DIAGNÓSTICO DE LA ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL PUYO DE LA PROVINCIA DE PASTAZA DURANTE EL PERIODO OCTUBRE - NOVIEMBRE DEL AÑO 2014. LIC. ROMULO MENDEZ PLUAS. LIC. JORGE JARA JARA. Plan de Tesis presentado como requisito parcial para optar el Título de Especialistas de Enfermería en Medicina Critica. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POSTGRADO DE ENFERMERIA EN MEDICINA CRÍTICA Quito, Diciembre 2014
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO SEGUN EL ATLS.
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
DIAGNÓSTICO DE LA ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO GRAVE DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL PUYO DE LA PROVINCIA DE PASTAZA DURANTE EL PERIODO OCTUBRE - NOVIEMBRE DEL AÑO
2014.
LIC. ROMULO MENDEZ PLUAS. LIC. JORGE JARA JARA.
Plan de Tesis presentado como requisito parcial para optar el Título
de Especialistas de Enfermería en Medicina Critica.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS POSTGRADO DE ENFERMERIA EN MEDICINA CRÍTICA
Anexo B: Escala coma GLASGOW. .................................................................55
3
1.- TEMA.
DIAGNÓSTICO DE LA ATENCION INICIAL AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO GRAVE POR PARTE DEL PERSONAL DE
ENFERMERIA.
2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La OMS define al politraumatismo como una lesión severa a nivel orgánico,
resultante de la exposición aguda a un tipo de energía (mecánica, térmica,
eléctrica, química o radiante), en cantidades que exceden el umbral de la
tolerancia fisiológica. En la actualidad cerca del 60% de todos los pacientes
politraumatizados en el Ecuador corresponden a eventos posteriores a un
accidente de tránsito, con una alta tasa de mortalidad, por ello ha
desplazado a otras patologías tales como enfermedades
infectocontagiosas, cardiovasculares, y el trauma ha pasado del noveno
lugar hasta un tercer o cuarto lugar entre las causas de muerte en la
estadística global, convirtiéndose realmente en una pandemia mundial.
(Espinoza, 2011).
El politraumatismo según la OMS es definido como aquella lesión severa,
en la que el organismo excede el umbral de la tolerancia fisiológica, que en
la actualidad es una de las causas de muerte por su alta tasa de eventos.
El impacto social de esta nueva pandemia es tan grave que produce,
aproximadamente 3,5 millones de muertes y alrededor de 50 millones de
lesionados anualmente a nivel mundial, con daños que pueden ser lesiones
leves o llegar a presentar secuelas severas con discapacidad importante sin
contar con el severo daño psicológico que sufren los sobrevivientes al
trauma, cerca del 90% de muertes o lesionados se dan en países en vías
de desarrollo, impactando seriamente en la dinámica familiar y de la
sociedad que muchas veces no está preparada para la atención de este tipo
de pacientes. (Espinoza, 2011).
4
En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de
las primeras cuatro décadas de la vida. Como causa global de muerte en
todas las edades.
Esta enfermedad es un grave problema de salud pública en cualquier país ya sea desarrollado o sub-desarrollado donde se han incrementado: la inseguridad social el parque automotor, el consumo de alcohol, drogas y la ansiedad urbana lo cual ha conducido al aumento del politraumatismo”(Cabal Valle,A.M , 2012)
El trauma es superado únicamente por el cáncer y las enfermedades
cardiovasculares. La persona politraumatizada es un herido que presenta
una combinación de lesionas anatómicas múltiples y complejas, con grandes
alteraciones funcionales que pueden evolucionar, en ausencia de un
tratamiento precoz y adecuado hacia un fatal desenlace. (Tulcanaza Pujota,
2014).
Según datos generados por INEC (Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y
Censos), informan que en febrero de 2013, aproximadamente 14.306.876 de
personas habitan en el Ecuador. En lo referente al sexo de la población, se
puede establecer que alrededor del 49,4% se encuentra compuesta por
hombres, y un 50,6% por mujeres. Aproximadamente el 54% de la población
reside en los centros urbanos, mientras el resto se desenvuelve en el medio
rural.
El país ocupa el segundo lugar en mortalidad por accidentes de tránsito en
América Latina, según el Reporte del Estado Global sobre la seguridad de
las vías de la Organización Mundial de la Salud (OMS), publicado este año y
realizado con información de 2010.
