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EVITABILIDADEstrategia para la reduccin de la
hospitalizacin
Dr Camilo Sotomayor H.Mdico Pediatra Intensivista
Asesor para Cuidado Intensivo
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EVITABILIDAD
Objetivos de la presentacin
1. Definicin2. Terminologa
3. Descripcin del problema4. Abordaje sistemtico5. Perfil del problema aseguradora6. Estrategia
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EVITABILIDADCaso 1
Sucursal Girardot
Paciente 6 aos. Fiebre de 3 das.
Dolor abdominal y malestarVomito, DHT
Consulta a Urgencias
Epistaxis leve
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EVITABILIDADCaso 1
Sucursal Girardot
Consulta: en mal estado con signos de DHT,
febril, pulsos rpidos y dbilesToman lab:
Hemograma con leucopenia, predominio delinfocitos, Hto en 40 y plaquetas en 18.000
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EVITABILIDADCaso 1
Sucursal Girardot
DIAGNSTICO ??
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EVITABILIDADCaso 1
Sucursal Girardot
DENGUE CON SEALES DEALARMA
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EVITABILIDADCaso 1
Sucursal Girardot
Hospitaliz presentando falla multiorgnica,manejo del choque, falla respiratoria por lo que se
intub e inician tramite de remisin.Llega a Bogot a las 24 horas. Sangrado y estadode choque refractario a expansores plasmticos ya catecolaminas
A las 72 horas fallece.
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EVITABILIDADCaso 1
Sucursal Girardot
Es una enfermedad prevenible y por lo tantouna mortalidad evitable???
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EVITABILIDADCaso 1
Sucursal Girardot
S I
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EVITABILIDADCaso 2
Sucursal Medellin
Sexo femenina de 14 aos. Historia de diabetesmiellitus tipo 1.
Malestar posterior a fiesta en el colegio.
Llega a urgencias con Glucometria en 540 mgs dl yHco3 de 10.
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EVITABILIDADCaso 2
Sucursal Medellin
DIAGNSTICOCETOACIDOSIS DIABETICA
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EVITABILIDADCaso 2
Sucursal Medellin
CRITERIO DE EVITABILIDAD ???
SIHOSPITALIZACIN EVITABLE ???
SI
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EVITABILIDAD
Caso 3 - Sucursal BogotSexo masculino de 4 aos, vomito, diarrea,dolor abdominal y fiebre.
Evaluado por la Unidad de Atencinprimaria, sales de hidratacin oral,acetaminofn y sulfato de Zn.
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EVITABILIDAD
Caso 3 - Sucursal BogotReconsulta a las 48 horas por persitencia de lossintomas. Hidratacion y laboratorios. Remitencon sospecha de apendicitis.
Llevado a Cirugia Apendicitis perforada conPeritonitis generalizada.
Laparostomizado con sepsis y choque septico,
UCIP , antiboticos de 2 y 3re paso, NPT, manejocon VAC y estancia total por 12 dias.
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EVITABILIDADCaso 3
Sucursal Bogot
Hospitalizacion evitable???
S IComplicaciones evitables ???
S I
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EVITABILIDAD
Objetivo
Identificar y categorizar desde el trabajo de
la auditoria, todas las causas de ingreso yestancia en UCIP potencialmenteprevenibles, para poder establecer politicasde accin que reduzcan las hospitalizacionesbsicas y a UCIP
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EVITABILIDADPor qu ??
Del Paciente y la familia
De la institucion (testigo de calidad)
De la aseguradora (testigo de calidad)Del Sistema (testigo de calidad)
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EVITABILIDAD
INDICADOR NUEVOTasa de ACSCs (Hospitalizaciones Preveniblespor Condiciones Sensibles a la Atencin
Ambulatoria) Se puede construir sobre ingresos en un
periodo
Tasa poblacin por 1000 habitantes.
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EVITABILIDADACSCs
Las estadsticas varan desde 7.4% hasta un
37%. Muy variable.En pediatra la tasa es mas alta
Desconocemos la tasa para UCIP
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EVITABILIDADEstrategiaPaso a paso
Identificacin de las causas de ACSCs Categorizacin y estratificacin
Medicin por frecuencia y por impacto.
Realizar planes de prevencion y manejo
Evaluar el impacto Volver la carga del impacto de la atencin a la
PREVENCION y no a la ATENCION (Nivelprimario)
Enfoque biotico.
