Transcript
www.reeme.arizona.edu
XI Congreso Nacional de Enfermeríaen Urgencias Médico Quirúrgicas
XV Congreso Internacional Medicina de Urgencias y Trauma
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
L.E.O. Ma. Esperanza Morales Flores
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
Datos Estadísticos OMS 20024.5 millones de fallecimientos ocurridos por causa de traumatismos70% Corresponde a varones Relación 1-3, 1-4Edad promedio 15 a 44 años3a Causa de mortalidad accidentes automovilísticos
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
Tipo de accidente Año 2003Total 424.490
Colisión c/vehiculo automotor
288.631
Atropellamiento 32.308Día de ocurrencia 15 de mes 19.782Diciembre mes de >ocurrencia
37.641
Día de la Semana de >ocurrencia Viernes 62.941
Sábado 72.981Domingo 64.581
Fuente INEGI 2003
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
Hora del Accidente Año 2003Total 424.490
15 hrs. 19.175
14 hrs. 19.104
13 hrs. 18.481
12 hrs. 18.406
9 hrs. 17.491
Fuente INEGI 2003
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
Total de accidentes por sexo y edad
Año 2003Total 424.490
Hombre 352.862
Mujer 31.280
Fuga 40.348
18 años 107.545
20 años 11.761
30 años 11.503
Fuente INEGI 2003
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
Zona de ocurrencia
Año 2003Total 424.490
Urbana 405.534
Suburbana 18.956
Lugar de Ocurrencia
Baja CaliforniaY Coahuila
Fuente INEGI 2003
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
DEFINICIÓNPOLITRAUMATIZADO
Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o más órganos y sistemas, causados generalmente por un mecanismo externo que pone en riesgo la vida.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
OBJETIVOAdecuar de manera oportuna y sistematizada la atención y manejo del paciente politraumatizado garantizando la estabilización de las funciones vitales delimitando las complicaciones que pongan en peligro la vida con apego a los estándares actuales a través de las intervenciones de enfermería.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
A. MANEJO DE LA VÍA AEREA
En personas inconscientes levante el mentón por tracción de la mandíbula sin hiperextender el cuello.
Rrevise la boca, extraiga todo tipo de cuerpo extraño utilizando el dedo índice (teniendo en cuenta las medidas de bioseguridad), para disminuir el riesgo de infección que pueda alterar mas el estado de conciencia.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
A. MANEJO DE LA VÍA AEREA
Coloque cánula oro faríngea
Inmovilizar el cuello con collarín rígido
Oxigenación al 100% por mascara con bolsa reservorio a un flujo de 15 litros por minuto
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
A. MANEJO DE LA VÍA AEREA
Aspire secreciones cada vez que el paciente lo requiera.
Instalación de sonda nasogástrica u orogástrica (contraindicado en trauma facial)
Asistir al médico en la intubación endotraqueal o nasotraqueal.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
B. VENTILACION
Asegurar vía aérea permeable
Descubra el tórax de la persona politraumatizada respetando la individualidad.
Monitoreo de frecuencia respiratoria.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
B. VENTILACION
Auscultar campos pulmonares e identificar movimientos y simetría torácica así como signos de neumotórax a tensión, ausencia de murmullo vesicular, hiperesonancia y dificultad respiratoria.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGÍA
Verificar nivel de Conciencia
Controlar hemorragias externas
Monitoreo de signos vitales: pulso y presión arterial.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGÍA
Valore coloración de la piel, temperatura y llenado capilar
Líneas de acceso vascular: Canalice 2 venas periféricas con catéteres cortos y grueso calibre 14 ó 16.
Recolección de muestras de sangre para Hematocrito, Hemoglobina, pruebas cruzadas y toxicológicas.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGÍA
Administración de soluciones cristaloides (estricto control de líquidos)
En pacientes con perdidas hemáticas severas (30-40% de volemia) la reposición de transfusiones sanguíneas
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA HEMORRAGÍA
Instalación de sonda vesical para control de volumen urinario (contraindicado en caso de sangrado uretral)
Control de la hipotermia.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
D. DÉFICIT NEUROLOGICO.
Valore estado de conciencia:A. Vigile estado de alertaV. Evalúe respuesta a la vozD. Evalúe respuesta al dolorI. Evalúe respuesta a
estímulosEscala de coma de Glasgow
Observe respuesta pupilar
Control del dolor
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE
Realice una minuciosa exploración a la persona politraumatizada para lo cual desvístala completamente, teniendo especial cuidado de no movilizar segmentos inestables, ni la columna cervical.
