใหฝากผปวยกลบได

ขอเอกสารดวยคะ

1.OPD card2.ใบ referลงเลขท refer ดวยคะ

ขอเอกสารดวยคะ

1.OPD card

2.ใบ refer ลงเลขท refer

3.Film/Lab

4.EKG

การปรกษา cardio

1.พมพประวตอาการยาวๆ

2.OPD card + Vital sign

3.EKG ใหม-เกา + CXR

4.TropT, BUN, Cr, E’lyte