心电图 electrocardiogram (ECG)
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心电图心电图electrocardiogramelectrocardiogram
(ECG)(ECG)
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第一节 临床心电图学的基本知识
一、心电图 产生的原理 心电图( ECG ) 电 偶 (dipole)
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心肌细胞除极心肌细胞除极除极 (Depolarization) :心肌细胞激动后,膜
外变为负电位,膜内变为正电位,这种极化状态的消除称为除极。
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心肌细胞复极心肌细胞复极 (Repolarization)(Repolarization)
概念 心肌细胞除极后, 再次恢复到膜 外带正膜内
带负电荷极化状态过程称为复极。特点 细胞除极方向和复极方向相同,电偶和方向
相反,故除极波和复极波方向相反。
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心肌细胞除极、复极心肌细胞除极、复极特点 除极快,电压高,除极波时间短,振幅大, 复极慢,电压低,复极波时间长,振幅小,
除极波和复极波方向相反
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影响体表电位强度相关因素影响体表电位强度相关因素 1. 与心肌细胞数量呈正比关系。 2. 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反 比关系。 3. 与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关,夹角愈大,心电位在导联轴上的投影愈小,电位愈弱。
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心电向量概念心电向量概念
1. 向量定义 : 物理学上把既有数量大小( 强度 ) ,又有方向性的量叫做向量。 2. 心电向量 (vector): 心脏电激动产生的电偶有大小和方向,故心电偶就是心电向量。 用箭头表示其方向,而以箭杆长度表示电位强度 (心电向量 )
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3. 综合心电向量 (resultant vector) 及其表示法 :
心脏在电激动过程中将产生许多心电向量,若加以 综合成为一个向量,称为综合心电向量。
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综合心电向量表示法综合心电向量表示法(1) 二个向量方向相同,综合向量方向与原方向一致,其大小为二者之和
(2) 二个向量方向相反,综合向量方向与较大者相同,其大小 为二者之差
(3) 二个向量方向呈一定角度,其综合向量按平行四边形法求出
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二、心电图各波段的组成和命名 (一)心脏特殊传导系统
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(二)心脏除极、复极与心电图关系
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(三) P 波、 P-R 间期、 T 波、 Q-T 间期
P 波 最早出现幅度较小,反映心房除 极过程P – R 段 反映心房复极过程及房室结、希 室束、 束支的电活动P-R 间期 P 波与 P-R 段合计为 P-R 间期,始 自心房开始除极至心室开始除极
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Q R S 波群 反映心室除极的全过程
ST 段和 T 波 心室的缓慢和快速复极
Q – T 间期 心室开始除极到心室复极完
毕
全过程的时间
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心室除极顺序心室除极顺序
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三、心电图导联体系
心电图导联 在人体不同
部位放置电极,通过导联线与心电图机
电流计正负极相连,这种记录心电图的
电路连接方法。
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1. 肢体导联
标准导联(双极肢体导联)包括 I 、 II 、 III ,
反映二个肢体之间电位差变化。
I 导联 左上肢 (L. 正极 ) 与右上肢 (R. 负极 )
II 导联 左下肢 (F. 正极 ) 与右上肢 (R. 负极 )
III 导联 左下肢 (F. 正极 ) 与左上肢 (R. 负
极 )
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加压单极肢体导联
反映人体某一部位的电位变化,电极安放
部位 R 、 L 、 F 三点,若把心电图正极与探
察电极相连,负极与另外两点(各加 5000
欧姆电阻,无关电极)相连就构成加压单
极肢体导联。
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导联轴 在某一导联正,负电极之间的假想联线
称为该导联的导联轴,具有量和方向二个性质。 方向 该导联的负极指向正极的方向。 量 心电向量在该导联上的投影。
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Einthoven 等边三角形学说 :
假定左上肢 (L) ,右上肢 (R) 和左下肢 (F
为等距离的三点,连接三点就构成 Einthoven
等边三角形,三个边分别为三个标导的导联
轴,而从 R 、 L 、 F 三点到对边中点的连线为
三个单极加压肢体导联的导联轴。
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标准导联的导联轴标准导联的导联轴 RL : 为 I 导联的导联轴 RF : 为 II 导联的导联轴 LF : 为 III 导联的导联轴
