Zoonosis, Leptospirosis, brucelosis, vectores: borreliosis, risketsiosis

Miryam Astudillo H

Profesora titular

BRUCELLA

FM, TIFO 1937, 2003-4 Villeta, Necolci 2006, cordoba 2007 Caldas (murino)

Sero pos borrelia

Brucelosis

Rickettsia Brucelosis Borrelia Leptospira

Bruce 1887 Fiebre de Malta , ondulante

Domésticos

B melitensis, abortus, ovis, suis, canis neotomae

Cocobacilos G neg Aerobio, microO2, intracelular Persiste en amb (pH, Aw, TC)

10-20 días Conjuntiva, inhalación (mataderos) cutánea, digestiva

Clinica Rickettsia Brucella Borrelia Leptospirosis

Fiebre, Escalofrio, Sudoración olorosa

Artromialgias 20-60%

Organos: higado, Bazo, SN, riñones Tejidos: hueso, ganglios

Pulmonar: tos, expectoración

TGI: estreñimiento, dolor abdominal, nauseas, vomito, diarrea.

Granuloma en Médula ósea

Rickettsia Brucelosis Borrelia Leptospira

Recaidas por suspender Tx 3-6 meses Mortalidad EI Secuelas neurobrucelosis, espondilitis.

Frecuente depresión. Granulomas o abscesos

Complicaciones neurológicas

de la brucelosis

•Meningoencefalitis

•Absceso cerebral •Mielitis •Neuritis •Depresión, Psicosis

2-5% de los pacientes. L.C.R. pleocitosis linfocítica con aumento de proteínas y glucosa normal o baja. Cultivo poco sensible. Calcificaciones de ganglios basales y abscesos

Brucelosis

Valvulopatia

Complicaciones osteoarticulares

Biopsia percutánea

Brucelosis

Fiebre ondulante

Diagnóstico

Rickettsia Brucella Borrelia Leptospira

Fagocitan PMN y MN

Multiplica en fagosoma Mn sericos y viscerales

Granuloma, fibrosis, calcificación

Recaidas y cronicidad

suis: localizada, cronica con recaidas y supuracion.

abortus aSx, Sx

Diagnóstico

Rickettsia Brucella Borrelia Leptospira

Hemocultivo, cultivo de liquidos Crece en 30 días.

Medio castañeda y Bactec B melitensis 70%, B abortus 50%

Rosa de bengala, aglut tubo, Coombs ELISA, PCR

Fagotipos lisos y rugosos.

Epidemiología Sx Lab: cult, serol.

Diagnóstico

• Título anti Brucella > 1/160 ó 100 U sugiere infección activa

• Falso negativas prozona.

• Falso positivas anticuerpos anti Yersinia, anti Vibrio cholera, o por tularemia

• Los anticuerpos bloqueadores prueba de Coombs.

• Confirmar por ELIS competitiva o FPA.

Tratamiento

Brucelosis

Sensible a tetraciclina

Tetra mas genta

Estreptomicina mas genta

Rifampicina mas genta TMPS

Fracaso?

Rickettsia

Rickettsia Brucelosis Borrelia Leptospira

Ricket. FMMR, tifo,

Bruce 1887 Fiebre de malta , ondulate

Domésticos, vectores.

Domésticos

R rickettsi, r prowaseki, R conori, R pakeri, R quintana, Coxiella b

melitensis, abortus, ovis, suis, canis neotomae

G neg, pleomorfico, Intracelular en células endoteliales

Cocobacilos G neg Aerobio, microO2, intracelular Persite en amb (pH, Aw, TC)

1-3 ss

10-20 días Conjuntiva, inhalación (mataderso) cutanea, digestiva

Rickettsia Brucelosis Borrelia Leptospira

multiples focos de vasculitis.

Cocobacilos G neg Aerobio, microO2, intracelular Persite en amb (pH, Aw, TC)

Inicio similar dengue e influenza ½ no exantema

10-20 días Conjuntiva, inhalación (mataderso) cutanea, digestiva

Especies

R rickettsi , nucleo FMMR Garraptas, conejo, perro, ganado

R prowaseki , citoplasma Tifo epidémico, Brill Zinser Piojo (rascar, heces del piojo)

R typhi Tifo endemcio, murino Acaros, garrapatas, pulgas.

R pakeri Febril leve

R akari Viruela rickettsial Acaros de Raton domestico, macrofagos

R sutsugamuchi Tifo matorrales Acaros

Rochalima quintana F trincheras Piojo del cuerpo

Coxiella burnetti Fiebre Q

Ejemplo

• Villeta 2003, mujer 32 años 26 ss embarazo, con dolor abdominal, cefalea y fiebre. Dx faringitis, Tx amoxicilina sin mejorar.

• Desarrolló exantema maculo papular, hepatomegalia, hiperbilirubinemia, leucitosis, trombocitopenia y falla respiratoria.

• Luego llegó un contacto con síntomas similares y 2 perros murieron con Sx parecidos.