Ecuador alcanza 28 muertes por cada 100.000 habitantes, una tasa mayor a
la media global, que es de 18. Sólo es superado por Venezuela, que
presenta 37,2 fallecimientos por esa causa por cada 100.000 habitantes. Sin
embargo, Guillermo Abad, director de Justicia Vial, aseguró que la tasa ha
aumentado en los últimos años, porque se registran más accidentes, por lo
que la media del país estaría en 32,4 muertes, cuando en la región sería
ahora de 23. (Diario la Hora, 2013).
5
El politraumatismo, el principal factor etiológico de mortalidad, este se
presenta en todas personas sin distingo de raza, credo político, ni condición
socioeconómica, sobre todo en el grupo comprendido entre 15 y 45 años,
edad en la cual se encuentra la mayoría de la población laboral y
económicamente activa, lo que ocasiona pérdidas mayores para el estado
por los costos tan elevados que genera la atención de estas víctimas y la
pérdida de la productividad, además de las consecuencias psicológicas y
familiares. (Espinoza, 2011).
Sin distinción de raza, situación económica, credo político el politraumatismo
se presenta y afecta a la población económicamente activa y productiva, lo
que hace que la sociedad genere pérdidas debido al alto costo por la
atención a las víctimas y sumado a esto están las secuelas psicológicas y
familiares.
Según la base de datos en el año del servicio de emergencias del Hospital
General Puyo año 2013, se prestó la atención en el servicio de emergencias
a 297 pacientes, de los cuales 212 fueron politraumatizados (71%) y 65 en
estado crítico (29 %), mismo que fueron atendidos y remitidos a los servicios
correspondientes para la continuidad de su tratamiento y recuperación.
(Vasconez, 2013).
En cuanto a los/las profesionales de enfermería del servicio de emergencias
del Hospital General Puyo, es muy significativo que conozcan y realice las
acciones ya establecidas que se deben seguir en el manejo de los pacientes
politraumatizados, tomando en cuenta su condición y las necesidades del
paciente, de esta manera al tener el conocimiento rotundo de las normas se
prestará la atención debida al paciente sin la pérdida de tiempo y
complicaciones por un mal manejo debido a que la/el enfermera/o debe
asumir un papel líder en la atención del paciente con trauma múltiple y
trabajar en coordinación con médicos, auxiliares de enfermería y demás
integrantes del equipo de salud presente en el medio hospitalario.
6
3.- ENUNCIADO DEL PROBLEMA.
¿Cuál es el rol del profesional de enfermería en la atención inicial del
paciente politraumatizado grave que ingresa al servicio de emergencias del
Hospital General Puyo de la provincia de Pastaza?
4.- JUSTIFICACIÓN.
El diagnóstico de la atención inicial al paciente politraumatizado grave, se
justifica por la ley de mala práctica y que un diagnostico precoz del manejo
ayudaría a identificar falencias con el fin de protocolizar y garantizar la
calidad de atención y la protección del personal de salud que atendió al
paciente.
El manejo inicial y eficaz del paciente politraumatizado por parte de los
profesionales presenta particularidades que exigen el diseño de planes de
actuación y diagnósticos específicos. La base del manejo inicial del paciente
traumatizado constituye la identificación precoz del nivel de gravedad del
paciente por parte del equipo básico de salud, para lograr un tratamiento
intrahospitalario óptimo.
Es por ello que la intervención oportuna del profesional de enfermería en
el manejo oportuno es de suma importancia para alcanzar junto al equipo
básico de salud una pronta estabilidad del paciente politraumatizado grave,
tomando en cuenta la eficacia y la eficiencia de cada una de las actividades
realizadas.
Por ello, la intervención hospitalaria incluye la integración dentro de un
sistema formado por un conjunto de elementos multidisciplinarios que
coordinados, responden a una demanda asistencial planteada, de carácter
individual o colectiva. Siendo la experiencia personal un factor importante,
las actuaciones por parte del profesional de enfermería deben obedecer a
protocolos y diagnósticos, la asistencia debe estar sistematizada para lograr
la mayor eficacia posible en el manejo inicial del paciente politraumatizado.
7
Por lo tanto, con el fin de lograr una máxima supervivencia del paciente
con un mínimo de complicaciones por mal manejo, es importante unificar
criterios para la atención de estas personas mediante un diagnóstico de la
atención de enfermería en pacientes politraumatizados basada en la
evidencia científica.
