奉贤区南桥镇社区卫生服务中心 张　洁

奉贤区南桥镇社区卫生服务中心 张　洁奉贤区南桥镇社区卫生服务中心 张　洁

2011 年 5 月 8 日～ 6 月 11 日 我们赴英国参加了全科医生培训

领队：郑文韬副主任

副领队：汤春红副主任

一行 12 名全科医生

来自 7 个区县 12 家社区卫生服务中心

英国皇家全科医师学院

Lillie RD 诊所

Parmay 药房

帝国理工学院 初级保健和公共卫生系

一　英国国家卫生保健体系（NHS）

二　全科团队和社区诊所

三　慢性病信息化管理和质控

四　社区药房

五　学习体会小结

NHS 的建立

　　 1948 年英国政府颁布了《国家卫生服务法》，创

建了以政府资助为主的国家保健服务制度（ NHS ）。

这一制度覆盖全民，每一个英国公民看病免费或仅

需支付极少的费用。

⑴ 满足每一个人的需求；

⑵ 免费提供服务；

⑶ 根据医疗需要而非患者的支付能力提供服务。

　　英国《泰晤士报》在上个世纪末所做的一项调查

中显示近半数被调查的英国公民认为政府二十世纪最

大的功绩就是建立了 NHS 。

NHS 的核心原则

　　大部分由政府通过税收筹集， 少部分来自处方费、

国民保险税、社会及慈善捐款等。

目前， NHS 的预算约 850 英镑 / 年，约占英国 GD

P 的 7% 左右。

NHS 的资金来源

　　 NHS 雇员超过 170 万，其中包括大约 13 万医院

医生、 3.5 万全科医生、 40 万护士和 2.5 万急救人员。

　　目前，英国约 6000 万人口，平均每个全科医生负

责大约 1700 人。

NHS 的雇员

NHS 的管理构架

英国政府

卫生部

战略卫生局（ 10）

初级保健信托局（ 152）

　　战略卫生局（ Strategic Health Authorities, SHA

s ）主要负责监督辖区内医疗保健服务的执行情况。

NHS 的管理构架

　　初级保健信托局（ Primary Care Trusts, PCTs ），

全英共有 152 家，具体负责：

⑴ 评估社区医疗需求；

⑵ 支持、监管及支付全科医生薪酬；

⑶ 聘请社区工作人员：社区护士、健康巡访者；

⑷ 为社区居民支付所有医院费用。

NHS 的管理构架

　　设有独立的医疗质量委员会（ CQC ）监管所有公立

和非公立的医疗服务提供者的服务质量。

与其他卫生机构，如：英国健康保护局（ HPA ）、

药物及保健产品管理局（MHRA ）、医学研究理事会

（MRC)等相互合作，致力于保障病人权益，提高人民

健康水平。

NHS 的管理构架

PCT 的结构

二级卫生保健

眼科医生

社区护士健康巡访者

牙医

药剂师

全科医生

P C T

NHS 的服务框架

　　初级卫生保健是病人的首选，每年至少接待 75%

的登记者，在过去的 5 年中接待了 100% 的病人。他们

担负着中心守门人的角色， 95% 的病例由全科医生及

其团队管理，仅有 5% 的病例从全科医生处转到医院。

初级卫生保健可完成绝大多数病人的诊治，仅消耗 NHS

30% 的预算费用。

NHS 的服务框架

　　二级卫生保健，约占 NHS70% 的预算，通过急诊中

心、救护信托中心、 NHS 信托局、精神卫生信托局、社

会救助信托局等提供相关服务。

NHS 的服务框架

NHS 的特点

全民覆盖，人人享有公平免费的卫生保健服务

政治性鲜明，推动 NHS 的改革和持续性发展

政府介入，多方监管，保障卫生资源合理利用，成本

效益高

全科团队组成

　　包括全科医生、全科护士、接待员、健康服务助理

和管理者，由诊所聘用；社区护士和健康巡访者由 PCT

聘用。

　　全科团队技术全面，医患之间相互信任亲如家人，

