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Hôpital Universitaire Justinien
Service de Médecine Interne
Protocoles de prise en charge
1er Semestre 2008
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Hôpital Universitaire Justinien
Service de Médecine Interne
Protocoles de prise en charge
1er Semestre 2008
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Ont collaboré à la rédaction de cet ouvrage :
Dr Dany Dugué Coq, Interniste, cardiologue,
Chef de Service Médecine Interne (SMI)
Dr Michel Pierre, Interniste, gastro-entérologue, neuropsychologueChargé de formation, SMI
Dr Jean-Lenic JosephMédecin de Service, SMI
Dr Karine Sévère, Interniste
Ancienne Résidente, SMI
Dr Béatrice GanthierAncienne Résidente, SMI
Dr Nadine Pierre-Louis BernardRésidente III chef, SMI
Dr Arselyne MichelRésidente III, SMI
Dr Sobieskye Delva RichméRésidente II, SMI
Dr Phedlyne Ferdinand
Résidente II, SMI
Dr Claudie Valcourt Michel
Résidente I, SMI
Dr Barrère Hyppolite
Résident I, SMI
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Ouvrages de référence
1-Principes de Médecine Interne, Harrison, USA, 16eme Edition
2-Cecil
3-Vadémécum Clinique, V. Fattorusso et O. Ritter, Paris, France,
17eme Edition, Flammarion-Sciences
4-Diabète et maladies metaboliques
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Sommaire
1-Cardiologie 101.1- Angine de poitrine 11
1.2- Accident vasculo-cérébral 12
1.3- Choc cardiogénique 14
1.4- Décompensation cardiaque globale 15
1.5- Fibrillation auriculaire 17
1.6- Hypertension artérielle 181.7- Infarctus du myocarde 19
1.8- Embolie pulmonaire 16
1.9- Œdème aigu pulmonaire- 201.10-Thrombose veineuse profonde 21
2-Endocrinologie 232.1-Acidocétose 24
2.2-Acidose lactique 25
2.3-Hyperosmolarité 27
2.4-Hypoglycémie 28
3-Infectiologie293.1-Méningite 30
3.2-Neuropaludisme 31
3.3-Tétanos 32
3.4-Tuberculose- 33
4-Pneumologie 344.1-Asthme 35
4.2-Hémoptysie 36
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5-Autres 375.1-Drépanocytose 38
5.2-Epilepsie 39
5.3-Hémorragie digestive 40
5.4-Transfusion sanguine 415.5-Intoxication 42
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Cardiologie
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Angine de Poitrine
1) Repos au lit
2) Diète mixte :*Parentérale: D/W à 5% 1000cc à 12 gttes/mn
*Orale: pauvre en graisse et hyposodée
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Test à la trinitrine stat : 0,4 mg 1 Co sublinguale q 5 mn x 3 fois si TA> 10/5Contre-indication formelle en cas de glaucome ou si TA< 10/6
Si après 3 Co la douleur ne passe pas, penser à un IDM
Contrôle de la glycémie q 12 hres Oxygénothérapie 2-4 l/mn si SaO2 < 90%
Soins Infirmiers
4) Médications :
ASA 100 mg 1 co per so q Am ou Plavix 75mg 1 co q AM Propanolol 40 mg 1 co Tidd
Nifed SR 20 mg 1 co bid ou Vastarel 20 mg 1 co bid si intolerance a l’ISDN
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine Ionogramme
Bilan rénal
Bilan hépatique
Bilan lipidique ECG
X-ray thorax
Troponines I et T
CPK-MB
Myoglobine
LDH
Bilan thyroïdien
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Accident vasculo-cérébral
1) Repos au lit
2) Diète *Parentérale stricte NaCl 0.9% 1000cc a 12 gttes/mn
Mannitol 20-25% 1g/ kg X 1hre/jr X 48hres si œdème cérébral (vomissements-crises
convulsives-mydriase)
24 hres après l’AVC
*Orale per levine : 250cc de potage + 50cc d’eau q 4 hres
3) Instructions
Contrôle des signes vitaux q hre Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Surveiller glycémie- Glycémie capillaire q 6 hres (A maintenir entre 100-200 mg)