En definitiva y bajo el contexto legal, esta investigación es relevante para
la institución, ya que dará paso para establecer las acciones que debe
realizar el personal de enfermería en la atención inicial al paciente
politraumatizado, tomando en cuenta los conocimientos que este posee,
para lograr la eficacia de los procedimientos que se le deben realizar.
Por otro lado también es de interés para los usuarios ya que se indican
las acciones y cuidados que se les puede ofrecer una atención de calidad a
sus usuarios, previniendo complicaciones en el paciente que ha sufrido
múltiples lesiones que afecten su condición general.
En cuanto a los futuros profesionales de enfermería, esta investigación
establecerá patrones de acción para que se reconozcan las estrategias para
el manejo inicial del paciente politraumatizado, al momento de realizársele el
cuidado de los pacientes y las técnicas que se deben implementar para
lograr recuperar al paciente.
8
Técnica.- Conjunto de procedimientos o recursos que se usan en un arte, en
una ciencia o en una actividad determinada, en especial cuando se
adquieren por medio de su práctica y requieren habilidad.
Los patrones de acción.- Son instintos, son esquemas de comportamiento
que están fuertemente ligados al ser humano y por lo tanto deben
entenderse como acciones innatas que se desencadenan a partir de un
estímulo y que se mal interpretan como reflejos. (Neira, 2013).
Previniendo complicaciones.- Tratar de evitar o impedir que se produzca un
daño o peligro que se conoce con anterioridad. (Dictionary, 2011)
Evidencia científica.- Es un sistema jerarquizado, basado en las pruebas o
estudios de investigación, que ayuda a los profesionales de la salud a
valorar la fortaleza o solidez de la evidencia asociada a los resultados
obtenidos de una estrategia terapéutica. (Wikipedia, 2014)
Mínimo de complicaciones.- Fenómeno que sobreviene en el curso de una
enfermedad, distinto de las manifestaciones habituales de ésta y
consecuencia de las lesiones provocadas por ella. Las complicaciones
agravan generalmente el pronóstico. (García, 2011)
Supervivencia del paciente.- Capacidad de sobrevivir que puede poseer
cualquier tipo de ser vivo. En la mayoría de los casos, sin embargo, se
recurre a ella para hacer referencia a situaciones específicas en las cuales la
posibilidad de continuar viviendo se ve amenazada por diferentes peligros y
agentes tanto externos como internos.
Manejo inicial.- Acción de manejar, de organizar o conducir un objeto o una
situación bajo características especiales que lo hacen específica y, por
consiguiente, requieren destrezas igualmente particulares. Hay diferentes
tipos de capacidades de manejo dependiendo de la situación de la que se
trate, aunque algunas son más comunes que otras en el día a día. En
9
términos generales, manejar una situación puede ser posible desde distintas
aproximaciones y operativas. (WordPress, 2014)
Paciente politraumatizado.- La OMS lo define como lesión corporal a nivel
orgánico, intencional o intencional resultante de una exposición aguda
infringida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia
fisiológica. (Velasco, 2014)
Protocolo.- Documento o una normativa que establece cómo se debe actuar
en ciertos procedimientos. De este modo, recopila conductas, acciones y
técnicas que se consideran adecuadas ante ciertas situaciones. (WordPress,
2014)
Experiencia personal.- Forma de conocimiento que se produce a partir de
estas vivencias u observaciones. (WordPress, 2014)
Institucion: Creación o fundación de una cosa, especialmente un organismo
de carácter benéfico, social o cultura (Wikipedia 2014)
Futuro: Del latín futūrus, el futuro es aquello que está por venir (por eso,
porvenir es sinónimo de futuro). En una hipotética línea del tiempo.
(Wikipedia 2014)
Recuperar: Volver a poner en servicio algo que ya se considera inservible,
especialmente los materiales usados para someterlos al reciclaje
( Wiki pedía 2014)
Actuación: Es el proceso de investigación personal que hace el actor para
descubrir a un futuro personaje a representar. (Wikipedia 2014)
Justificar:Hacer que una cosa resulte aceptable, adecuada u oportuna: la gra
ve enfermedad de su madre justifica que ande nervioso y de malhumor; la au
sencia de casi todos los titulares justifica la derrota del equipo. (Wikipedia
2014)
10
Protección: Acción de proteger o impedir que una persona o una cosa reciba
daño o que llegue hasta ella algo que lo produzca.