团队成员分工明确各伺其职又紧密协作，为社区居民提

供合理高效的医疗服务。

全科团队管理六要素

培训

团队

指南

技术

病历

友谊

全科医生

　　英国实施全科医生首诊制，全科医生是 NHS 的

“守门人”，是初级卫生保健的重要组成部分。

他们运用双向转诊制度与医院保持紧密联系，并且

越来越多的与专业团队协作，帮助患者关注自身健康问

题。

跟随 Dr. Talbot出诊

全科医生

　　全科医生必须掌握广泛的专业知识，通过诊疗、预

防和健康教育等促进病人和辖区居民的健康；同时具备

优良的个人素质，不断的提高自身的专业素养，为病人

提供高品质的服务。

全科医生培训医学院 5 ～ 6 年

全科医生培训医学院 5 ～ 6 年

基础培训第 1 年内科、外科等

基础培训第 1 年内科、外科等

基础培训第 2 年医院各科或者全科基础培训第 2 年

医院各科或者全科

GP 发展方向GP 发展方向 专科发展方向专科发展方向

5 年专科培训5 年专科培训3 年 GP 特殊培训2 年医院， 1 年全科诊所

3 年 GP 特殊培训2 年医院， 1 年全科诊所

全科医生培训

社区诊所

　　社区诊所以全科团队为核心，是初级卫生服务的主

体，受 PCT 监管。同一区域可有多家社区诊所可供居民

选择，每家诊所可根据自身条件配备相应的专业人员和

设备，提供全面优质的初级卫生服务。

信息化管理

　　 社区诊所电脑信息化管理，包括病人健康档案、日

常诊疗、慢性病管理和质控等。 PCT将定期对所有社区

诊所的电脑进行检测，确保信息的有效性和准确性。

听 Dr. Sam讲解社区诊所电脑操作系统

20种慢性病：冠心病、心衰、脑卒中 &TIA 、高血

压、糖尿病、 COPD 、癫痫、甲状腺功能减退、癌症、

心理健康、哮喘、痴呆、抑郁症、慢性肾病、房颤、肥

胖症、学习障碍、吸烟、保守治疗和心血管疾病。

平均每家诊所注册慢性病患者约 8900 人。

慢性病管理

为有效管理慢性病人， NHS设置多项人性化措施保

障社区诊所高效运作，如：⑴ 慢性病处方；⑵ 全科护

士提供基本医疗服务及打印慢性病处方。

不仅为病人提供了便利，也减轻了全科医生的工作

负担，更节约了时间和资源。

慢性病管理

　　 2004 年 4 月发起QOF项目 ,该项目对全科团队设

定了明确的质量目标， PCT 每年 1次对全科诊所的服

务进行系统评估。

具有激励性质的强调自愿参与的项目，旨在根据评

估结果进行经济奖励，促使初级卫生保健组织改善服务

质量，提高国民健康。

QOF

实行 1000 分制，一级指标包括临床服务、组织管

理、病人经历和补充服务四大领域，每个领域所赋分值

不同。

相关部门将随着卫生保健的发展、卫生法规的改变

等会对QOF指标体系进行修订。评估结束后， PCT将

根据评估分数支付全科医生相应的补偿。

QOF

　　英国实施医药分开，药房是独立于诊所存在的。同

一个社区内可有多家社区药房，药房内配备《英国基本

药物目录》内录入的所有药品，病人可持全科医生开具

的处方自由选择药房拿药。除政府规定的特殊人群外，

目前每人每张处方支付 7.4 英镑。

　　社区药房的药剂师必须在药政局 (GPhC) 注册，并

且在资深药剂师监督下工作至少一年方可独立工作。他

们为病人提供咨询意见和健康教育，包括常见症状的处

理、健康饮食、戒烟等；免费提供简易的健康体检，并

将体检报告传真给病人的全科医生。

听药剂师Mac介绍社区药房的药品管理

1 、 NHS高效管理，多方合作

2 、全科医生首诊制，充分发挥“健康守门人”作用

3 、全面专业的 GP 培训体系

4 、全科团队人性化服务，贴近社区需求

5 、信息化管理保障服务高效准确

很高兴与大家一起学习、享受生活！