Samedi 18 Novembre 2017– Espace Tête d’Or – 4ème Journée Médico-Chirurgicale du Centre Orthopédique Santy
Table Ronde RAAC /Chirurgie du Rachis
H d’ASTORG, V FIERE, D GALLET, C de RENEVILLE, M SZADKOWSKI,
LM VAUDIAU, P VOLCKMANN
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Grands principes
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CHIRURGIE
source de stressmodifications:
hormonalesmétaboliques physiologiques
Complications post-op potentielles
RespiratoireInfectieuseDigestive…
Facteurs qui retardent la convalescence:
Douleurs nausées, vomissementsStress Retard de reprise du transitimmobilisationHypoxie, hypothermieFatigueSondes et drains ;Dénutrition, jeûne prolongé
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Grands PrincipesEtat
Fonctionnel
Durée
RAAC
Standard
Diminution de la durée et de l’intensité de la réponse post
agressive
Diminution des complications post op
Accélération récupération post opDiminution DMS
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Grands Principes
Patient au centre de la
PEC
Approche multidisciplinaireEducation préopératoire
Prise en charge globale visant rétablissement rapide des
capacités physiques et psychiques antérieures
REDUCTION STRESS CHIR Meilleur confort postopératoire
Hospitalisation plus courte Autonomie plus rapide
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RRAC ou RAAC?
Informer
Anticiper organisation/sortie
Réduire le stress chirurgical
Contrôler la douleur
Favoriser et stimuler l’autonomie
=
REHABILITATION AMELIOREE
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Bibliographie
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BIBLIOGRAPHIE
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RRAC ou RAAC?
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ANTICIPATION
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Notre protocole
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1. Pré-opératoire
Explications par le chirurgien
Secrétaire donne un livret RAAC
Consultation avec IDE Coordinatrice
Information parcours de soin
Anticipation du RAD
Relaxation
Consultation Anesthésiste
Ordonnance post op
Protocole
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2. Pendant l’hospitalisation
Entrée à J0
Visite du Kinésithérapeute
Adaptation du jeûne
Protocole anesthésique dédié (FMA)
Lever Précoce
Ablation précoce des KT et habillage
Notre Protocole
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3. A la Sortie
Sortie HDL J1 CLE J2 J3 ALIF J3 ACA J1 J2
Rappel IDE J+1 Sortie Questionnaire dédié, logiciel Mail Anesthésiste et Chirurgien
Notre Protocole
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Rôle IDE
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Quel rôle pour l’infirmière RAAC?
Rencontre avec le patient le jour de la consultation d’anesthésie.
Consultation infirmière d’une durée d’une heure.
Appel à J1 du retour à domicile.
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Déroulement de la consultation IDE
Replacer l’intervention au sein du quotidien du patient.
Rendre le patient acteur de son parcours de soin.
Se faire confiance pour gérer son stress.
Ecoute active
Relaxation
Information
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Protocole anesthésique
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28/11/2017
19
L’anesthésie :
plus qu’une simple piqûre Diminution du stress péri-opératoire :
Consultation pré-op (48h à 1 mois avant la chirurgie, choix des techniques)
Information (« école des patients » +/- hypnose, sophrologie, RESC)
Jeûne pré-opératoire moderne : importance d’une bonne info
Repas léger 6 h avant anesthésie
Liquides clairs (café, thé, eau, 200 ml jus de pomme) 2-3 h avant l’anesthésie
Pas de prémédication sauf patients demandeurs :
Ordonnance de sortie:
Antalgiques/ anticipation douleurs/RAD
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28/11/2017
20
Anesthésie moderne et RAAC Antibioprophylaxie
Diminuer la douleur post op
Diminuer les nausées :
Limiter les morphiniques per op
Analgésie multimodale
Limiter le saignement
Limiter l’hypothermie
Tout per os en retour de bloc
Prévention thromboembolique
Boissons, Ré-alimentation précoces
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Rôle du MKDE
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Kinésithérapie et RAACDémystifier l’intervention du kinésithérapeute en
post-opératoire
Rassurer le patient sur l’intervention du MK, dans son imaginaire et en fonction de ses échanges avec ses relations, l’intervention du MK = DOULEURS
OU
Prévention du type de thérapeute ou du type de prise en charge:
ET
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Kinésithérapie et RAACVisite pré-opératoire.
Objectifs du patient, projets.
État psychologique: Stress, angoisse, énervement.
Heure d’intervention.
Consignes d’hygiène vertébrale, transferts, installation au lit, les interdits, la prévention des troubles trophiques et circulatoires.
Mise en situation
Schéma corporel
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Kinésithérapie et RAACVisite post-opératoire J0.
Installation au lit, hygiène vertébrale, transfert couché assis-debout, lever.
Réalisation du premier lever avec MK
Marche dans la chambre ou couloir, installation aux toilettes si nécessaire et en fonction de l’état du patient (risque de syncope vasovagale).
Ressenti du patient lors de ce lever: douleur à la mobilisation,
paresthésies, sensations de malaise.
Rappel des consignes de prévention des troubles trophiques et circulatoires, position en décubitus latéral, utilisation des antalgiques en attendant la prochaine visite à J1.
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Résultats
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Résultats/ AnxiétéEvaluée par le score de Spielberger ( normale 47 pour les femmes et 39 pour hommes)
EN DEBUT D’EXPERIENCE:33 patients/groupe
groupe vu par l’IDE :41 groupe non vus:47
UNE FOIS PROTOCOLE LANCE:31 patients/groupe
groupe vu: 36groupe non vus:47
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De septembre 2016 à septembre 2017:
113 patients inclus dont 8 exclus (douleurs mal contrôlées et/ou lipothymies)
Résultats
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82 hernies discales +/- CLE, RAD à J1 (J2 si CLE):
- moyenne d'âge: 38 ans
- 26 femmes / 56 hommes.
- un seul patient considérait que les médicaments antalgiques n'étaient pas adaptés
- EVA lombaire moyenne à J1 du RAD après prise du traitement antalgique à 2,4
Résultats
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17 Arthrodèses lombaires antérieures, RAD à J3:
- moyenne d'âge: 45 ans.
- 8 femmes / 9 hommes.
- 95 % avaient repris un transit à J1 du RAD.
- 100% considéraient que les médicaments anti-douleurs prescrits étaient adaptés.
- EVA lombaire moyenne à J1 du RAD après prise du ttt antalgique: 2.
Résultats
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14 arthrodèses cervicales antérieures, RAD à J1 ou J2:
- moyenne d'âge: 47 ans.
- 10 femmes / 4 hommes.
- 2 évaluations impossibles pour problème de langue ou absence de l'IDE RAAC.
- 87,5 % considéraient que les médicaments anti-douleur prescrits étaient adaptés.
- EVA cervicale moyenne à J1 du RAD après prise du traitement antalgiques à : 2,7.
Résultats
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CONCLUSION
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Conclusion
Expérience encourageante pour continuer
Cercle vertueux des différents acteurs
Tache d’huile
AMELIORATION GLOBALE DES PRATIQUES