Sonde urinaire à demeure
Oxygénothérapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90%
Maintenir la TA à 185/110 mm Hg
Kinésithérapie
Soins Infirmiers
4) Médications : ASA 81 mg 1 co q Am
Pansement gastrique ou IPP ou anti-H2
Citicoline 100mg 1 Co BID
Vit C 500mg 1 co q AM
Vit E 1 co q AM
Supra B 1 co bid
Hydralazine 5-10 mg IV q 20 mn a 3 reprises
Furosémide S.O.S si Insuffisance rénale
Lovenox 0,3 ml S/C abdominal q AM à partir de 48 hres
Antibiothérapie
Apres 48 hres
IEC : Captopril ou Enapril ou Lisinopril ou Ramipril….. Bétabloquants : Carvedilol ou Metoprolol ou Atenolol ou Propanolol…
ICA
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5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
ECG
Fond d’œil
Ionogramme Bilan rénal Bilan hépatique
TP- INR
Scanner cérébral
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Choc cardiogénique
1) Repos au lit, tête et thorax surélevés
2) Diète parentérale stricte : D/W a 5% 1000cc + 600mg de dopamine a 12 gttes/mn
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Oxygénothérapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90%
Sonde urinaire à demeure_ CDH Soins Infirmiers
4) Médications :
Adrénaline 0, 5 mg IV stat en dernier recours
5) Paraclinique : Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rénal
Bilan hépatique
Bilan lipidique ECG
X-ray thorax
Echocardiographie
N.B. : Avoir un défibrillateur a portée de main
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Décompensation Cardiaque Globale
1) Repos au lit, tête surélevée
2) Diète mixte:*Parentérale : D/W a 5% 1000cc a 12 gttes/mn pour KVO
*Orale hyposodée, pauvre en graisses, avec restriction hydrique : 500 cc de liquide sur 24 hres
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 4hres
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen Oxygénothérapie 6-8 litres/ mn
Port de bas de contention
Sonde urinaire à demeure à changer q 5 jours (cathéter externe)- CDH
Courbe de poids q Am Soins Infirmiers
4) Médications : Digoxin 0,125 mg 1 co q Am 5/7 jrs
IEC dose progressive jusqu'à atteindre dose maximale ou ARA si intolérance aux IECDonner Apressoline 25 mg 1 co Tidd
Furosémide 20-40 mg IV stat puis q 12 hres
Si Décompensation Cardiaque Droite, augmenter la dose de furosémide
HCTZ 25 mg 1 co q AM ou Spironolactone 25 mg 1 co q AM
Bétabloquants (carvedilol, metoprolol, bisoprolol) après 24 hres, si patient est au stade IIou IIISi Décompensation Cardiaque Droite pas de Bétabloquants
ASA 100 mg 1 Co q jour
ISDN 15 ou 30mg q jr si ischémie
AVK si patient a risque
5) Paraclinique : Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rénal
Bilan hépatique
Bilan lipidique
Glycémie plasmatique ECG
X-ray thorax
Echocardiographie
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Embolie pulmonaire
1) Repos au lit, tête surélevée
2) Diète parentérale stricte : D/W a 5% 1000cc + 25000 UI d’héparine standard a 12 gttes/mnà renouveler q 24 hres pendant 4 jours en tout
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Sonde urinaire à demeure pour éviter mobilisation précoce
Soins Infirmiers
4) Médications : Héparine standard 5.000 UI IV stat
Warfarine 5mg 1co q jour des le 2eme jour
Si choc, se référer au choc car diogénique
Morphine 2 mg IV stat si douleur importante
5) Paraclinique : Hgm Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rénal Bilan hépatique Bilan lipidique
ECG
X-ray thorax
Echodoppler cardiaque et des membres Dosage des D-dimères
Protéine C et S
TP-INR
TCA
Gaz du sang
Taux de plaquettes 2 fois par semaine
N .B.
