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Tamponade cardiacoDra Angeles Macías Jiménez R2A
Diciembre 2016
+Objetivos
Anatomía Fisiopatología Aspectos clínicos Tratamiento anestésico
+Embriología
Fuente: L. Moore, Keith; F. Dalley Arthur. Anatomía con orientación clínica. Panamericana. Quinta edición. 2007
+Anatomía
15-30 ml
Presión: 5 mmHg menor
a PVCFuente: L. Moore, Keith; F. Dalley Arthur. Anatomía con orientación clínica. Panamericana. Quinta edición.
2007
+Tamponade cardiaco (Concepto)
Síndrome producido por un aumento de la presión intracardíaca, secundaria a la acumulación de líquido dentro del espacio pericárdico, que dificulta el llenado de las cavidades cardíacas y disminuye el gasto cardíaco.
Fuente: L. Jiménez Murillo, M.J. Clemente Millán, A.B. Belén Alcaide, F.J. Montero Pérez. TAPONAMIENTO CARDIACO. Medicina de urgencias Y emergencias, Capítulo 27, 209-211
+FISIOPATOLOGÍA
FC
Adaptación: evitar colapso de cavidades
Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.
+ Alcanza un estado en el que no puede distenderse más:
El volumen pericárdico total deja de cambiar durante el ciclo respiratorio.
Interdependencia ventricular
Cualquier cambio en el volumen de un lado del corazón induce el cambio opuesto en el volumen del otro lado.Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F.
ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.
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Pulso paradójico
Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.
Miller. Anestesia.Nussmeier, Nancy A.; Sarwar, Muhammad F.… Publicado January 1, 2016. Páginas 2007-2095. © 2016
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Pulso paradójico:
Descenso de la presión arterial sistólica superior a 10 mmHg durante la inspiración. En casos graves puede haber ausencia de pulso braquial o radial palpable en inspiración.
Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.
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Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.
+Et
iolo
gía
Aguda Acumulación rápida de líquido pericárdico
1. Trauma penetrante2. Disección aórtica3. Ruptura miocárdica
post-infarto / pericarditis hemorragíca
4. Iatrogénica Subaguda/ crónica Evoluciona en días a
semanas 1. Etiología maligna
(linfoma, mama, pulmón)
2. Pericarditis viral, fúngica o tuberculosa
3. Uremia4. Hipotiroidismo
/mixedema5. Enfermedad vasculár de
colágeno6. Radiación 7. Post- IAM8. idiopática
Regional Hematoma localizado que comprime alguna cámara
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+Sintomatología Dolor torácico Dolor abdominal (irritación diafragmática) Taquipnea / disnea Taquicardia (excepto en uremia o hipotiroidismo) Agudo: Choque obstructivo
Diagnóstico clínico….
Tríada de Beck
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+Estudios complementarios
Laboratorio
• Electrolitos, BUN, Cr• Función tiroidea, antincuerpos antinucleares• Perfil viral• Analisis citólogico de líquido pericárdico
Ecg
• Taquicardia sinusal • Elevación difusa de ST o depresión PR (aguda)• Alternación eléctrica (latido a latido en altura del complejo QRS)• Disminución del voltaje si hay acumulación masiva
Rx
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Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.
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Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.
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TRATAMIENTO ANESTÉSICO
+Monitorización
Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.
+Tipo de anestesia
Compromiso hemodinámico grave Convertir a AG cuando se alivie de
forma parcial
RÁPIDO, COMPLETO, FUERTE Líquidos intravenosos antes de
inducción Evitar manipulaciones que disminuyan
el retorno venoso (PEEP + volúmenes altos)
Ventilación con patrón de alta velocidad + volúmenes bajos
Impedir bradicardia
Anestesia local Anestesia general
Una vez aliviado, las catecolaminas endógenas pueden provocar aumentos súbitos de FC y TA Fuente: Miller. Anestesia. Nussmeier, Nancy A; Sarwar Muhammad F. ANESTESIA PARA INTERVENCIONES QUIRURGICAS CARDIACAS. 8VA EDICIÓN. ENERO 2016. PP 2007-2095.
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71 años Tamponade cardiaco Stent colocado el
mismo día. En UCC se muestra agitada, FC 124 lpm, TA 65/36 mmHg.
Sala de hemodinamia
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Colocada a 45° Oxígeno FiO2 100% Asistencia de enfermería Midazolam 0.5 mg en bolo, seguido de ketamihna 10 mg Ecocardiograma transtorácico: hemopericardio 22 mm de grosor Midazolam 0.5 mg en bolo + ketamina 10 mg iv + anestesia local Aspiración con aguja y colocación de catéter cola de cochino Egresa a los dos días del evento, sin complicaciones
INDIVIDUALIZAR TRATAMIENTO