Sangrado Uterino Anormal
MIP Cortez de la Torre Christian EduardoHermosillo, Son, Jueves 18 de Febrero de 2010
Definicion
Sangrado fuera del ritmo menstrual normal o de mayor cantidad de la menstruacion normal.
Sangrado Normal
Presenta:
Ciclos de 28 dias con variacion entre 21 y 35 dias
Duracion aprox. de 4 dias variando entre 1 y 8 dias
Perdida Sanguinea es entre 35 y 80 ml.
Clasificacion
Ciclicas
Menorragia> 180 ml y/o >7dias
PolimenorreaCiclos < 21 dias
OligomenorreaCiclos >45 dias
No Ciclicas
MetrorragiaExcesiva, prolongada y/o irregular
Sangrado intermenstrual.Entre ciclos normales.
Sangrado PostmenopausicoDespues de 1 ano de menopausia
Causas
Se pueden dividir en:
Relacionadas con embarazo.
Infecciosas
Neoplasicas
Sistemicas
Iatrogenicas
Relacionadas con Embarazo
Aborto
Espontaneo o inducido.
Embarazo Ectopico
Ruptura del lugar donde se aloja el producto.
Enfermedad trofoblastica.
Infecciosas
Cervicitis
Neisseria GonorrhoeaeDiplococo Gram (-)
Chlamydia TrachomatisPatogeno intracelular Gram indeterminado.
Endometritis
En su forma cronica principalmente.Muy comun en EPI subclinica.
Neoplasicas
CACU
Hiperplasia, polipos, carcinoma endometrial.
Leiomiomas submucosos.
Neoplasias ovaricas productoras de estrogenos.
Sistemicas
Tiroidopatias
Hepatopatias
Coagulopatias.
Nefropatias.
Sepsis
Endocrinopatias
Administracion de hormonales exogenos.
Corticosteroides
Iatrogenicas
DIU's.
Mecanismo fisico.
Hormonales con progestinas solamente.
Atrofia endometrial.
Terapia hormonal de reemplazo.
Efecto estrogenico
Esteroides
Etiologia por Grupo Etario
Ninez
Buscar la localizacion exacta.Mas comun vaginal o uretral.
Vulvo vaginitis
Neoplasias.
TraumaAccidenteAbusoCuerpo extrano.
Sangrado uterino real.
Niveles aumentados de estrogenos.
Pubertad precozIngesta de hormonales.Neoplasias ovaricas.
Requiere evaluacion cuidadosa para determinar localizacion.
Etiologia por Grupo EtarioAdolescencia (Perimenarca)
Anovulacion Eje Hipotalamo – Hipofisis - Ovario
CoagulopatiasComparado vs edades mayores.
Neoplasias son menos comunes.
ETS son mucho mas comunes
Embarazo
No descartar trauma:Abuso
Cuerpos extranos.
Etiologia por Grupo Etario
Edad Reproductiva.
Menorragia es causa de consulta muy comunAprox. 5% de posibilidad de ir a consulta.
Disminuyen los problemas en el eje H-H-O.
Aumentan la frecuencia de hemorragia por
NeoplasiasLeiomiomas, Polipos endometriales, etc.
Embarazo.
ETS
Hemorragia postcoital
Etiologia por Grupo Etario
Perimenopausia.
Causa comun de consulta (70% de las consultas)
Ciclos anovulatoriosEje H-H-O
Disminuye las consultas por:
Embarazo
ETS
Aumentan las neoplasiasBenignas y malignas.
Etiologia por Grupo Etario
Menopausia
Atrofia endometrial
Neoplasias
Neoplasias benignas son mucho mas comunes.
Al igual que en la premenarca
Localizacion de la hemorragia.
IVU's
Evaluacion
Clinica
Primordial.
Laboratorios
Citometria Hematica
β-HGC.
Tiempos de Coagulacion.
Infecciones
Ideal establecer el Dx exacto.Cultivo de secreciones
Tincion de Gram
Antibiograma.
Citologia Cervical.
Evaluacion
Imagenologia
US
Doppler
Abdomino pelvico.
Solucion Salina intrauterina.
Transvaginal.
Biopsia.
Endometrial por curetaje.
Histeroscopia
Otras Pruebas a discrecion.
Diagnosticos Diferenciales
Hematuria
Uso de DIU
Rectorragia
Hemorragia Vaginal.
Fenazopiridina, jugo de betabel, etc.
Tratamiento
Causa de fondo.
Hormonales para estabilizar la hemorragia.
Estrogenos conjugados.
Monofasicos
Mirena
Terapia hormonal de reemplazo (Descartar CACU
Leuprolide
Miomatosis, endometrioris, efecto es temporal.Antagonista de GnRH.
Tratamiento
AINES.
Ibuprofeno, Naproxeno, Ac. Mefenamico
Ablacion Endometrial.
Histerectomia
Always listen to experts. They'll tell you what can't be done and why. Then do it.
Robert Heinlein