Toujours avoir du Sulfate de protamine 1mg pour chaque 100 UI d’héparine si signesd’hémorragie
INR attendu entre 2 et 3
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Fibrillation auriculaire
1) Repos au lit
2) Diète mixte:*Parentérale : D/W a 5% 1000cc a 12 gttes/mn pour KVO
*Orale ordinaire
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hère
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen Soins Infirmiers
4) Médications :
Digoxin 0,5 mg IV stat puis 0,25 mg IV q 8 hres pendant 2 fois
Amiodarone 600 mg stat puis q jour pendant 1 semaine puis on diminue a 200 mgchaque semaine avec surveillance ECG
ASA 325 mg 1 Co q jour
5) Paraclinique :
Hg
Chimie sanguine Ionogramme
Bilan rénal
Bilan hépatique
Bilan lipidique
Bilan thyroïdien
ECG X-ray thorax
INR
Dosage des D-dimères
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Hypertension artérielle
A-Hypertension artérielle isolée :Stage 1 : TA systolique 140-159 et TA diastolique 90-99 mm Hg
Diurétiques thiazidiques
IEC
ARA
BB
Inhibiteurs calciques
Stage 2 : TA systolique >160 et TA diastolique > 100 mm Hg Combinaison de deux drogues le plus souvent : Diurétiques thiazidiques et IEC ou
ARA ou
BB ou
Inhibiteurs calciques
B-Hypertension artérielle et autres pathologies
Pathologies Traitement propose
Insuffisance cardiaque THIAZ, BB, IEC ARA Aldo Ant
Post infarctus du myocarde BB, IEC, Aldo Ant
Risque élevé d’AVC THIAZ, BB, IEC, IC
Diabètes THIAZ, BB, IEC, ARA, IC
Néphropathies chroniques IEC, ARA
Prévention récidive d’AVC THIAZ, IEC
Abbreviations:THIAZ Diurétiques thiazidiques
BB Beta bloqueursIEC Inhibiteurs enzymes de conversion
IC Inhibiteurs calciquesARA Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
Aldo Ant Antagonistes de l’aldostérone
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Infarctus du Myocarde
1) Repos au lit
2) Diète parentérale stricte :D/W a 5% 1000cc + 25000 UI d’héparine standard a 12 gattes/mn à renouveler q 24 hres
pendant 4 jours en tout
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 30 mn jusqu'à stabilisation
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Contrôle de la glycémie q 12 hres Oxygénothérapie 2-4 l/mn si SaO2 < 90%
Sonde urinaire à demeure- CDH
Soins Infirmiers
4) Médications :
ASA 325 mg 1 co per os stat puis 100 mg 1 co per os q Am
Trinitrine 0,4 mg 1 Co sublinguale q 5 mn x 3 fois si TA> 10/5
Morphine 4 mg IV stat toutes les 5-10 mn
Metoprolol 50 mg 1 co per os q 6 hres pendant 48 hres puis 100 mg bid ouAtenolol 50 mg 1 co per os q 6 hres pendant 48 hres puis 100 mg bid
Captopril 25 mg 1 co per os ou Enalapril 5 mg 1 co q AM
Diazepam 2 mg 1 co per os q AM Muxol 10 mg 1 co per os q AM
Lidocaine 1 mg/kg IV stat si extrasystoles ventriculaires ou Amiodarone 200 mg 1 co per os bid
Magnésium 2 gélules en prise unique q soir
5) Paraclinique : Hgm Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rénal Bilan hépatique Bilan lipidique
ECG
X-ray thorax
Troponines I et T
CPK-MB
Myoglobine
