GERIATRIE
Markéta Vojtová
Pojmy 1
● Geriatrie– samostatný lékařský obor
● Gerontologie– zabývá se problémy stárnutí organismu, chorobami stáří
● Stáří– konečná etapa stárnutí
● začíná od 20 let, akcelerace nad 65 let
– rané 65–75→
– pozdější 76–89→
– stařeckost (dlouhověkost) nad 90 let→
Pojmy 2
● Senior, geront● Střední délka života
– údaj o věku pravděpodobného dožití při narození– děti narozené 2016
● ženy 82,1 let● muži 76,2 let
– za 10 let se zvýšila o více než 2 roky
Změny spojené se stárnutím
Vnitřní faktory ovlivňující stárnutí 1
● Vrození činitelé buněčného přežití● Vrozené genetické a získané genové mutace
– vedou k vzniku nemoci s následkem předčasné smrti
● Nemoci – somatické, psychiatrické (!)
Vnitřní faktory ovlivňující stárnutí 2
● Psychická výbava jedince– povahové rysy
– způsoby zpracování zátěžových situací
– vyrovnání se s chorobou
– stereotypy jednání
– splněná přání
– životní cíle
Zevní faktory ovlivňující stárnutí 1
● Fyzikální – extrémní podmínky klimatu
– životní prostředí
– pracovní prostředí (teplo, chlad, vibrace, záření, prach ...)
● Chemické– Kožní, plicní komplikace (pracovní lék.)
Zevní faktory ovlivňující stárnutí 2
● Sociální vlivy – životní podmínky současné i minulé
● bydlení, peníze
– rodinné zázemí v průběhu života● rodiče, děti
– vzdělání
– partnerské soužití ● spolehlivost, jistota
Zlomové události 1
● Osamostatnění dětí – převrácený poměr sil v rodině
● Vnoučata● První brýle● Menopauza● Věkový handicap při hledání zaměstnání● Odchod do důchodu
Zlomové události 2
● Snížená fyzická a psychická výkonnost● První chronické onemocnění● Úmrtí rodičů, vrstevníků, partnera
Ovlivnitelné faktory stárnutí 1
● Kouření– krabička denně – ovlivnění chromozomálního dělení o
18 % ročně
– po 40 letech kouření – předčasné biologické zestárnutí o 7,4 roku
● Socioekonomický status– 7–9 let (chudší stárnou rychleji)
Ovlivnitelné faktory stárnutí 2
● Obezita– BMI vyšší než 30 odpovídá zestárnutí chromozómů o
zhruba 9 let
– snížení kalorického příjmu o 30–40 % vede ke statisticky významnému prodloužení střední délky života
● musí být dlouhodobé, a hlavně – není spojeno se změnou pohybové aktivity
Obecné znaky stárnutí
● Individuální mezi jedinci● Involuce, regrese a úbytek funkcí● Nerovnoměrné stárnutí tělních systémů
Důsledky stárnutí
● Ztráta funkčních rezerv každého orgánu● Pokles kompenzačních mechanizmů● Progresivní pokles somatické a psychické
reaktivity● Celkově snížená schopnost adaptace na
změny vnějšího a vnitřního prostředí
Klinické důsledky fyziologického stárnutí
● Snížená odolnost fyzická i psychická● Zvýšená náchylnost k nemocem● Progredující fyziologické zhoršení pohyblivosti, pády● Ztráta soběstačnosti● Dysfunkce CNS, poruchy chování● Kognitivní a behaviorální dysfunkce● Deprese● Zvýšená únavnost, skrytá dehydratace
Fyziologické stárnutí jednotlivých tělních systémů
Srdce a cévy
Změny Důsledky změnztráta elasticity velkých cév, vyšší křehkost, lomivost
vzestup TK
zhoršení autoregulace prokrvení a žilního návratu
zpomalení tepové frekvence
zvýšená činnost n. vagu sklon k ortostatické hypotenzi
pokles srdečního minutového objemu a max. TF při zátěži
elektrická nestabilita srdce a sklon k poruchám rytmu
pokles adaptace na hypotenzi
porucha baroreceptorů
snížení funkce pacemakeru
Respirační systém
Změny Důsledky změnrigidní respirační postavení hrudníku – kolagen, páteř, svaly
stagnace hlenu
úbytek dýchací plochy – zánik alveolů
nemožnost aktivně vykašlávat
poruchy ventilace a perfuze bronchitida a bronchopneumonie
snížení kašlacího reflexu respirační selhání
zhoršení samočistící schopnosti
nediagnostikované asymptomatické tumory
Nervový systém
Změny Důsledky změnúbytek neuronů poruchy intelektových schopností
úbytek nervové sítě poruchy chování
dysbalance neurotrasmiterů nediagnostikované deprese
porucha myelinizace
Vnitřní prostředíZměny Důsledky změn
pokles celkové tělesné vody a ztráta pocitu žízně