"impulsar medidas de protección; la protección del medio ambiente se ha
convertido hoy día en una preocupación generalizada y en una exigencia
colectiva de las sociedades avanzadas ( Wikipedia 2014)
La negligencia o mala práctica médica: Es la negligencia de un médico o
proveedor de atención médica que tiene como consecuencia una lesión o la
muerte de un paciente. Se comete negligencia cuando se hace un diagnóstico
erróneo o cuando no se acatan las prácticas médicas estándar. No se puede
responsabilizar a los médicos por una condición médica preexistente, aunque
la agitación de una condición médica preexistente puede considerarse
negligencia. (wikipedia 2013)
11
5.- OBJETIVOS.
Objetivo general.
Diagnosticar el manejo inicial del paciente politraumatizado grave por parte de
las/os profesionales de enfermería, que ingresa al servicio de emergencias del
Hospital General Puyo.
Objetivos específicos.
Analizar las actividades de enfermería a realizar en la atención inicial del
paciente politraumatizado grave que ingresan a la unidad de
emergencias del Hospital General Puyo.
Determinar la atención inicial que recibieron los pacientes
politraumatizados graves por parte del personal de enfermería, que
ingresaron a la unidad de emergencias del Hospital General Puyo.
Analizar los registros de enfermería en el manejo inicial de los pacientes
politraumatizados graves en relación a las actividades proporcionadas
por el ATLS.
Proponer la protocolización de la atención inicial a los pacientes
politraumatizados graves por parte del personal de enfermería adaptada
a la situación del Hospital General Puyo.
Socializar la atención inicial que recibieron los pacientes
politraumatizados graves por parte del personal de enfermería, que
ingresaron a la unidad de emergencias del Hospital General Puyo.
.
6.- VIABILIDAD.
Se hace factible la investigación por que se dispone del talento humano que
son los investigadores, el proyecto será autofinanciado, se dispone de
12
bibliografía, webgrafia referente al tema y el tiempo suficiente para desarrollar
el estudio.
7.- FACTIBILIDAD.
Es accesible la investigación previa la carta de autorización aprobada por parte
de las autoridades de la institución, se procederá a recolectar datos a los
sujetos de la investigación y se contará con la colaboración del personal de
enfermería del área de emergencia del Hospital General Puyo.
8.- MARCO INSTITUCIONAL.
El Hospital General Puyo está ubicado en Puyo, Av. 9 de Octubre, en la
provincia de Pastaza, cantón Pastaza, parroquia Puyo. Se inaugura con los
servicios de Medicina Interna, Ginecología, pediatría y traumatología. El 28 de
Marzo de 2013 el Hospital Provincial Puyo cambia a Hospital General Puyo y
comienza a funcionar con nueva estructura física, logística y alta tecnología con
la apertura de los servicios de: Emergencia, Cirugía, Medicina Interna,
Ginecología, Obstetricia, Pediatría, traumatología y sus anexos.
El servicio de emergencia brinda atención ética, humana y científica a
pacientes que presentan patologías urgentes y emergentes.
El Servicio de Emergencia está encargado de brindar atención a todos los
usuarios desde neonatos hasta pacientes geriátricos, tanto en las emergencias
como en las urgencias, de acuerdo a la complejidad y al nivel resolutivo del
servicio y del hospital. (Hospital General Puyo, 2010).
8.1.- VISIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS.
El Servicio de Emergencia del Hospital General Puyo, ofrecerá atención
emergente y urgente, con calidad técnica y humana, respetando su etnia y
13
condición social, con tecnología de punta, sus procedimientos se basarán en
medicina basada en evidencias científicas, con protocolos definidos,
estándares e indicadores de calidad, y planes de cuidados de enfermería; de
tal manera que permita ser un centro especializado de referencia de trauma
que atenderán las 24 horas en turnos rotativos.
8.2.- MISIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS.
El Servicio de Emergencia del Hospital General Puyo brinda atención oportuna
con calidad técnica y calidez, con talento humano profesional y de apoyo para
satisfacer las necesidades urgentes y emergentes de salud del cliente, familia y
comunidad, respetando sus costumbres y creencias.
El servicio de emergencia brinda atención ética, humana y científica a
pacientes que presentan patologías urgentes y emergentes.
Emergencia médica.-Es una lesión accidental o la aparición súbita e
inesperada de una enfermedad que requiere de atención médica o
quirúrgica inmediata; si estas lesiones o enfermedades no reciben
atención médica inmediata, existe el peligro de que el paciente pierda la
vida o quede con secuelas permanentes. Ejemplo: Paro cardíaco o
respiratorio, pérdida de la conciencia, accidente cardiovascular o infarto
agudo de miocardio, etc.
