Evaluacion inicial del paciente politraumatizado

A T E N C IO N IN IC IA L D E L P O L IT R A U M A T IZ A D O

DR. JORGE ROJAS VERAMEDICINA INTENSIVA

PRINCIPAL CAUSA DE AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS

EL TRAUMA ES UNA ENFERMEDAD ENDEMICA,SISTEMICA Y MULTICAUSAL PRODUCIDA POR AGENTES EXOGENOS

QUE GENERAN LESIONES FISICAS Y VARIADAS

PRIMERA CAUSA DE MUERTE ENTRE 1 Y 44 AÑOS.

TERCERA CAUSA DE MUERTE DESPUES DE LAS CIRCULATORIAS

Y TUMORALES EN TODOS LOS GRUPOS ETAREOS

TRAUMA

TRAUMA

Incidentes domésticos

Violencia Social

Deportes Riesgosos

Violencia Familiar

ROBOS Y ASALTOS

DESASTRES NATURALES

TERRORISMO GUERRAS

INCIDENTESLABORALES

MORTALIDAD EN TRAUMA

• PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN HOMBRES DE 20 A 40 AÑOS

CASOS

TIEMPO

TABLA DE MORTALIDAD AGRUPADA EN LAS CUATRO PRIMERAS CAUSAS AÑO 2000

0

50

100

150

200

250

300

350

<1a 1 a 4 a 5 a 9 a 10 a 14 a 15 a19 a 20 a 44 45 a 64 65 y + descon.

EDADES

FREC

UENC

IA

TUM.

CIRC.

C.EXT.

INF.

Podrían ser evitadas con técnicas de salvataje y transporte rápido y adecuado

Medidas de prevención en lo vial y en lo Gral.

Hematomas subdurales y epiduralesHemoneumotorax

Ruptura de bazo y/o hígadoFractura de pelvis

Politraumat.con grandes hemorragias

50 % 30%

seg.../ min. min./ hrs. Días / semanas

•Ruptura cerebral•Exposición de masa encefálica

•Lesión medular•Lesiones cardiacas o de grandes

vasos

SepsisFalla multiparenquimatosa

Estos pacientes se benefician con una asistencia prehospitalaria

Bien organizada y regionalizada con personal adecuado

Mejora con centros de trauma

Distribución Trimodal de muertes por Trauma

•Tiempo imaginario en el cual, un lesionado con serios traumatismos tiene el porcentaje mas alto de sobrevivencia, además de disminuir las complicaciones y secuelas.

•Concepto introducido en los años 70 por el Dr. Adams Cowley.

•Se uso por primera vez en la guerra de Vietnam.

HORA DE OROEL PACIENTE INDICADO , EN EL TIEMPO EL PACIENTE INDICADO , EN EL TIEMPO

PRECISO , AL LUGAR ADECUADO. PRECISO , AL LUGAR ADECUADO.

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES QUE TRATAMIENTO DE LAS LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA , A MEDIDA COMPROMETEN LA VIDA , A MEDIDA

QUE SE DIAGNOSTICANQUE SE DIAGNOSTICAN

TRAUMA:Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisión de dos o mas cuerpos en movimiento.MECANISMO DE LA INJURIA:Energía, dirección y naturaleza de las fuerzas que causan daño a la victima.

• La historia del mecanismo muy

importante para identificar de lesiones.

• Las lesiones pueden clasificarse de

acuerdo con dirección y con magnitud

de la energía o la fuerza del impacto.

Injuria evidente

Injuria NO EVIDENTE

Injuria Primaria

Injuria

S E C U N D A RIA

Heridas

Sangrado externo

Fracturas expuestas

Amputaciones traumáticas

Trauma penetrante

Hipotensión- taquicardia taquipnea-apnea

S

O

S

P

E

C

H

A

BUSQUEDA

Hipoxemia

SANGRADO

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Deficit en PERFUSION

TISULAR

DEUDA DE OXIGENO

INFLAMACION

C

AP

A

C

I

T

A

C

I

O

N

ENTRENAMIENTO

“Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente”

Preparación El triage Revisión primaria Resucitación Revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivos

PREPARACION 1. Fase Pre – Hospitalaria Toda acción debe coordinarse con los

médicos que se encuentran en el hospital 1.1 Vía aérea permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 Datos: hora del accidente, cinemática

E X T R A H O S P IT A L A R IA

• SEGURIDAD DE LA ESCENA

• VICTIMA UNICA O MULTIPLES• RECURSOS

• A-B-C• ¿PATOLOGIA DE TRATAMIENTO

INMEDIATO ?

• EXTRICACION• DERIVACION

DERIVACION:Triage Victimas Multiples

•PRIMERO: PRIMERO: ROJOROJO AQUELLOS PACIENTES QUE

PRESENTEN LESIONES CRITICAS QUE COMPROMETEN LA VIDA ,

Y PUEDEN RESOLVERSE PARCIALMENTE EN EL CAMPO.