• Se hizo PCR de hígado e inmunohistoquímica.

• Histopatología: congestión vascular, edema intersticial, focos múltiples de infiltración linfocítica y monocítica perivascular en tejidos examinados incluyendo cerebro.

• Pulmón infiltrado inflamatorio intersticial y ricksettias en endotelio de cerebro, bazo, hígado, pulmones.

Caso probable

• Fiebre >38C, cefalea, escalofrío, malestar general, mialgias, artralgias, mareo, astenia, anorexia, nauseas, vomito.

• Lab: hemoconcentración, (hematocrito 20%), leucos inmaduros, plaquetas <100.000,

• Rx. Torax infiltrado intersticial, derrame pleural

Clínica

Ricksettsia rickettsi R prowaseki R typhi

Fiebre, escalofria, Cafalea, mialgia, exantema

Fiebre alta Intensa cefalea, escalofrio, mialgia, anorexia, exantema

Fiebre, cefalea, mialgia, exantema torax y abdomen, tos seca,

Complica: TGI, Isuficia resp, encefalitis

Gangrena, hipotensión, insf resp, muerte.

Fiebre Q

•Transmisión a través de la inhalación de aerosoles contaminados con heces, orina o productos del parto

•Diagnóstico: serológico

FM

• Cultivo por la técnica de vial de Shell (Vero)

• (bioseguridad)

• IFI

• ELISA

• Western blot

• Serologia

• Inmunohistoquimica

• PCR

Rickettsia Brucelosis Borrelia Leptospira

Ricket. FMMR, tifo,

Bruce 1887 Fiebre de malta , ondulate

Domésticos

elitensis, abortus, ovis, suis, canis neotomae

Intracelular en celulas endoteliales

Cocobacilos G neg Aerobio, microO2, intracelular Persite en amb (pH, Aw, TC)

espiroqueta G neg, endoflagelo, pelicula Ac hialuronico

10-20 días Conjuntiva, inhalación (mataderso) cutanea, digestiva

http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/lyme

Patogenia Borrelia

• Hemolisina

• Endotoxina

• Fosfolipasa A

Rickettsia Brucelosis Borrelia Leptospira

Ricket. FMMR, tifo,

Bruce 1887 Fiebre de malta , ondulate

Artritis reumatoide juvenil, eritema migrans, fiebre recurrent

Domésticos Garrapata venado

B melitensis, abortus, ovis, suis, canis neotomae

B recurrentis, burgdorferi.

Intracelualr en celulas endoteliales

Cocobacilos G neg Aerobio, microO2, intracelular Persite en amb (pH, Aw, TC)

G neg, movil, O2, microO2, extracelular

10-20 días Conjuntiva, inhalación (mataderso) cutanea, digestiva

Incubacion 3-32 dias, se disemina a Cerebro, bazo, higado.

Especie características patogenesis Tratamiento

B burgdorferi 1984 aislada de hemcultivo de eritema migrans

Evade complemnto por captura de C3

B hermsii Ornothodorus herrmsi

B brasiliensis O, brasiliensis

B recurrentis F recurrente epidemica por piojos

TC 41C, escalofrio, Transpiracion profusa Vertigo Cefalea, mialgia, vomito.

Sensible a tetraciclina.

F recurrente endemica por garrapata

3-7 recaidas febriles en una semana

Síntomas B burgdorferi

Fase I: eritema migrans, Macula-papula roja Lesión redonda de 5-15 cm

piel, articulaciones, sistema nervioso central y corazón

Fase II: infección diseminada Multiples eritema migratorios, Sintomsa inespecificos Sistemicos.

Persistente o tardia: neurologicos, musculoesqueletico, Cardiacos Enf cronica inflama del ojo

Fase III: 6 meses del inicio,: hinchazon, dolor rodilla con artritis cronica.

Tardia: sind neurologico

PATOGENESIS

Ixodes o garrapata:

por la saliva o material fecal.

Persiste años en articulaciones con respuesta inflamatoria auto inmune producen artritis recurrentes.

ERITEMA CRONICO MIGRANS

LESION INICIAL

Macula o papula eritematosa, 15 cms de ancho

Luego lesiones migrantes en ingles y axilas

Diagnóstico

• Coloración Giemsa, Jimenez • Biopsia de animales infectados ratones, cobayos, huevos

embrionados, cultivos celulares. • IF • Serología • Cultivo: (Kelly) • biopsia de piel 50% de casos. • Garrapata. • sangre • Western blot IgG positivo si existían anticuerpos que

reaccionaron al menos con dos de las proteínas: p83/100, p58, p43, p39, p30, OspC, p21, p17 y VlsE.

DIAGNÓSTICO

PRUEBAS SEROLÓGICAS

IgM aumenta a las 3 semanas del inicio.

IgG cuando ya hay artritis.

VES y enzimas TSGO aumentadas.

• Tetraciclina

• Amoxicilina.

• Cefurocima

• Eritromicina