Urgencia médica.-Es aquella que aparece repentinamente pero que no
tiene la severidad de una emergencia médica, por lo que no requiere de
atención médica o quirúrgica inmediata. Ejemplo: Faringoamigdalitis.
El servicio de Emergencia del Hospital General Puyo es una unidad que
pertenece al área de medicina crítica, el mismo que da atención inmediata y
oportuna con personal calificado y calidez humana a pacientes ambulatorios y
de internación sin distinción de edad, sexo, raza, religión, ocupación, condición
socioeconómica, política, procedencia, con el fin de satisfacer las necesidades
del usuario interno y externo.
14
Desde el ingreso al área de emergencia existe señalización en el piso.
Permitiendo que el usuario/a y familiares se dirijan con facilidad al área que
demanda de atención.
Actualmente la señalización está en regulares condiciones.
Colores.
Rojo: Identificación de pacientes críticos, tratamiento inmediato.
Amarillo: Identificación de pacientes politraumatizados leves.
Tratamiento diferido.
Verde: Identificación de pacientes ambulatorios, tratamiento expectante
Negro: Identificación de paciente muerto
8.3.- TALENTO HUMANO.
Médicos tratantes: 1
Médicos Emergenciológicos - devengantes de beca: 1
Médicos Residentes: 10.
Enfermera líder: 1.
Enfermeras: 20.
Internas/os rotativos de Enfermería: 6.
8.4.- HORARIOS DE TRABAJO.
Médico Tratante: Emergenciológo trabaja de lunes a jueves de 7 am
hasta 19:00 horas.
Médico Devengante: Emergenciológicos de jueves tarde hasta domingo
19 horas.
Médicos Residentes: Cumplen turnos de 24 horas cada 4 días.
Enfermera Líder: Con horario de 8 horas y para supervisiones con
horario distribuido.
Enfermeras/os: Cumplen un horario de 12 horas cada uno, un día y una
15
noche con tres días libre.
Internas/os rotativos de Enfermería.- Cumplen un horario de 12 horas
cada uno, un día y una noche con tres días libre.
8.5.- ORGANIZACIÓN DE LA GESTIÓN DE ENFERMERÍA.
- Sub coordinadora (Lcda. Martha Núñez).- Se encarga de coordinar
diferentes aspectos de todo el hospital
- Coordinadora del servicio de Emergencia:( Lcda. Rosa Vascones).-
Se encarga de coordinar y Evaluar diferentes aspectos en el servicio de
Emergencia.
- Profesionales de Enfermería.- Que laboran en Emergencia
encargadas/os del cuidado directo del usuario de las diferentes técnicas
y procedimientos en el servicio de emergencia.
- Internas/os rotativos de Enfermería.- Se encarga de realizar las
diferentes técnicas y procedimientos en el servicio de emergencia.
16
8.6.- ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ATENCION AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO GRAVE.
Recomendaciones generales en el accionar de enfermería.
- Técnica aséptica de todos los procedimientos.
- Uso obligatorio de los elementos de protección personal (nasobuco,
delantal, guantes etc.) y cumplimiento de las normas de bioseguridad.
- Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes.
- Manipulación adecuada de secreciones, líquidos y lesiones
- Registro detallado y preciso de los cambios en el estado del paciente.
- Seguridad física: uso de barandas en las camillas, especialmente con
pacientes inconscientes o agitados.
- Mantener la sala de trauma equipada con los elementos necesarios para
la atención del paciente traumatizado en urgencias.
- Lavado de manos antes y después del contacto con pacientes. (Cabal
Valle,A.M , 2012)
Enfermera 1 (ENFERMERA LÍDER).
1. Evaluación inicial del paciente.
2. Evaluación y manejo de la vía aérea y la ventilación.
3. Evaluación del estado de conciencia.
4. Informar y tranquilizar el paciente sobre los diferentes procedimientos
que se realicen y sobre su estado actual.
5. Planeación de las actividades durante el manejo inicial.
6. Traslado del paciente.
7. Revisión secundaria y procedimientos complementarios.
8. Registros de la historia clínica.
Enfermera 2.
1. Evaluación y manejo del patrón circulatorio.
2. Administración de medicamentos.
Enfermera (Auxiliar).