SEGUNDOSEGUNDO: : AMARILLOAMARILLO LESIONES SIN COMPROMISO

INMINENTE DE VIDA ( FRACTURAS , TRAUMA ABDOMINAL , ETC)

•TERCERO: TERCERO: NEGRONEGRO IRRECUPERABLES

•CUARTO :CUARTO : VERDEVERDE DEAMBULA POR SUS PROPIOS MEDIOS

• QUINTO: ENQUINTO: EN BLANCO BLANCO MUERTOS

PREPARACION

2. Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesarios para

una adecuada resucitación 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo

Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con

mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.

Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.

Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMA Estado fisiológico del paciente Lesiones anatómicas evidentes Mecanismo de lesión Patología concomitante Factores que puedan modificar el

pronóstico

DERIVACION:Triage Víctimas Múltiples

•PRIMERO: PRIMERO: ROJOROJO AQUELLOS PACIENTES QUE

PRESENTEN LESIONES CRITICAS QUE COMPROMETEN LA VIDA ,

Y PUEDEN RESOLVERSE PARCIALMENTE EN EL CAMPO.

SEGUNDOSEGUNDO: : AMARILLOAMARILLO LESIONES SIN COMPROMISO

INMINENTE DE VIDA ( FRACTURAS , TRAUMA ABDOMINAL , ETC)

•TERCERO: TERCERO: NEGRONEGRO IRRECUPERABLES

•CUARTO :CUARTO : VERDEVERDE DEAMBULA POR SUS PROPIOS

MEDIOS

• QUINTO: ENQUINTO: EN BLANCO BLANCO MUERTOS

Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.

La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.

1. Mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical.(A)

1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares1.3 Ruptura de la laringe y traquea1.4 Lesión de columna cervicalELEVACIÓN DEL MENTON Y

LEVANTAMIENTO MANDIBULAR

Sospecha- Trauma multisistémico- Alteración de la conciencia- Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas. Mantener una protección adecuada de

Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada

2. Respiración (B) La sola permeabilidad de la vía aérea no

asegura una ventilación satisfactoria2.1 Neumotórax a tensión/ abierto2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar2.3 Hemotórax masivo2.4 Taponamiento cardiaco2.5 Ruptura aórtica

3. Circulación con control de hemorragias3.1 Estado de conciencia3.2 Pulso3.3 Llenado capilar3.4 Color de piel3.5 Lesiones letales: Intra torácicas -

Abdominales, pelvis – fémur, vascularPresión directa, férula neumática. Uso de

torniquete: solo en amputación traumática

4 Déficit Neurológico (D)4.1 Nivel de conciencia4.2 Tamaño y reacción pupilar.4.3 Respuesta motora y sensibilidad.4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC,

OH, Drogas.

5. Exposición(E) Después de desnudarlo debe ser cubierto

para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción)

Sala de examen a una temperatura adecuada

Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas)

Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria

Manejo de la vía aérea:

- Cánula nasofaringea - Intubación

endotraqueal - Oxigeno suplementario - Pulso oximetría Manejo del shock:

Mecanismo de lesión - Hipovolemia - Neumotórax a tensión - Taponamiento cardiaco

Perdidas Sanguíneas estimadas en shock

TIBIA – HUMERO: 750 MLFEMUR: 1500 MLPELVIS – RTP: + 1500 ML

Monitoreo - Funciones vitales - Gases arteriales - Electrocardiográfico - Oximetría de pulso + Capnografía - Diurésis horaria - SNG (reduce la distensión gástrica y el

riesgo de broncoaspiración) Transporte

No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado.

Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa . “Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies”

Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especiales

1. ANAMNESIS: AMPLIA - Alergias - Medicamentos - Patologías - Libación – alimentos - Ambiente – eventos relacionados Mecanismo de lesión: Personal Pre

hospitalario, familiares.

Colisión AutomovilísticaB. Uso de cinturón de seguridadC. Deformidad del volanteD. Dirección de impactoE. Daños sufridos por el automóvilF. EyecciónTrauma penetranteh) Región anatómica comprometidai) Trayectoj) Velocidadk) Calibre - Velocidad

2. Examen Físico 2.1 Cabeza - Agudeza visual - Tamaño de pupilas - Hemorragia conjuntival o en fondo de

ojo - Lesiones penetrantes - Luxación de cristalino - Compresión ocular 2.2 Maxilofacial

2.3 Cuello - Columna cervical (dolor) - Esófago - Fractura laríngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable) - Desviación de la tráquea - Vascular: carótida (soplos)2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria - Neumotórax - Hemotórax simple - Fracturas costales - Contusión pulmonar

2.5 Abdomen

No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica

2.6 Periné, recto y vagina2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental2.8 Neurológico - Glasgow - Hematomas epidurales - TVM - Hematomas subdurales - HTE2.9 Laboratorio - Imágenes HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas Rx. Columna cervical, tórax, pelvis Prueba de embarazo Toxicológico

Signos vitales Diurésis horaria Monitoreo

cardiaco Oximetría Gases sanguíneos

Tratamiento médico definitivo

Consulta especializada

Valorar necesidad de traslado al centro de trauma

Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren

EL TIEMPO TIENE UN VALOR SUPREMO

Y SU TRANSCURRIR

ES IMPLACABLE

PrevenciónPrevención