心电图 electrocardiogram (ECG)

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心电图心电图electrocardiogramelectrocardiogram

(ECG)(ECG)

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第一节 临床心电图学的基本知识

一、心电图 产生的原理 心电图（ ECG ） 电 偶 (dipole)

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心肌细胞除极心肌细胞除极除极 (Depolarization) ：心肌细胞激动后，膜

外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称为除极。

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心肌细胞复极心肌细胞复极 (Repolarization)(Repolarization)

概念 心肌细胞除极后， 再次恢复到膜 外带正膜内

带负电荷极化状态过程称为复极。特点 细胞除极方向和复极方向相同，电偶和方向

相反，故除极波和复极波方向相反。

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心肌细胞除极、复极心肌细胞除极、复极特点 除极快，电压高，除极波时间短，振幅大， 复极慢，电压低，复极波时间长，振幅小，

除极波和复极波方向相反

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影响体表电位强度相关因素影响体表电位强度相关因素 1. 与心肌细胞数量呈正比关系。 2. 与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反 比关系。 3. 与探查电极的方位和心肌除极的方向构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联轴上的投影愈小，电位愈弱。

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心电向量概念心电向量概念

1. 向量定义 : 物理学上把既有数量大小( 强度 ) ，又有方向性的量叫做向量。 2. 心电向量 (vector): 心脏电激动产生的电偶有大小和方向，故心电偶就是心电向量。 用箭头表示其方向，而以箭杆长度表示电位强度 (心电向量 )

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3. 综合心电向量 (resultant vector) 及其表示法 :

心脏在电激动过程中将产生许多心电向量，若加以 综合成为一个向量，称为综合心电向量。

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综合心电向量表示法综合心电向量表示法(1) 二个向量方向相同，综合向量方向与原方向一致，其大小为二者之和

(2) 二个向量方向相反，综合向量方向与较大者相同，其大小 为二者之差

(3) 二个向量方向呈一定角度，其综合向量按平行四边形法求出

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二、心电图各波段的组成和命名 （一）心脏特殊传导系统

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（二）心脏除极、复极与心电图关系

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（三） P 波、 P-R 间期、 T 波、 Q-T 间期

P 波 最早出现幅度较小，反映心房除 极过程P – R 段 反映心房复极过程及房室结、希 室束、 束支的电活动P-R 间期 P 波与 P-R 段合计为 P-R 间期，始 自心房开始除极至心室开始除极

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Q R S 波群 反映心室除极的全过程

ST 段和 T 波 心室的缓慢和快速复极

Q – T 间期 心室开始除极到心室复极完

毕

全过程的时间

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心室除极顺序心室除极顺序

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三、心电图导联体系

心电图导联 在人体不同

部位放置电极，通过导联线与心电图机

电流计正负极相连，这种记录心电图的

电路连接方法。

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1. 肢体导联

标准导联（双极肢体导联）包括 I 、 II 、 III ，

反映二个肢体之间电位差变化。

I 导联 左上肢 (L. 正极 ) 与右上肢 (R. 负极 )

II 导联 左下肢 (F. 正极 ) 与右上肢 (R. 负极 )

III 导联 左下肢 (F. 正极 ) 与左上肢 (R. 负

极 )

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加压单极肢体导联

反映人体某一部位的电位变化，电极安放

部位 R 、 L 、 F 三点，若把心电图正极与探

察电极相连，负极与另外两点（各加 5000

欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单

极肢体导联。

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导联轴 在某一导联正，负电极之间的假想联线

称为该导联的导联轴，具有量和方向二个性质。 方向 该导联的负极指向正极的方向。 量 心电向量在该导联上的投影。

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Einthoven 等边三角形学说 :

假定左上肢 (L) ，右上肢 (R) 和左下肢 (F

为等距离的三点，连接三点就构成 Einthoven

等边三角形，三个边分别为三个标导的导联

轴，而从 R 、 L 、 F 三点到对边中点的连线为

三个单极加压肢体导联的导联轴。

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标准导联的导联轴标准导联的导联轴 RL ： 为 I 导联的导联轴 RF ： 为 II 导联的导联轴 LF ： 为 III 导联的导联轴

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加压单极肢体导联轴加压单极肢体导联轴 RR´ ： avR 的导联轴 LL ´ ： avL 的导联轴 FF ´ ： avF 的导联轴