17
1. Exposición del paciente.
2. Iniciar el registro de la monitorización: tensión arterial, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, pulsoximetría y temperatura.
3. Actividades relacionadas con la prevención de la hipotermia.
4. Recolección de muestras de laboratorio.
5. Circular los procedimientos que se le realizan al paciente.
9.- MARCO TEÓRICO.
9.1.- MARCO LEGAL DE LA SALUD DEL ECUADOR.
En este contexto y amparados en el marco legal a nivel país, se determina que
la investigación es respaldada en los siguientes artículos de la constitución del
Ecuador:
Art.32. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustenten el buen vivir. El estado garantizara este
derecho mediante políticas económicas, sociales, culturales, educativas, y
ambientales; el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas,
acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y
reproductiva. La presentación de los servicios de salud se regirá por los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,
eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y
generacional. (Asamblea Nacional , 2010).
Art. 45.- El Estado organizará un sistema nacional de salud, que se integrará
con las entidades públicas, autónomas, privadas y comunitarias del sector.
Funcionará de manera descentralizada, desconcentrada y participativa.
(Asamblea Nacional , 2010).
9.2- MARCO ETICO.
18
El desarrollo de la presente investigación que se realizara en el servicio de
emergencias del Hospital General Puyo de la provincia de Pastaza, no atenta
contra los principios de la institución, ni de los derechos del personal de
enfermería, por cuanto se respeta su autonomía mediante solicitud y
autorización realizada al director médico y a la jefa de Enfermeras del servicio
involucrado en el estudio el cual se contempla los aspectos éticos de
confidencialidad de la información otorgada.
Esta información será recolectada mediante la observación directa al accionar
de los profesionales de enfermería y su posterior verificación de la actividad
realizada en el chek list objeto de esta investigación propuesto por el ATLS,
seguido a esto se identificara las principales complicaciones encontradas a
través de la atención inicial a los pacientes politraumatizados graves que
acudan al servicio antes mencionado.
9.3.- MARCO REFERENCIAL.
Mucho se ha escrito acerca de la atención al paciente que ha sufrido una lesión
traumática múltiple. Sin embargo, los (Anuario Estadistico, 2010) traumatismos
“banales”, mucho más frecuentes, han recibido poca atención de ahí que, en
ocasiones estos lesionados reciban una asistencia de menor conducta, lo que
puede dar lugar a complicaciones como una elevada susceptibilidad a la sepsis
o complicaciones hasta mortales que pueden ser evitadas.
Los politraumatizados pueden ser clasificados de muchas formas entre ellos
tenemos: causas de las lesiones, gravedad de los mismos y la región donde
estos se encuentran más pronunciadas. Se da preferencia a esta última por su
objetividad, pues determina la prioridad terapéutica que debe aplicarse a estos
pacientes.
En el mundo se producen aproximadamente 600.000 traumatismo craneales
graves con combinaciones múltiples de trauma de forma integral en el
19
organismo humano con una tasa de mortalidad de alrededor del 50%.
(Rodríguez Gómez J. Trauma Craneal Leve).
“El personal de Enfermería que labora en emergencia a menudo se enfrenta a
situaciones de estrés complejos, que afecta en la atención a los pacientes
politraumatizados lo que constituye un importante y creciente problema”. (Losa,
Becerro & Salvadores, 2010).
La atención en el servicio de emergencias a los pacientes en estado crítico,
constituye una instancia que requiere del personal de enfermería mucha
capacidad técnica, juicio crítico, rapidez y organización, a riesgo de agravar el
estado del politraumatizado. Por lo tanto la previsión de una pauta común de
pensamiento y acción en estos casos se hace necesaria a fin de proveer a la
pronta recuperación del paciente y evitar daño sobre agregado debido a su
mala atención.
“La actividad laboral es por sí misma generadora de estrés, ya que determina la
exposición del empleado a ciertos estreso res, que según como sean vividos,
resueltos y afrontados, determinan la respuesta individual, ya sea adaptativa, o
des adaptativa”. (Rodríguez, Cruz & Merino, 2008).