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LDH Echocardiographie
Coronarographie
Angioplastie
TP-INR
Taux de plaquettes
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Œdème aigu pulmonaire
1) Repos au lit en position assise jambes pendantes
2) Diète parentérale stricte :D/W a 5% 1000cc + 500 mg d’aminophylline si signes de bronchoconstriction
D/W a 5% 1000cc + 600 mg de dopamine si TA< 8/5
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 30 mn jusqu'à stabilisation
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen Sonde urinaire à demeure- CDH
Oxygénothérapie 8-10l/ mn
Soins Infirmiers
4) Médications :
Furosémide 100 mg IV stat puis 40-60 mg IV q 4 hres selon l’évolution
Trinitrine 0,4 mg sublinguale q 5mn x 3 fois ou ISDN 15-30 mg 1 Co per os stat siTA> 10/5
Morphine 2 mg IV en bolus
Nifed 20mg 1co stat si TA> 15/10
Digoxin 0,5 mg IV stat puis q 8 hres ou Digoxin 0,25 mg 1 Co stat
5) Paraclinique : Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rénal
Bilan hépatique
Bilan lipidique
ECG
X-ray thorax
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Thrombose veineuse profonde
1) Repos au lit, membre surélevé a hauteur du cœur
2) Diète parentérale stricte : D/W a 5% 1000cc + 25000 UI d’héparine standard a 12 gttes/mna renouveler q 24hres pendant 4 jours en tout
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen Port de bas de contention
Mensuration des membres q jour
Mobilisation des le 2eme jour
Sonde urinaire à demeure pour éviter mobilisation précoce Soins Infirmiers
4) Médications :
Héparine de bas poids moléculaire q 12 hres
Warfarine 5mg 1co q jour des le 2eme jour jusqu'à 6 mois
Daflon 500mg 1 Co ti
Paracétamol 500mg 1 Co Tidd
5) Paraclinique :
Hgm Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rénal
Bilan hépatique
Bilan lipidique
ECG
X-ray thorax
Echodoppler des membres
Dosage des D-dimères
Protéine C et S
TP-INR
TCA
N .B. Toujours avoir du Sulfate de protamine 1mg pour chaque 100 UI d’héparine si signes
d’hémorragie
INR attendu entre 2 et 3
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Endocrinologie
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Acidocétose diabétique
1) Repos au lit
2) Diète parentérale stricte3 litres de NaCl 0.9% sur 3 heuresRelais au NaCl 0,45% 2-3 litres/ 2 heures
40-80 Meq KCl/ 24 hres a partir du 4eme soluté si bonne diurèseD/W 5% en dérivation si glycémie < 250 mg/dl a 12 gouttes/mn
3) Instructions :
Contrôle des signes vitaux q 30mn
Surveiller état neurologique et hémodynamique Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Surveiller odeur inhabituelle de l’haleine
Sonde urinaire à demeure à changer q 5 jours Oxygénothérapie si SaO2< 90% Soins Infirmiers
4) Médications :Insuline R 20-30 UI IV stat puis contrôle de la glycémie q 4 hres
Administrer de l’insuline selon les résultats5 UI S/C de base +
250____ 5 UI S/C ____300_____ 10 UI S/C ____350__ 15 UI S/C_ _____400___ 20 UI S/C ____Antibiothérapie S.O.S.