skrytá dehydratace a hypovolemie
pokles svalové hmoty nad 85 let až o 40 %
syndrom seniorské dekondice až imobilizační syndrom
nárůst tukové tkáně nediagnostikované deprese
pokles výdeje celkové energie o 40 %
porucha distribuce léčiv
minimální energetická rezerva a pokles funkční kapacity až o 40 %
snadné vyčerpání a zvýšená únavnost
parciální malnutrice různých složek výživy
oligosymptomatologie chorob
oligosymptomatická hypotyreóza snadné podchlazení
porucha termoregulace
Imunitní systém
● Změny:
● funkční poruchy – pokles rychlosti růstu a transformace imunokompetentních buněk →– pokles rychlosti tvorby protilátek bez odchylek v jejich
kvalitě● Důsledky:
● infekce – dýchacích a močových cest● poruchy hojení – dekubity a chronické rány
Pohybový aparát
● Změny postoje a chůze● Omezení kloubní pohyblivosti● Pokles rychlosti a obratnosti – díky snižování
počtu svalových vláken● Snižování síly a vytrvalosti● Osteoporoza – zlomeniny
Termoregulace
● Zimomřivost● Snížení adaptace na změny teploty
Smyslové orgány
● Zrak– presbyopie – stařecká dalekozrakost
– zhoršená adaptace na tmu
– změny vnímání barev
● Sluch– snížení citlivosti k vyšším tónům
– nedoslýchavost, šelesty
● Chuť– snížení vnímání chuti sladké a slané
Emoce 1
● Akční úroveň →
– pomalejší, prodloužená doba rozhodování, trvání akce
● Orientace v prostředí →
– zhoršená vlivem smyslových změn a pozornosti
● Paměť a učení →
– snížení vštípivosti a výbavnosti, pomalejší učení, zhoršená adaptace na nové situace, prostředí
Emoce 2
● Intelekt →
– variabilní
● Kognitivní funkce →
– snížení schopnosti vytvářet nové spoje
● Řeč →
– zpomalení tempa řeči, latence odpovědi
● Osobnost →– zvýraznění povahových rysů, které byly dříve potlačené nebo
kompenzované
Geriatrický pacient
Stáří a nemoc (typické znaky) 1
● Polymorbidita– více nemocí bez příčinné souvislosti
– nebo řetězení → jedna vyvolává druhou
● Mikrosymptomatologie– příznaky jsou minimálně vyjádřené
● např. akutní onemocnění bez horečky● Monosymptomatologie ×
oligosymptomatologie– daná nemoc nemá celou škálu všech typ. příznaků
Stáří a nemoc (typické znaky) 2
● Nespecifické příznaky– i velice těžké onemocnění může být ohlašováno
„jen“ únavou
● Symptomatologie druhotného postižení– na IM nereaguje srdce, ale citlivější orgán = mozek
● Zmatenost + chybí kardiální symptomy● Úmrtnost
– i netěžká onemocnění častěji končí smrtí● např. virózy
Stáří a nemoc (typické znaky) 3
● Polypragmázie– senior užívá více než 5 různých léků
Diagnostika 1
● Rozhovor ● Anamnéza
– často obsáhlá– VŠECHNY léky– nezbytná spolupráce s rodinou– sociální anamnéza!– stav výživy
● kdo nakoupí, uvaří, chuť k jídlu. Zuby !!!
Diagnostika 2
● MMSE (minimental state exam)● Hachinského ischemické skóre (viz Alzheimerova
choroba)● Fyzikální vyšetření● Škály
– Barthel, IADL
Farmakoterapie ve stáří 1
● zvážit nutnost zamýšleného léku● FA
– cíleně dotaz i na volně prodejné léky!
● jeli možnost, započít nejnižší dávkou● nepodávat lék déle než je třeba● více léků – myslet na interakce!!!● seznámit s nežádoucími účinky● léky podávat ve správný čas, formě i množství
Farmakoterapie ve stáří 2
● Nootropika– Nootropil, Piracetam, Pirabene, Geratam
● Tymoleptika (antidepresiva)– dělí se do několika skupin– blokují zpětné vychytávání dopaminu, serotoninu,
noradrenalinu● Asentra, Amitriptilin, Citalec, Citalon, Seropram, Zoloft
● Inhibitory cholinesteráz– potlačují enzym cholinesteráza – metabolizuje
acetylcholin (neurotransmiter)
Farmakoterapie ve stáří 3
– podáváním léku stoupá jeho hodnota a tím vliv parasympatiku
● Adonep, Nepla, Rivastigmin, Mestinon
● Neuroleptika (antipsychotika)– pro léčbu psychóz
● Haloperidol, Prosulpin, Risperidon, Zyprexa, Abilify, Plegomazin, Tisercin, Buronil
RHB 1
● Nutná i pro psychický stav!!!– ambulantně
– RHB ústavy
– RHB lůžková oddělení
– geriatrie, následná léčba
– LDN
– doma – agentury DP
● Formy RHB
RHB 2
● Kompenzační pomůcky● Sociálněpsychologické aspekty