Estudios recientes aportan mayor información corroboran a través de su estudio que los profesionales que trabajan en unidades de alta demanda física y psicológica como las unidades de Emergencia presentan un canción o fatiga que disminuye la atención a los pacientes politraumatizados. (Ballinas, Alarcon,&Balseiro,2010). El manejo inicial del paciente politraumatizado implica el conocimiento y puesta en práctica de una metodología sistemática de valoración y tratamiento, con el fin de lograr dos objetivos principales, la detección y solución inmediata de los procesos que pueden acabar con la vida del paciente en muy corto espacio de tiempo,el desarrollo de una sistemática de evaluación pormenorizada que evite que alguna lesión pueda pasar desapercibida. Aceptando el método universal desarrollado por el Advanced Trauma Life Support (ATLS), el manejo del paciente debe consistir en 6 etapas claramente diferenciadas, atención inicial y resucitación, valoración secundaria, categorización, triage, derivación transporte, reevaluación continua y cuidados definitivos.
La revisión constante de las recomendaciones en la atención al
politraumatizado, así como de esta metodología, en función de la evidencia
20
existente, será la única manera válida de mantener la excelencia clínica
necesaria para el adecuado abordaje de un tipo de paciente tan complicado
como este. (Gómez Martinez, V., Ayuso Baptista,F.,Jimenes Moral,G& Chacon
Manzano,M., 2011).
“El trabajo que se desarrolla en los hospitales requiere que los profesionales
tengan la suficiente experiencia clínica y madurez que les permita enfrentarse a
la toma de decisiones difíciles, de las que se derivan implicaciones éticas y
morales”. (Poncet, y otros, 2007)
En la región de las Américas se observa un marcado aumento en las tasas de morbilidad y mortalidad por trauma, que abarca las heridas intencionales (homicidio y suicidio) y las no intencionales (caídas, accidentes automovilísticos, desastres y otras causas), ha sido la causa principal de muertes entre menores de 45 años de edad, durante los últimos decenios.
Como causa global de muerte, solo es superado por el cáncer y la arteriosclerosis. En EE.UU., por citar un ejemplo, provoca más de 145 000 muertes al año; se producen aproximadamente 60 millones de lesiones, 50 % dejan secuelas, ya sean temporales o permanentes.
Trunkey asegura que las muertes por trauma se producen en 3 períodos después de ocurrido el accidente. En minutos o segundos, es el primer tiempo del lesionado severo y son por laceraciones graves y hemorragias fulminantes de órganos vitales; representan el 50 %. El segundo tiempo lo constituyen las 1 ó 2 h posteriores al trauma, conocidas como hora de oro, se denominan como muertes tempranas, a causa de hemorragias, hematomas subdurales, hemoneumotórax, taponamiento cardíaco, rotura de hígado, bazo, etcétera; representan el 30 % del total y gran parte de ellas pueden ser prevenibles con la creación de sistemas de trauma, el tercer tiempo aporta el 20 % restante de las muertes, éstas ocurren en días o semanas después de la lesión, por sepsis, compromiso respiratorio severo o fallo multiorgánico. (Rodríguez Suárez, G., Misa Menéndez, M., Ponz Moscoso, F., Valdivia Puerta, A., & Mur Villar, N. 2010)
La OMS conceptúa como un problema de atención médica especializada a los
traumatizados severos y considera que su solución se encuentra en la creación
de un sistema, que plenamente desarrollado, debe abarcar aspectos de:
prevención, asistencia prehospitalaria, asistencia hospitalaria, y rehabilitación.
Cuba como parte de este programa ha creado el Sistema Integrado de Urgencias Médicas (SIUM), que tiene como uno de sus objetivos fundamentales el mejoramiento de la atención al paciente traumatizado, no solo en el hospital sino fuera de él, con la proyección comunitaria de los clubes de socorrismo. (Rodriguez Suarez,G., Misa Menendez, M., Ponz Moscoso, F, 2010)
21
En Brasil, los estudios centrados en la relación salud-trabajo en la enfermería en las instituciones hospitalarias comenzaron a ser realizados en la década de los años 70 y se incrementaron a partir de la década de los años 80. Conforme estos estudios demostraron, la salud del trabajador de enfermería es comprometida. Tal riesgo, en parte, puede ser detectado por medio de la elevada incidencia de accidentes de trabajo y dolencias profesionales.
En la ejecución del trabajo de enfermería el contacto con microorganismos
patológicos procedentes de accidentes ocasionados por la manipulación de
materiales corto-punzantes ocurre frecuentemente. La exposición ocupacional
por el material biológico es entendida como la posibilidad de contacto con
sangre y fluidos orgánicos en el ambiente de trabajo.
9.4.- MARCO CONCEPTUAL
POLITRAUMATISMO.