Des que la glycémie se situe entre 100-200 mg/dl, patient peut manger et relais au NPHQuantité d’insuline a donner :Soit x la somme d’insuline R donnée pour stabiliser le patient
Prendre les 2/3 de x pour avoir YDonner les 2/3 de Y en Am
Donner le 1/3 de Y en soir N.B. : Insuline NPH
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Bilan de l’hémostase
ECG
Fond d’œil
Ionogramme Bilan rénal
Bilan hépatique
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Acidose lactique
ATCD :
Personne âgée
Patient sous Metformin avec insuffisance cardiaque, rénale ou hépatiqueSignes d’alerte :
Oligurie
Hypothermie
Troubles de la conscience Asthénie
Crampes
Polypnée
Agitation
Prise en charge
1) Repos au lit
2) Diète parentérale stricte3 litres de NaCl 0.9% sur 3 heures
Relais au NaCl 0,45% 2-3 litres/ 2 heures40-80 Meq KCl/ 24 hres a partir du 4eme soluté si bonne diurèse
D/W 5% en dérivation si glycémie < 250 mg/dl a 12 gouttes/mn
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 30mn
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Surveiller odeur inhabituelle de l’haleine
Sonde urinaire à demeure à changer q 5 jours
Oxygénothérapie si SaO2< 90%
Soins Infirmiers
4) Médications :Insuline R 20-30 UI IV stat puis contrôle de la glycémie q 4 hresAdministrer de l’insuline selon les résultats
5 UI.S/C de base + 250_____________300____________350______________400Bicarbonate de sodium
Des que la glycémie se situe entre 100-200 mg/dl, patient peut manger et relais au NPH
Quantité d’insuline a donner :Soit x la somme d’insuline R donnée pour stabiliser le patient
Prendre les 2/3 de x pour avoir YDonner les 2/3 de Y en Am
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Donner le 1/3 de Y en soir N.B. : Insuline NPH
Traitement peut aller jusqu'à l’épuration extra-rénale
5) Paraclinique : Hgm Chimie sanguine
ECG
Fond d’œil
Ionogramme Bilan rénal
Bilan hépatique
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Hyperosmolarite(Syndrome ou Coma)
1) Repos au lit
2) Diète parentérale stricte3 litres de NaCl 0.9% sur 3 heuresRelais au NaCl 0,45% 2-3 litres/ 2 heures
40-80 Meq KCl/ 24 hres a partir du 4eme soluté si bonne diurèseD/W 5% en dérivation si glycémie < 250 mg/dl a 12 gouttes/mn
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 30mn Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Sur veiller odeur inhabituelle de l’haleine Sonde urinaire à demeure à changer q 5 jours
Oxygénothérapie si SaO2< 90%
Soins Infirmiers
4) Médications :Insuline R 20-30 UI IV stat puis contrôle de la glycémie q 4 hresAdministrer de l’insuline selon les résultats
5 UI.S/C de base + 250_____________300____________350______________400
Des que la glycémie se situe entre 100-200 mg/dl, patient peut manger et relais au NPH
Quantité d’insuline a donner :Soit x la somme d’insuline R donnée pour stabiliser le patient
Prendre les 2/3 de x pour avoir YDonner les 2/3 de Y en Am
Donner le 1/3 de Y en soir N.B. : Insuline NPH
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine ECG
Fond d’œil
Ionogramme
Bilan rénal Bilan hépatique
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Hypoglycémique(Coma ou syndrome)
Si patient conscient : Resucrage
Si patient inconscient :
25 gr de glucose à 50% IV
Soluté de D/W a 10%Glucagon 1 mg en IM stat à redonner 10 mn après si pas de résultats
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Infectiologie
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Méningite
1) Repos au lit en position latérale de sécurité
2) Diète parentérale: NaCl 0,9% 1000cc a 20 gttes/mn
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Sonde urinaire à demeure- CDH Oxygénothérapie 8-10l/ mn si SaO2 < 90%
Soins Infirmiers
4) Médications : 1
er choix : Ceftriaxone 2 g IV stat puis q 12 hres