En caso necesario corte las ropas para evitar complicaciones.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE
No exponga innecesariamente a la persona, cubra inmediatamente cada área valorada.
Revise completamente la parte posterior. Cuando hay lesiones de la columna o sospecha de ella, movilice a la persona en bloque.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
EVALUACION SECUNDARIA
Revaloración del A. B. C.
Interrogatorio, si las condiciones del paciente lo permiten
Revaloración hemodinámica
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
EVALUACION SECUNDARIA
Apoyar en la exploración física minuciosa
Prepara al paciente para exámenes complementarios (TAC, USG, RSM,)
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
Coordinar el traslado del paciente a:
Estable: Hospitalización
QuirófanoInestable:
Unidad de cuidados intensivos
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
CONTROL DE DAÑOS EN EL TRAUMAEs una conducta terapéutica que consiste en la estabilización temprana y provisional de las lesiones ortopédicas para mejorar la fisiología integral del paciente.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
CONTROL DE DAÑOS EN EL TRAUMALa propuesta es evitar el deterioro de la condición clínica del traumatizado y el 2° impacto de un procedimiento quirurgico.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
¿Por qué es necesario el control de daño en las lesiones de las extremidades y pelvis?Control de hemorragiasManejo de lesiones de tejidos blandosEstabilización provisional de las fracturasEvitar la presentación de complicaciones sistémicas
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
INTERVENCIONES DE ENFERMERIAEN CONTROL DE DAÑOS
SERVICIO DE URGENCIASExploración simple y asistida de manera rápidaControl de la hemorragiaControl del dolorControl respuesta inflamatoriaControl de la temperaturaMantener coordinación con servicios de: quirófano y unidad de cuidados intensivos para la recepción del paciente
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
MEDIDAS DE SEGURIDAD
Técnica aséptica en todos los procedimientos.Uso de elementos de protección.Registro detallado de los cambios en el estado del paciente (registros clínicos de enfermería)Mantener sala de reanimación equipada las 24 horas del día los 365 días del año.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
MEDIDAS DE SEGURIDADCarro rojo debidamente equipado
Verificar el optimo funcionamiento de equipo biomédico y gases medicinales.
Mantener stock de material de curación, medicamentos, soluciones, ropa y papelería para 24 horas
Participar en la integración del expediente clínico de acuerdo a la NOM- 168
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
MEDIDAS DE SEGURIDAD
Orientación a los familiares
Garantizar el capital humano altamente capacitado, en los servicios de: urgencias, quirófano y unidad de cuidados intensivos para el manejo del paciente politraumatizado
www.reeme.arizona.edu
ATENCION A LA SALUD DE LAS POBLACIONES
RECURSOS
ENFERMERIA
Garantizar el capital humano
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
GUIAS TERAPEUTICAS CLINICASDefinición:Son documentos desarrollados sistemáticamente para
facilitar las decisiones, al equipo multidisciplinario y a pacientes, acerca del cuidado de la salud apropiado para circunstancias clínicas específicas. Estas guías, cuando tienen los fundamentos de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), pueden facilitar un manejo médico eficiente, efectivo y consistente; y finalmente mejoran los resultados para la salud de los pacientes.
www.reeme.arizona.edu
Guías Terapéuticas en el pacientePolitraumatizado
EFICACIA DE LAS GUIASSer validables.Aplicabilidad clínica.Flexibilidad clínica.Claridad de criterios.Realismo.Carácter multidisciplinario.
www.reeme.arizona.edu
Cuando existe un problema, no Hay algo que hacer, Hay algo que saber.
Dr. Raymond Charles B.
www.reeme.arizona.edu
Protocolo de Atención del Paciente Politraumatizado
top related