Entendemos por trauma a toda aquella herida o lesión que se provoca sobre el
compartimental, fracturas con compromiso vascular.
- Neurológico: reevaluar estado de conciencia (Glasgow), pupilas,
déficit motor, en extremidades. Descartar hemorragia epidural,
hematoma subdural.
d) Revaloración frecuente.
e) Mantener equilibrio hidroelectrolítico.
9.5.- ROL DE ENFERMERIA EN LA ATENCION DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO GRAVE.
La eficacia y la eficiencia de la intervención de enfermería en la atención al paciente politraumatizado, se logra en un equipo en el cual, cada miembro tiene funciones definidas, con el propósito de evitar la duplicación de actividades o la subutilización de los recursos. Asimismo es de gran importancia la capacitación continua del personal de enfermería en el manejo del paciente politraumatizado. (Lic. Lidice Mederos Villalon, 2011).
La atención de enfermería en el servicio de emergencias está orientada al
cuidado rápido y apropiado durante la reanimación inicial y la estabilización
del paciente politraumatizado.
Los cuidados del paciente politraumatizado por parte del profesional de
enfermería comienzan con la evaluación primaria que incluye la vía aérea,
con las precauciones debidas en cuanto a la columna cervical, la respiración,
la circulación y un breve examen neurológico.
Una vez completada la valoración primaria, se desnuda el paciente, se le
cubre para mantener la temperatura corporal y se realiza una determinación
detallada de los signos vitales. Por último, se lleva a cabo una evaluación
secundaria más detallada, de la cabeza a los pies, para identificar posibles
lesiones; estas evaluaciones se deben realizar en forma simultánea.
34
Revisión primaria.
El objetivo de la valoración primaria es la identificación de lesiones que
amenazan la vida del paciente e iniciar el manejo de acuerdo con el ABCDE
del trauma.
A: Vía aérea con protección de la columna cervical.
B: Ventilación y respiración
C: Circulación y control de hemorragias.
D: Déficit neurológico
E: Exposición.
A. Vía aérea con protección de la columna cervical.
Antes de cualquiera otra acción, se debe asegurar la vía aérea, controlando
la columna cervical (“todo paciente que ingresa con trauma múltiple tiene
lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario”). Hay que
buscar signos de obstrucción de la vía aérea ocasionados por cuerpos
extraños, fracturas de mandíbula o de huesos faciales, lesión de tráquea o
de laringe, vómito o sangre.
Signos y síntomas: Disnea, respiración laboriosa, cianosis,
traumatismos de cara o cuello, ansiedad, pánico, ausencia de
murmullo vesicular, incapacidad para hablar, diaforesis, taquicardia.
Actividades de enfermería:
- Apertura de la vía aérea mediante elevación del mentón por tracción del
mandí- bula, sin hiperextensión del cuello; retirar cuerpos extraños y
aspirar secreciones, vómito y sangre.
- Inmovilización del cuello con un collar rígido.
- Oxigenación a concentraciones altas mediante un dispositivo de bolsa y
válvula (100%) o con máscara de Venturi (50%).
- Monitoria de la función respiratoria por medio de la saturación
percutánea asegurado la FiO2 necesaria para mantener la saturación en
90% o más.
35
- Asistir al médico durante la intubación endotraqueal o, si es el caso, la
realización de cricotiroidotomía.
- Verificación de la permeabilidad de las fosas nasales en los niños
menores de 12 meses de edad, que son respiradores nasales
obligatorios.
- Evaluación frecuente de la respiración en niños pequeños (en quienes
se utiliza la sonda endotraqueal sin manguito) por el riesgo de
desplazamiento o desalojo.
B. Ventilación y respiración.
Asegurar una vía aérea permeable es el primer paso para una correcta
ventilación.
Si la respiración no mejora después de despejar la vía aérea, se deben
buscar otras causas: un trauma torácico directo (fracturas costales) causa
dolor y provoca hipoventilación e hipoxemia; el traumatismo craneano puede
provocar patrones respiratorios anómalos y comprometer la ventilación, y
una lesión medular alta provoca respiración abdominal y parálisis de los
músculos intercostales.
En pacientes con trauma torácico se deben identificar en forma prioritaria el
neumotórax, la contusión pulmonar y el hemotórax, porque ponen en
inminente riesgo la vida del paciente.
C. Neumotórax a tensión.
El mecanismo que lo ocasiona es el trauma directo.
Los signos y síntomas: Son ausencia del murmullo vesicular del lado