2eme choix : PNC G 5x10 q 6hres + Chloramphénicol 500mg IV q 8 hres
3eme choix : Ampicilline 2 g IV q 4 hres + Gentamycine 100 mg IV q 24 hres (X 5jrs)
Dexamethasone 12 mg IV stat puis 4 mg IV q 8 hres x 48 hres, a donner 20 mn avant le
début de l’antibiothérapie
5) Paraclinique :
Hgm Chimie sanguine
Bilan rénal Bilan hépatique
ECG
X-ray thorax
Fond d’œil
Ponction lombaire
Culture et antibiogramme du LCR
Vitesse de Sédimentation
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Neuropaludisme
1) Repos au lit
2) Diète parentérale :D/W a 5% 500cc + 1200mg de quinine a 40 gttes/mn à faire couler sur 4 hresD/W a 5% 500 cc + 600mg de quinine a 20 gttes/mn à faire couler sur 8 hres
D/W a 10% 500cc a 10 gttes/mn en dérivation dans l’autre bras si hypoglycémie
3) Instructions
Contrôle des signes vitaux q hre
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen Sonde urinaire à demeure
Glycémie capillaire q 4 hres
Soins Infirmiers
4) Médications : Quinine orale 500mg 1 Co q 8 hres ou Chloroquine 150 mg (4-3-3-3-3) des que le
patient devient conscient
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rénal
Bilan hépatique Bilan lipidique
Malaria test
Widal HIV test Ponction lombaire
Fond d’œil
Scanner cérébral
N.B. :Antidote a la quinine : charbon active
Alternative a la quinine : Artesunate 150 mg IV ou IM stat puis 75 mg IV ou IM q 12 hres jusqu'à stabilisation
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Tétanos
1) Repos au lit à l’ abri de la lumière et du bruit
2) Diète mixte:*Parentérale : D/W a 5% 1000cc a 20 gttes/mn + 60 mg de diazépam si cr ises persistantes *Enterale per levine : 250 cc de potage + 50 ccs d’eau q 4 hres
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 8hres
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen Sonde urinaire à demeure
Oxygénothérapie 6-8l/mn si SaO2 < 90%
Changement de position q 6-8 hres pour éviter la formation d’escarres
Nettoyage et débridement de la plaie éventuelle Soins Infirmiers
4) Médications : SAT 15000 UI au niveau de la porte d’entrée puis 7500 UI IM q fesse après test
Myoxan 1 Co Tidd
Diazépam 10mg IV dilue lentement
Metronidazole 500mg IV q 8hres à faire couler sur 30mn ou en comprimes si IV non
disponible
Ranitidine 50mg IV q 8hres
5) Paraclinique : Hgm Chimie sanguine
Ionogramme
Bilan rénal
Ponction lombaire ECG
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Pneumologie
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Asthme
1) Repos au lit
2) Diète parentérale :D/W a 5% 1000cc + 750 mg d’aminophylline a 12 gttes/mn
D/W à 5% 1000cc a 40 gttes/mn dans l’autre bras
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen Oxygénothérapie 6-8 l/mn si SaO2
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Hémoptysie
1) Repos au lit en position latérale de sécurité
2) Diète parentérale stricte : NaCl 0,9% 2- 3litres dépendamment de l’état su patient
Gelofusine en dérivation, A ne pas dépasser 1000cc par 24 h res
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen Sonde urinaire à demeure- CDH
Glaçons à sucer à volonté- Vessie de glace sur le thorax
Oxygénothérapie 8-10l/ mn si SaO2 < 90%
Soins Infirmiers
4) Médications :
Tranex 500 mg 1 g IV stat puis q 8 hres
Antitussif 1 cuill. Tid
Traitement de la pathologie causale
5) Paraclinique : Hgm Chimie sanguine
Bilan rénal
Bilan hépatique
ECG X-ray thorax
Bilan de l’hémostase
Bronchoscopie
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Autres
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Drépanocytose
1) Repos au lit
2) Diète *Parentérale : 2-3 litres de NaCl 0.9% 1000cc a 60-80 gttes/mn selon l’état du patient
*Orale selon tolérance
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q 4hres
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Oxygénothérapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90% Soins Infirmiers