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EVITABILIDADEstrategia - Identificacin
AMPLIAR LOS DIAGNOSTICOS PEDIATRICOS
CLASIFICACION CIE-10
GRUPOS RELACIONADOS DE DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
CORREGIDO
POR ASESOR
PERTINENCIA
INGRESO A UCI
--INT POR
CRITERIOS
EVITABLEPRIMER
CONCEPTO
ASESOR
(INGRESO)
POTENCIAL
PLAN
DOMICILIARIO
REQUIERE
CONCEPTO
BIOETICA
CONCEPTO
ASESOR/CTC
NO POS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS y PARASITARIAS
FIEBRE DEL
DENGUE
HEMORRAGI
CO NO
NO
PERTINENTE
PARA
INTENSIVOS.
SI PARA
INTERMEDIO
S. NO.
CRITERIO DE
EVITABILIDA
D. NO NO NO
ENFERMEDADES INFECCIOSAS y PARASITARIAS
FIEBRE DEL
DENGUE
HEMORRAGI
CO OK
SI PARA
INTERMEDIO
S. OK.
CRIERIO DE
EVITABILIDA
D. NO NO NO
ENFERMEDADES y TRANSTORNOS DEL APARATO RESPIRATORIO
BRONQUIOLI
TIS OK
INTERMEDIO
S. OK. NO NO NO
ENFERMEDADES y TRASTORNOS DEL APARATO DIGESTIVO
APENDICITIS
CON
PERITONITIS
. NO
INTERMEDIOS POR 2
DIAS. NO.
CRITERIO DE
EVITABILIDA
D. NO NO NO
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EVITABILIDADEstrategia - Categorizacin
1. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a problemas desalud publica, sean emergentes o establecidos, haciendoparte activa en el trabajo conjunto con el estado, en cuantoa prevencion y ejecucion de planes de contencion,contingencia y generacion de alertas. RESPONSABILIDADSOCIAL COMPARTIDA CON EL ESTADO. (Dengue TBCVIH-
fallas en la vacunacion)2. Hospitalizaciones prevenibles por patologias asociadas al
estilo de vida y modificables con programas que propendanpor la concientizacion y generacion de cambios en el estilode vida. RESPONSABILIAD SOCIAL DIRIGIDA AL USUARIO.
(HTA, Obesidad, diabetes, alcoholismo, tabaquismo, etc)
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EVITABILIDADEstrategia - Categorizacin
3. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a fallas en laatencion primaria, sea por dificultad en el acceso a loscentros de atencion, por inoportunidad, porineficiencia tanto en la generacion de la conducta comoen el seguimiento, direccionamiento. CALIDAD DE LA
ATENCION. - ASEGURADORA4. Hospitalizaciones prevenibles por diagnosticos erradosy conductas tardias, en nivel primario y secundario deatencion. (apendicitis con peritonitisestado asmaticocetoacidosis diabetic) CALIDAD EN LA ATENCION
PROFESIONAL.
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EVITABILIDADEstrategia - Categorizacin
5. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a EVENTOSADVERSOS en cualquiera de los niveles de atencion.CALIDAD DE LA ATENCIONASEGURADORA, IPS
6. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a trauma yquemaduras.
7. Hospitalizaciones prevenibles asociadas a condicionesadministrativas (Estado convulsivo por no suministro demedicacion por razones adminstrativas)
8. Hospitalizaciones prevenibles por razones Bioeticas.
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EVITABILIDADEstrategiaMedicin
Estadsticas confiables Generacin de los diferentes indicadores.
Indicadores por eventos (ACSCs sobre nmerototales de ingresos)
Indicadores poblacionales (Tasa por 1000habitantes)
Establecimiento de metas de trabajo
Medicin de la frecuencia y el impacto.
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EVITABILIDADEstrategiaPlanes de mejora
De la identifacin establecer los planes deaccin y de mejora respectivos.
Seguimiento
Medicin del impacto ACOMPAAMIENTO
COMITE DE HOSPITALIZACIONESPREVENIBLES
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EVITABILIDADEstrategiaObjetivo
Disminucin de las Hospitalizacionesprevenibles (ACSCs)
PREVENCION VS ATENCION Devolver la carga de la atencin a la accin
primaria
Intervencin en situaciones especiales.
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EVITABILIDADEstrategiaObjetivo
Direccionamiento Bioetico.
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EVITABILIDAD
GRACIAS