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加压单极肢体导联轴加压单极肢体导联轴 RR´ : avR 的导联轴 LL ´ : avL 的导联轴 FF ´ : avF 的导联轴
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六轴系统:将 I 、 II 、 III 导联的导联轴平
行移动,使之与 aVR 、 aVL 、 aVF 的导联轴一
并通过坐标轴中心点,构成额面六轴系统。
坐标轴左侧为 0 度,顺钟向角度为正,逆
钟向角度为负。
用于测定心电轴,判断标准导联和肢体导
联心电图波形。
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2. 胸导联 亦是一种单极导联 , 探查之正电极放于胸前的固定部位 , 负极接中心电端 ( 无关电极与肢体导联 )
V1: 胸骨右缘第 4肋间
V2: 胸骨左缘第 4肋间
V3: V2-4连线中点
V4: 左锁骨中线第 5肋间
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V5: 左腋前线与 V4同一水平
V6: 左腋中线与 V4同一水平
V7: 左腋后线与 V4同一水平
V8: 左肩胛骨线与 V4同一水平
V9: 左脊旁线与 V4同一水平
V3R-V6R: 右胸部与 V3-V6对称
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胸前壁导联安放部位胸前壁导联安放部位
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第二节 心电图的测量和正常数据
心电图纸的组成: 横线纵线构成 1mm2
两条纵线 0.04s
两条横线 0.1mV
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一、心电图测量(一)心率的测量:( 1 )规则心律时计算法: 心率 =60 ( s ) /P-P或R-R 间距时间( s ) 心率 =1500 (小格) /P-P或R-R 小格数查表法: P-P或R-R 间距中格数 2 150 次 / 分, 3 100 次 / 分, 4 75 次 / 分 5 60 次 / 分, 6 50 次 / 分, 7 43 次 / 分
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( 2 )不规则心率计算法 数 15或 30 个中格(每中格 0.2 ,即“ 3”或“ 6”)
中所含有 R 波或 P 波数,再乘以 10或 20即为每分
钟心率数。
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(二)各波段振幅的测量
P 波测量:以 P 波前的水平线为准QRS 波群、 J 点、 ST 段、 T 波和 U 波: Q
RS 波 起始水平线为准,如基线倾斜,则以 QRS 波起点为准
测量正向波形高度:水平线上缘垂直到波顶测量负向波形高度:水平线下缘到波底
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(三)各波段时间测量 1. 12 导联同步记录: P 波、 QRS 波:从最早的 P 波或 QRS 波起点测量
到最晚的 P 波或 QRS 波终点 P-R 间期:最早的 P 波起点到最早的 QRS 波起点
Q-T 间期:最早的 QRS 波起点到最晚的 T 波终点
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2. 单导联心电图仪记录 P 波、 QRS 波:应选 12 导联中最宽的 P 波及 QRS 波群测量 P-R 间期:应选择 P 波宽大且有 Q 波导联测定 Q-T 间期:选取 12 导联中最长 Q-T 间期 一般规定,测量各波时间应自波形起点 的内缘至波形终点的内缘。
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(四)平均心电轴 1. 概念:心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均 QRS 向量),借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度 采用任何两个肢体导联 QRS 波群的电压或面积
计算出心电轴 采用平均心电轴与 I 导联正(左)侧段之间的角
度表示平均心电轴偏移方向
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2. 心电轴测定方法 振幅法 先算出 I 、 III 导联 QRS 波群振幅的代数和,各经 I 、 III 导联的导联轴数值点作垂线,将二 垂线交点 A 与电偶中心 O 相连, OA 连线既为额面心电轴, OA与 I 导联正侧段的夹角为心电轴角度
查表法
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3. 心电轴测定临床意义
正常人心电轴: -300--+900
电轴左偏: -300逆钟向转动至 -900范围
电轴右偏:电轴从 +900顺钟向转动至 +1800范围
-900-- -1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴
左室肥大、左前分支阻滞、横位心 -- 左偏
右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直位心 -- 右偏
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(五)心脏循长轴转位
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顺钟向转位顺钟向转位概念:心脏沿其长轴作顺钟向转动,引起胸导联 QRS 波群形态改变轻度: V3出现 V2图形中度: V3出现 V1图形重度: V5出现 V1图形, V1呈 V5图形
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逆钟向转位逆钟向转位心脏沿其长轴作逆钟向转位,引起胸导 QRS 波 群形态改变轻度: V2出现 V3图形中度: V1出现 V3图形重度: V1出现 V5图形
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