奉贤区南桥镇社区卫生服务中心 张 洁
Post on 26-Jan-2016
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⑴ 满足每一个人的需求;
⑵ 免费提供服务;
⑶ 根据医疗需要而非患者的支付能力提供服务。
英国《泰晤士报》在上个世纪末所做的一项调查
中显示近半数被调查的英国公民认为政府二十世纪最
大的功绩就是建立了 NHS 。
NHS 的核心原则
NHS 雇员超过 170 万,其中包括大约 13 万医院
医生、 3.5 万全科医生、 40 万护士和 2.5 万急救人员。
目前,英国约 6000 万人口,平均每个全科医生负
责大约 1700 人。
NHS 的雇员
初级保健信托局( Primary Care Trusts, PCTs ),
全英共有 152 家,具体负责:
⑴ 评估社区医疗需求;
⑵ 支持、监管及支付全科医生薪酬;
⑶ 聘请社区工作人员:社区护士、健康巡访者;
⑷ 为社区居民支付所有医院费用。
NHS 的管理构架
设有独立的医疗质量委员会( CQC )监管所有公立
和非公立的医疗服务提供者的服务质量。
与其他卫生机构,如:英国健康保护局( HPA )、
药物及保健产品管理局(MHRA )、医学研究理事会
(MRC)等相互合作,致力于保障病人权益,提高人民
健康水平。
NHS 的管理构架
初级卫生保健是病人的首选,每年至少接待 75%
的登记者,在过去的 5 年中接待了 100% 的病人。他们
担负着中心守门人的角色, 95% 的病例由全科医生及
其团队管理,仅有 5% 的病例从全科医生处转到医院。
初级卫生保健可完成绝大多数病人的诊治,仅消耗 NHS
30% 的预算费用。
NHS 的服务框架
全科团队组成
包括全科医生、全科护士、接待员、健康服务助理
和管理者,由诊所聘用;社区护士和健康巡访者由 PCT
聘用。
全科团队技术全面,医患之间相互信任亲如家人,
团队成员分工明确各伺其职又紧密协作,为社区居民提
供合理高效的医疗服务。
全科医生培训医学院 5 ~ 6 年
全科医生培训医学院 5 ~ 6 年
基础培训第 1 年内科、外科等
基础培训第 1 年内科、外科等
基础培训第 2 年医院各科或者全科基础培训第 2 年
医院各科或者全科
GP 发展方向GP 发展方向 专科发展方向专科发展方向
5 年专科培训5 年专科培训3 年 GP 特殊培训2 年医院, 1 年全科诊所
3 年 GP 特殊培训2 年医院, 1 年全科诊所
全科医生培训
20种慢性病:冠心病、心衰、脑卒中 &TIA 、高血
压、糖尿病、 COPD 、癫痫、甲状腺功能减退、癌症、
心理健康、哮喘、痴呆、抑郁症、慢性肾病、房颤、肥
胖症、学习障碍、吸烟、保守治疗和心血管疾病。
平均每家诊所注册慢性病患者约 8900 人。
慢性病管理
为有效管理慢性病人, NHS设置多项人性化措施保
障社区诊所高效运作,如:⑴ 慢性病处方;⑵ 全科护
士提供基本医疗服务及打印慢性病处方。
不仅为病人提供了便利,也减轻了全科医生的工作
负担,更节约了时间和资源。
慢性病管理
2004 年 4 月发起QOF项目 ,该项目对全科团队设
定了明确的质量目标, PCT 每年 1次对全科诊所的服
务进行系统评估。
具有激励性质的强调自愿参与的项目,旨在根据评
估结果进行经济奖励,促使初级卫生保健组织改善服务
质量,提高国民健康。
QOF
实行 1000 分制,一级指标包括临床服务、组织管
理、病人经历和补充服务四大领域,每个领域所赋分值
不同。
相关部门将随着卫生保健的发展、卫生法规的改变
等会对QOF指标体系进行修订。评估结束后, PCT将
根据评估分数支付全科医生相应的补偿。
QOF
英国实施医药分开,药房是独立于诊所存在的。同
一个社区内可有多家社区药房,药房内配备《英国基本
药物目录》内录入的所有药品,病人可持全科医生开具
的处方自由选择药房拿药。除政府规定的特殊人群外,
目前每人每张处方支付 7.4 英镑。
社区药房的药剂师必须在药政局 (GPhC) 注册,并
且在资深药剂师监督下工作至少一年方可独立工作。他
们为病人提供咨询意见和健康教育,包括常见症状的处
理、健康饮食、戒烟等;免费提供简易的健康体检,并
将体检报告传真给病人的全科医生。
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