Beban Resistensi AntibiotikResistensi Antibiotika (RA) makin lama makin meningkat dan merupakan masalah diberbagai negara di bidang kesehatan dan ekonomi.Kematian Neonatus penyebab kematian 1/3 anak-anak sedunia 1,6 juta/tahun Surrogate marker RAKarena KN 60% disebabkan oleh Klebsiella pneumoniae New Delhi Metallo Lactamase 1 banyak pada GIT orang sehat dan pada sumber air minumRisiko host menderita infeksi karena bakteri resisten
Awal Terjadinya Resistensi AntibiotikRef: Davies J and Davies D, Microbiol. Mol. Biol.Rev. 2010 : 74(3):417Jumlah Lactamase yang ditemukansejak ditemukannya AB Lactam Distribusi berbagai kelas Lactamase CTX-M (pertama ditemukan tahun 1989)
Sejarah Penemuan Antibiotik dan Resistensi yang Terjadi Ref: Davies and Davies : Microbiol Mol. Bil. Rev 2010, 74(3):417
Cepat atau Lambat...bakteri penyebab penyakit bereaksi terhadap antibiotik dan menjadi resisten.Superbugs Superresistance
Penyebaran bakteri RA terjadi pada Manusia, Hewan dan lingkungan
Bakteri Resisten dengan Reservoar Hewan dapat Menginfeksi ManusiaOverlap pada reservoar!!
Mengapa RA* Terjadi?Mutasi Plasmid rBakteri sensitif Selective Pressure PredominanceACQUIRED RESISTANCENATURAL RESISTANCE*RA genotipik**RA fenotipik terjadi pada fase stasioner, dorman, dan AB persister
Frekuensi Pemakaian Antibiotika Tanpa Resep di MasyarakatRef: MorganDJ et al : Lancet Infec Dis, 2011; 11(9):692-70119-100% pemakaian antibiotika tanpa resep di berbagai negara berpenghasilan rendah-sedang (selain USA dan Eropa)
Resistensi pada N.gonorrhoea Ref: WHO, 2012Ref: Hsu & Koh, Singapore Med J 2011: 52(4) 231 Resistensi di UKResistensi di Singapura
Antibiotika sebagai pengobatan ISN atas dan diare pada negara berpenghasilan rendah-menengah 1982-2006
Sistem yang Terlibat dalam Penggunaan Antibiotika
Dapatkah dihentikan? Dapatkah diperlambat?Identifikasi penyebab RA: Overuse; abuse; misuse di Rumah sakit dan di Masyarakat Counterfeit drugs; animal husbandryGLOBALISASI penyebaran cepatPenggunaan antibiotika yang banyak -- rumah sakit
Kesalahan yang telah kita lakukanResistensi mikroba terhadap antibiotik berkembang sangat cepatMisuse antibiotik pada infeksi karena virus Penggunaan antibiotik broad spektrum lebih dipilih daripada yang spektrum sempit
EMPAT UPAYA PENCEGAHAN* RARef: CDC, 2012
Diagnosis Infeksi dan Memilih Antibiotik yang TepatObat yang tepat sesuai kultur atau empirikWaktu pengobatanDosis tepatCara pemberianLama pemberian
Bagaimana memilih antibiotik yang tepat?
PPIRS: Pola Bakteri dan Resistensi pada Isolat Rumah Sakit
Antibiotika yang Tepat Dapat Menyembuhkan Infeksi pada Pasien Lakukan kultur dan uji resistensi bakteriPengobatan empirik pada patogen yang mungkin cocok dengan antibiogram lokalPengobatan definitif pada patogen yang diketahui berdasar uji resistensiPola kepekaan antibiotika di RS Unhas 2012
Interpretasi MikrobiologisP O S I T I V E B L O O D C U L T U R ECenderung bukan penyebabCorynebacterium sppnon antrhacis bacilli spppropionibacterium acnesMungkin/likelyS. aureusS.pneumoniaeEnterobacteriaceaePseudomonas aeroginosaCandida albicansRagu-raguCoagulase negatif staphylococcibandingkan antibiogrambandingkan genotipeBAKTEREMIADEFINITIF
Konsultasi Ahli Konsultasi dengan ahli penyakit infeksi menyebabkan penyembuhan kondisi serius dengan lebih baik
Pengawasan penggunaan AntibiotikaGunakan antibotika dengan bijaksanaEdukasi penulisan resepFormat resep standarPembatasan dengan formulariumPersetujuan sebelum pemberian AB/untuk melanjutkanSubstitusi/Penggantian oleh farmasiEvaluasi pengunaan ABUmpan balik dari penyedia obatPenetapan jenis AB berbasis komputer/penentuan online berdasar guideline
Peresepan Antibiotika dengan TepatAB bukan untuk kontaminasi atau kolonisasiHasil kultur mikrobiologi yang benar/reliabelSampling secara asepsisKultur dilakukan pada sampel darah, urine dan cairan tubuh lainnya; bukan pada alat/kateter/aspirat slang trakheaTeknik kultur yang tepat (aerob/anaerob/jenis media sesuai)
Cegah OVERUSE antibiotika
Pembatasan AntibiotikaPembatasan formulariumPertimbangan farmasiKebijakan penghentian otomatisKeharusan konsultasi atau persetujuan oleh spesialis penyakit infeksiLaporan uji resistensi obat/uji kepekaan obatPembatasan interaksi dengan med-repRef: Foucault and Broqui, FEMS Immunol Med Microbiol 2007, 49: 173-183
Pembatasan antibiotika (lanjutan)Rotasi ABKombinasi Antimikroba
Batasi Penggunaan Vancomycin
Save them for last!!
Overuse Vancomycin mendorong terjadinya resistensi, mekanisme seleksi dan penyebaran patogen resisten
Hentikan AB segerajika Infeksi sudah teratasiKemungkinan bukan infeksi (unlikely)Kultur negatifTerbukti bukan infeksi
Isolasi Pasien
Cegah penyebaran mikroorganisme antar pasienCegah HAIs (Healthcare associated Infections)
Penularan bakteri lewat tangan petugasRuangan isolasi kasus infeksius terutama dengan RAUse standard precautions
Jangan Berbagi Bakteri
Jangan Berbagi Bakteri dan virusEtika batuk dan bersin cegah airborne virusesTidak meludah di lantai cegah penyebaran TB MDR
***