4) Médications : Morphine 2 mg S/C si douleur sévère
PNC cristalline 5x10 6 UI q 6 hres ou PNC orale
Magnésium 1 Co q soir
Transfusion si anémie mal tolérée et/ ou Hb < 7
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Electrophorèse de l’Hb
Taux de plaquettes
Ionogramme
Bilan rénal
Bilan hépatique Protéines C et S
ECG
X-ray thorax
Dosage des D-dimères Sonographie abdominal
N.B. :Quantité de sang a tranfuser = Hb désiré - Hb du patient x Poids du patient x 6
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Epilepsie
1) Repos au lit en position latérale de sécurité
2) Diète parentérale stricte :D/W a 5% 1000cc + 12 mg de diazépam si crises continues a 12 gttes/mn
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Bâillon de sécurité au niveau de la bouche en place Sonde urinaire à demeure- CDH
Oxygénothérapie 6-8l/ mn
Soins Infirmiers
4) Médications :
Phenytoine 200 mg IV q 12 hres
Diazépam 10 mg IV dilue lentement SOS
5) Paraclinique :
Hgm
Selles
Chimie sanguine Ionogramme
Bilan rénal
Bilan hépatique
Bilan lipidique
EEG
Scanner cérébral IRM
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Hémorragie digestive
1) Repos au lit et éviter mobilisation
2) Diète parentérale stricte NaCl 0.9% 1000cc a 40 gttes/mn su 2-3 hres
Gelofusine a flot SOS. A ne pas dépasser 1000cc/ 24 hres
3) Instructions Contrôle des signes vitaux q hre- Tilt Test
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Glaçon a sucer Sonde nasogastrique a demeure si hématémèse avec
Lavage au NaCl 0,9% glace de façon douce jusqu'à ce que le liquide devienne clair
Oxygénothérapie 6-8 litres/mn si SaO2< 90% Toucher Rectal q Am
Soins Infirmiers
4) Médications :
IPP IV q 12 hres ou Anti H2 IV q 8 hres (diluer la ranitidine dans 10 cc d’eau) Buscopan 20 mg IV q 8 hres
Transfusion éventuelle SOS
5) Paraclinique :
Hgm
Chimie sanguine
Taux de plaquettes
Ionogramme Bilan rénal
Bilan hépatique
TP- INR
Scanner cérébral
N.B. :Quantité de sang à transfuser = Hb désiré - Hb du patient x Poids du patient x 6
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Protocole de transfusion
1) Repos au lit
2) Diète parentérale stricte :1ere pochette de 500cc a 12 gttes/mn x 15 mn puis a flot
2eme pochette de 500 cc a 1 gttes/mn x 15 mn puis a flot NaCl a 0,9% 1000cc à 12 gttes/mn
3) Instructions
Contrôle des signes vitaux q 5 mn pendant 15 mn, puis q 15 mn, puis q hre pour chaque pochette
Surveiller état neurologique et hémodynamique Surveiller cœur -poumons-Abdomen
Surveiller si de choc, d’allergie, de surcharge
Soins Infirmiers
4) Médications :
Furosémide 20 mg IV stat post 2eme pochette
Adrénaline 0,5 mg S/C stat si signes de choc
Prométhazine 25 mg IV stat si Sx d’allergie
5) Paraclinique :
Hgm de contrôle post transfusionnel dans 48 hres
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Mesures générales en cas d’intoxication
1) Repos au lit en PLS gauche et Trendelenburg
2) Diète parentérale stricteD/W 5% ou 10% a 40 gouttes/mn
3) Instructions
Contrôle des signes vitaux q 30mn
Surveiller état neurologique et hémodynamique
Surveiller cœur -poumons-Abdomen Surveiller reflexe pupillaire
Surveiller odeur inhabituelle de l’haleine
Sonde nasogastrique si pas de contre-indication
Oxygénothérapie si SaO2< 90%
Soins Infirmiers
4) Médications :
Charbon active 50-100g stat puis 12,5 g q 2 hres jusqu'à stabilisationTraitement par l’antidote spécifique si nature de la substance retrouvée
5) Paraclinique :
Hgm Chimie sanguine
Bilan de l’hémostase
Dosage de la substance toxique dans le sang
ECG Fond d’œil
Ionogramme
Bilan rénal
Bilan hépatique
N.B. :Contre-indications au lavage gastrique :
Substances caustiquesHydrocarbures
Contre-indications au charbon active :OrganophosphorésLithium
Alcool éthylique et méthyliqueCyanures
Ethylène glycolF