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六轴系统：将 I 、 II 、 III 导联的导联轴平

行移动，使之与 aVR 、 aVL 、 aVF 的导联轴一

并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。

坐标轴左侧为 0 度，顺钟向角度为正，逆

钟向角度为负。

用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导

联心电图波形。

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2. 胸导联 亦是一种单极导联 , 探查之正电极放于胸前的固定部位 , 负极接中心电端 ( 无关电极与肢体导联 )

V1: 胸骨右缘第 4肋间

V2: 胸骨左缘第 4肋间

V3: V2-4连线中点

V4: 左锁骨中线第 5肋间

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V5: 左腋前线与 V4同一水平

V6: 左腋中线与 V4同一水平

V7: 左腋后线与 V4同一水平

V8: 左肩胛骨线与 V4同一水平

V9: 左脊旁线与 V4同一水平

V3R-V6R: 右胸部与 V3-V6对称

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胸前壁导联安放部位胸前壁导联安放部位

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第二节 心电图的测量和正常数据

心电图纸的组成： 横线纵线构成 1mm2

两条纵线 0.04s

两条横线 0.1mV

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一、心电图测量（一）心率的测量：（ 1 ）规则心律时计算法： 心率 =60 （ s ） /P-P或R-R 间距时间（ s ） 心率 =1500 （小格） /P-P或R-R 小格数查表法： P-P或R-R 间距中格数 2 　 150 次 / 分， 3 　 100 次 / 分， 4 75 次 / 分 5 　 60 次 / 分， 6 50 次 / 分， 7 　 43 次 / 分

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（ 2 ）不规则心率计算法 数 15或 30 个中格（每中格 0.2 ，即“ 3”或“ 6”)

中所含有 R 波或 P 波数，再乘以 10或 20即为每分

钟心率数。

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（二）各波段振幅的测量

P 波测量：以 P 波前的水平线为准QRS 波群、 J 点、 ST 段、 T 波和 U 波： Q

RS 波 起始水平线为准，如基线倾斜，则以 QRS 波起点为准

测量正向波形高度：水平线上缘垂直到波顶测量负向波形高度：水平线下缘到波底

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（三）各波段时间测量 1. 12 导联同步记录： P 波、 QRS 波：从最早的 P 波或 QRS 波起点测量

到最晚的 P 波或 QRS 波终点 P-R 间期：最早的 P 波起点到最早的 QRS 波起点

Q-T 间期：最早的 QRS 波起点到最晚的 T 波终点

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2. 单导联心电图仪记录 P 波、 QRS 波：应选 12 导联中最宽的 P 波及 QRS 波群测量 P-R 间期：应选择 P 波宽大且有 Q 波导联测定 Q-T 间期：选取 12 导联中最长 Q-T 间期 一般规定，测量各波时间应自波形起点 的内缘至波形终点的内缘。

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（四）平均心电轴 1. 概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均 QRS 向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度 采用任何两个肢体导联 QRS 波群的电压或面积

计算出心电轴 采用平均心电轴与 I 导联正（左）侧段之间的角

度表示平均心电轴偏移方向

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2. 心电轴测定方法 振幅法 先算出 I 、 III 导联 QRS 波群振幅的代数和，各经 I 、 III 导联的导联轴数值点作垂线，将二 垂线交点 A 与电偶中心 O 相连， OA 连线既为额面心电轴， OA与 I 导联正侧段的夹角为心电轴角度

查表法

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3. 心电轴测定临床意义

正常人心电轴： -300--+900

电轴左偏： -300逆钟向转动至 -900范围

电轴右偏：电轴从 +900顺钟向转动至 +1800范围

-900-- -1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴

左室肥大、左前分支阻滞、横位心 -- 左偏

右室肥大、左后分支阻滞、肺心、先心、垂直位心 -- 右偏

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（五）心脏循长轴转位

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顺钟向转位顺钟向转位概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联 QRS 波群形态改变轻度： V3出现 V2图形中度： V3出现 V1图形重度： V5出现 V1图形， V1呈 V5图形

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逆钟向转位逆钟向转位心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导 QRS 波 群形态改变轻度： V2出现 V3图形中度： V1出现 V3图形重度： V1出现 V5图形